İntrauterin inseminasyon (IUI), yardımcı üreme tedavilerinde yerleşik bir yöntemdir. Hazırlanmış sperm yumuşak bir kateterle rahim içine verilir; döllenme ve tutunma vücut içinde gerçekleşir. Bu yazı, abartısız bir özet sunar: endikasyonlar, gerçekçi başarı oranları, süreç, güvenlik noktaları ve ICI, IVF ve ICSI’ye kıyasla konumlandırma.
IUI nedir?
IUI öncesi semen örneği yıkanır ve yoğunlaştırılır. Böylece seminal plazma uzaklaştırılır ve ilerleyici hareketli spermler konsantre edilir; örnek daha iyi tolere edilir. Ardından ince bir kateterle rahim içine verilir. IUI, partner spermiyle veya donör spermiyle yapılabilir. Kısa bir giriş için kamu sağlık portalı NHS Inform sayfasına bakılabilir.
Kimler için uygundur?
IUI genellikle açıklanamayan infertilitede, hafif erkek faktöründe (konsantrasyon veya hareketlilikte orta düzey kısıtlılık), servikal faktörlerde, cinsel ağrı/koitus sorunlarında ve donör spermi kullanılan tedavilerde düşünülür. Tüpler tıkalıysa, semen analizi çok bozuksa veya over rezervi belirgin azalmışsa çoğu zaman IVF/ICSI daha uygundur. Endikasyonlara dair tarafsız bir özet HFEA tarafından sunulmaktadır.
Kanıtlar ve başarı oranları
Siklus başına şans başlıca yaşa, tanıya, hazırlanan örneğin kalitesine, stimülasyon stratejisine ve hassas zamanlamaya bağlıdır. Kılavuzlar ve derlemeler, açıklanamayan infertilitede özellikle hafif stimülasyon ve iyi zamanlama ile beklemeye göre üstünlük gösterir. Bununla birlikte mutlak oranlar ılımlıdır; IVF/ICSI’ye geçmeden önce art arda birkaç planlı IUI siklusu yaygındır. Referans için NICE ve ESHRE önerilerine bakınız.
Ön koşullar
- En az bir açık tüp (ör. HSG veya HyCoSy ile doğrulanmış).
- Kanıtlanabilir ovülasyon — spontan ya da ilaçla tetiklenmiş.
- Hazırlama sonrası yeterli sayıda ilerleyici hareketli sperm (merkez eşikleri değişken).
- Aktif genital enfeksiyon olmaması; duruma göre güncel CYBH testleri.
- Donör spermi kullanılıyorsa: tanımlı tarama, izlenebilirlik ve onam süreçleri.
Adım adım süreç
- Hazırlık: Anamnez, siklus izlemi, semen analizi; gerekirse tüp değerlendirmesi.
- Stimülasyon (opsiyonel): Letrozol/klomifen veya düşük doz gonadotropin; hedef 1–2 olgun follikül.
- Ovülasyon zamanlaması: hCG ile tetikleme veya LH testleri ve ultrasonla yönlendirme.
- Spermin hazırlanması: Swim-up veya yoğunluk gradyanı; hazırlama sonrası konsantrasyon ve hareketliliğin kaydı.
- İnseminasyon: Örneğin esnek kateterle verilmesi; işlem birkaç dakika sürer ve genellikle az ağrılıdır.
- Sonrası: Günlük aktivitelere çoğu zaman hemen dönülebilir; progesteron desteği merkeze göre değişir.
- Test: IUI’den yaklaşık 10–14 gün sonra gebelik testi.
Süreç ve başarı faktörlerine dair ölçülü bir özet HFEA tarafından da sunulmaktadır.
Zamanlama ve stimülasyon
Zamanlama kritiktir: IUI genellikle hCG tetiklemesinden 24–36 saat sonra veya spontan LH yükselmesine yakın yapılır. Hafif stimülasyon siklus başına şansı artırabilir; ancak çoğul gebelik riskini azaltmak için sıkı izlem gerekir. Kılavuzlar, fazla sayıda follikül geliştiğinde iptal dahil tutumlu dozlar ve yöntem değişikliğini değerlendirmeden önce sınırlı sayıda siklus önermektedir (bkz. NICE).
Riskler ve güvenlik
IUI güvenli kabul edilir. Başlıca konu, stimülasyon altında aşırı follikül sayısında ortaya çıkan çoğul gebelik riskidir. Diğer nadir riskler kateter geçişi sonrası enfeksiyon, kramplar veya hafif kanamadır. İyi uygulamalar; aseptik teknik, ölçülü stimülasyon, aşırı follikül varlığında siklus iptali ve fayda-sınırlar hakkında şeffaf bilgilendirmeyi içerir. Risklere ilişkin kısa bir özet NHS Inform üzerinde bulunabilir.
Karşılaştırma: ICI · IUI · IVF · ICSI
| Kriter | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| Ortam | Düşük eşik; servikse yakın yerleştirme | Klinik; yıkanmış örnek rahim içine | Klinik + laboratuvar; döllenme laboratuvarda | Klinik + laboratuvar; her oosite mikroenjeksiyon |
| Örnek | Hazırlanmamış veya basitçe yıkanmış | Yıkanmış ve seçilmiş | Hazırlanmış; koinkübasyon | Tek bir sperm oosite enjekte edilir |
| Siklus başına başarı | Görece düşük; zamanlamaya çok bağımlı | Ilımlı; yaş/tanı bağımlı | IUI’dan daha yüksek; yaş bağımlı | IVF’ye benzer; belirgin erkek faktörde avantaj |
| Karmaşıklık | Düşük | Düşük–orta | Orta–yüksek | Yüksek (mikromanipülasyon) |
| Başlıca riskler | Az; hijyen/taramalar önemli | Stimülasyonda çoğul gebelik riski | OHSS, girişim riskleri, çoğul gebelik | IVF ile benzer + olası hücresel hasar |
| Tipik kullanım | Ağır faktör yoksa başlangıç seçeneği | Açıklanamayan infertilite, hafif erkek faktörü, donör spermi | Tübal faktörler, endometriozis, başarısız IUI | Belirgin erkek faktörü, fertilizasyon başarısızlığı |
Kılavuzlar basamaklı bir yaklaşımı önerir: iyi planlanmış birkaç IUI siklusu; başarı yoksa IVF/ICSI’ye yapılandırılmış geçiş.
Planlama ve bir sonraki adım
- Endikasyonu ve alternatifleri netleştirin; beklentileri gerçekçi biçimde konuşun.
- Siklus stratejisini belirleyin (doğal IUI vs. hafif stimülasyon); fazla follikülde iptal kriterlerini tanımlayın.
- Önceden planlanan IUI siklus sayısını ve yöntem değişikliği değerlendirme zamanını belirleyin.
- Laboratuvar kalitesini sorun: yıkama sonrası konsantrasyon ve hareketliliği içeren hazırlama raporu isteyin.
- Yaşam tarzı etmenlerini optimize edin (nikotin, alkol, BKİ, uyku, hareket) — küçük etkiler toplanır.
RattleStork – IUI iyi organize edilir
RattleStork bir klinik değildir ve tıbbi danışmanlığın yerini tutmaz. Platform, IUI çevresindeki kişisel organizasyonu destekler: doğrulanmış profiller ve güvenli iletişim, randevular, ilaçlar ve tedavi ekibine sorular için özel notlar ile zamanlama ve görüşmeler için basit kontrol listeleri. Böylece bilgiler ilk danışmadan test sonucuna kadar tek yerde toplanır.
Sonuç
IUI, siklus başına ılımlı başarı olasılığı olan, yükü az bir yöntemdir. Özellikle açıklanamayan infertilite, hafif erkek faktörü ve donör spermi kullanılan tedavilerde uygundur. Belirleyici unsurlar doğru zamanlama, ölçülü stimülasyon, net iptal kriterleri ve şeffaf bilgilendirmedir. Birkaç iyi planlanmış siklus sonrası sonuç alınamazsa merkezle birlikte IVF/ICSI’ye geçiş düşünülmelidir.