İn vitro fertilizasyon (IVF), yardımcı üreme tedavilerinin standartlaştırılmış bir yöntemidir. Hormon stimülasyonu sonrasında olgunlaşan yumurtalar toplanır, laboratuvarda spermle bir araya getirilir ve embriyo olarak rahme transfer edilir. Bu yazı abartısız, net bir yönlendirme sunar: endikasyonlar, gerçekçi başarı etkenleri, klinik süreç, güvenlik boyutları, ek işlemlerin rolü ve ICSI ile IUI’dan ayrımı.
IVF nedir?
Kontrollü stimülasyon altında birden fazla folikül olgunlaşır. Olgun oositler aspire edilir, hazırlanmış spermle inkübe edilir ve kültüre devam edilir. Uygun bir embriyo transfer edilir; iyi kalitedeki diğer embriyolar kriyopreserve edilebilir. Hastalar için net bir genel bakış kamu sağlık portalında mevcuttur: NHS.
Kimler için IVF uygun?
- Tübal faktörler (tıkalı ya da ciddi hasarlı tüpler).
- Fertiliteyi anlamlı derecede etkileyen endometriozis.
- İyi planlanmış birkaç IUI döngüsünden sonra açıklanamayan infertilite.
- Konvansiyonel IVF’in yeterli görüldüğü seçilmiş erkek faktörleri; belirgin bozukluklarda sıklıkla ICSI.
- Fertilitenin korunması ve bağış içeren tedaviler (yerel mevzuat ve hekim danışmanlığına uygun olarak).
İlke: Yöntem tanıyı izler. Basamaklı ilerleyin, gereksiz karmaşıklıktan kaçının, karar yollarını belgeleyin.
Kanonitlar ve başarı oranları
Döngü başına canlı doğum olasılığını başlıca yaş ve oosit kalitesi, infertilite nedeni, embriyo kalitesi ve transfer stratejisi belirler. Ulusal kılavuzlar beklentilerin yaşa ve merkeze göre görüşülmesini önerir; rakamlar merkezler ve yıllar arasında değişir. Gerçekçi beklentiler ve kanıtsız “ekstra”lardan kaçınmaya dair serinkanlı bir özet için bkz. NICE.
Adım adım süreç
- Hazırlık: Anamnez, bulgular, enfeksiyon taraması; alternatiflerin, şansların ve risklerin görüşülmesi.
- Stimülasyon ve izlem: Bireyselleştirilmiş dozlama, ultrason ve hormon takibi; aktif OHSS önlenmesi.
- Folikül aspirasyonu: Ultrason eşliğinde olgun oositlerin elde edilmesi.
- Semen alma/hazırlama: Hareketli spermlerin seçimi; standartlara uygun partner ya da donör spermi.
- Döllenme: Konvansiyonel IVF (ko-inkübasyon) veya — net endikasyonda — ICSI.
- Embriyo kültürü: Gelişimin değerlendirilmesi, gerekirse blastosist evresine kadar kültür.
- Embriyo transferi: Uygun bir embriyonun transferi; sayı kılavuz, yaş ve embriyo kalitesine göre belirlenir.
- Kriyoprezervasyon: Uygun ek embriyo/yumurtaların dondurulması.
- Luteal faz ve test: Progesteron desteği; transferden yaklaşık 10–14 gün sonra gebelik testi.
Hastaya yönelik “adım adım” bilgiler bir NHS merkezi tarafından da sunulmaktadır: Guy’s & St Thomas’.
Embriyo kültürü ve transferi
Amaç, mümkün olan en düşük riskle sağlıklı tekil gebeliktir. Uygun olduğunda, ikiz risklerini önlemek için bilimsel dernekler tek embriyo transferini (SET) önerir. Embriyo sayısı ve transfer zamanlamasına ilişkin rehberlik Avrupa derneği ESHRE tarafından sağlanır: Embriyo transfer kılavuzu.
Riskler ve güvenlik
- Stimülasyon: Ovaryen hiperstimülasyon sendromu (OHSS) — modern protokoller, tetik stratejileri ve “freeze-all” sayesinde daha seyrek, ancak aktif olarak önlenmelidir.
- Girişimler: Aspirasyon sonrası nadir kanama/enfeksiyon; transfer sonrası yakınmalar genelde hafif ve geçicidir.
- Çoğul gebelik: Birden fazla embriyo transferinde artmış risk; bu nedenle SET tercih edilir.
- Psikolojik yük: Döngüye bağlı gerilim yaygındır; yapılandırılmış danışmanlık ve psikososyal destek planlayın.
HFEA ve NHS gibi kamu bilgi kuruluşları, OHSS riski halinde net kesme kriterleri ve transfer başına ölçülü embriyo sayısı önermektedir.
Laboratuvar eklentileri: ne kanıtlı?
Pek çok “eklenti”, çoğu hasta için canlı doğum oranını güvenilir şekilde artırmaz. Birleşik Krallık düzenleyicisi eklentileri şeffaf biçimde değerlendirir ve net bir endikasyon yoksa temkinli olmayı tavsiye eder: HFEA Add-ons.
Karşılaştırma: ICI · IUI · IVF · ICSI
| Kriter | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| Prensip | Örneğin serviks yakınına yerleştirilmesi | Yıkanmış spermin uterin kaviteye verilmesi | Yumurta ve çok sayıda spermin laboratuvarda buluşturulması | Tek bir spermin yumurtaya enjekte edilmesi |
| Tipik endikasyon | Ağır faktör yoksa başlangıç seçeneği | Açıklanamayan infertilite, hafif erkek faktörü, donör spermi | Tübal faktör, endometriozis, IUI başarısızlığı | Belirgin erkek faktörü, fertilizasyon başarısızlığı |
| Döngü başına başarı | Görece düşük, zamana duyarlı | Orta; yaş/teşhise bağlı | IUI’dan yüksek; yaşa bağlı | IVF’e benzer; avantaj esasen erkek faktöründe |
| Karmaşıklık | Düşük | Düşük–orta | Orta–yüksek | Yüksek (mikromanipülasyon) |
| Başlıca riskler | Az; hijyen/testler kritik | Stimülasyonda çoğul gebelik riski | OHSS, girişimsel riskler, çoğul gebelik | IVF ile benzer + olası hücre hasarı |
Sonuç: ICSI’yi net endikasyonda hedefli kullanın; IUI’yi basamaklı başlangıç olarak uygulayın; başarı yoksa yapılandırılmış biçimde IVF/ICSI’ye geçin.
Planlama ve iyi uygulama
- Endikasyonu, alternatifleri ve hedef resmi şeffaf biçimde netleştirin; beklentileri yaşa göre konuşun.
- OHSS önleme: ölçülü stimülasyon, uygun tetik stratejisi; risk varsa “freeze-all” düşünün.
- Çoğul gebelik riskini azaltmak için tek embriyo transferini tercih edin.
- Eklentileri eleştirel değerlendirin ve yalnızca makul endikasyonda kullanın; şeffaf kanıtlara dayanın.
- Geçiş ölçütlerini tanımlayın: döngü sayısı, ayarlamalar ve gerekirse yöntem değişimi ya da ara verme.
Kılavuzlar ve hasta bilgileri için NHS, NICE ve ESHRE uygundur. Metinde az sayıda doğrulanmış kaynak yeterlidir.
RattleStork – IVF kararlarına iyi hazırlanmak
RattleStork bir klinik değildir ve tıbbi danışmanlığın yerine geçmez. Platform, kişisel organizasyonda destek sunar: doğrulanmış profiller ve güvenli iletişim, randevular, ilaçlar ve tedavi ekibine sorular için özel notlar ile görüşmeler ve kararlar için basit kontrol listeleri. Böylece bilgiler ilk görüşmeden embriyo transferine kadar tek yerde toplanır.
Sonuç
IVF etkili ve iyi standardize edilmiş bir yöntemdir. Başarıyı belirleyen temel unsurlar yaş, neden, embriyo kalitesi ve temkinli transfer stratejisidir. Güvenlik; modern stimülasyon protokolleri, net OHSS önlemi, tek embriyo transferi ve eklentilere eleştirel yaklaşım ile sağlanır. Bilgilenmiş kararlar ve yapılandırılmış planlama, en düşük riskle şansları artırır.