Câte ovocite are o femeie? Rezerva ovariană, ovulația și vârsta explicate simplu

Răspuns scurt: rezerva ovariană este finită

În ovare există un stoc de ovocite în repaus în foliculi. Acest stoc se formează înainte de naștere și apoi scade constant. Spre finalul anilor reproductivi, în jurul menopauzei, rămân foarte puțini astfel de foliculi în repaus.

Nu poți număra direct cât de mare este rezerva unei persoane. De aceea medicina și cercetarea folosesc modele și teste care oferă o estimare. O prezentare clară cu ordine de mărime tipice găsești în Merck Manual. O modelare științifică pe durata vieții găsești la Wallace and Kelsey (2010).

Ideile esențiale

• Rezerva ovariană este finită și scade în timp.
• În majoritatea ciclurilor ovulează un singur ovocit, iar mulți foliculi se pierd înainte.
• AMH și numărul de foliculi antrali estimează cantitatea, nu calitatea genetică a ovocitelor individuale.
• Vârsta influențează puternic calitatea ovocitelor, indiferent cât de mare este rezerva.
• Dacă sarcina nu apare, o evaluare poate fi utilă: adesea după 12 luni, mai devreme dacă ai 36 de ani sau mai mult sau dacă există factori de risc cunoscuți. Vezi NHS și NICE QS73.
• Există multe căi, de la momentul potrivit în ciclu până la tratament, și trebuie să se potrivească situației personale.

Valori orientative: ordine de mărime pe etape ale vieții

Când cauți numărul de ovocite, de obicei vrei o cifră. Dar nu există o singură cifră valabilă pentru toate. Intervalele de mai jos sunt doar orientative și pot diferi mult între persoane.

• În jurul săptămânii 20 de sarcină: sunt citate adesea 6 până la 7 milioane.
• La naștere: de obicei 1 până la 2 milioane.
• La pubertate: aproximativ 300.000 până la 500.000.
• În jur de 37 de ani: ca ordin de mărime, aproximativ 25.000.
• În jurul menopauzei: ca ordin de mărime, aproximativ 1.000. În Wallace and Kelsey (2010), menopauza este descrisă în medie la 50 până la 51 de ani.
• La 30 și la 40 de ani: în Wallace and Kelsey (2010), pentru 95 la sută dintre femei, la 30 rămân circa 12 la sută din rezerva maximă și la 40 circa 3 la sută.

Important: aceste cifre descriu stocul de foliculi în repaus, nu numărul de ovulații. De-a lungul vieții, doar câteva sute de ovocite ovulează de fapt. O prezentare clară oferă, de exemplu, Merck Manual.

Ce înseamnă exact aceste cifre?

În studii și modele, de obicei este vorba despre foliculi din ovar care nu cresc încă. Acesta este stocul de ovocite în repaus, din care în fiecare ciclu un grup mic începe să se maturizeze. Acești foliculi în repaus nu sunt același lucru cu ovocitele care cresc în ciclul respectiv.

În plus, cifrele nu sunt valori de sânge și nici o măsurare directă la o persoană. Sunt estimări din studii histologice și modele derivate din acestea. Te ajută să înțelegi ordine de mărime, dar nu înlocuiesc interpretarea individuală.

Femeile se nasc cu toate ovocitele lor?

În principiu, da. Stocul de foliculi în repaus se formează înainte de naștere. După aceea nu se reface, ci scade. Tocmai acest concept este baza multor modele ale rezervei ovariene de-a lungul vieții.

Există cercetări despre posibilitatea unor mecanisme de celule stem în ovar. Dar în consilierea practică privind fertilitatea se pornește în continuare de la ideea că stocul nu se formează din nou în viața de zi cu zi.

Câte ovocite se maturizează într-un ciclu?

În fiecare ciclu, mai mulți foliculi încep să se maturizeze în ovar. De obicei, la final se impune un folicul dominant. Restul regresează. Acest lucru explică de ce rezerva ovariană scade mult mai repede decât numărul de ovulații.

Simplificat, doar o mică parte dintre foliculi ajunge să ovuleze, în timp ce majoritatea se pierde prin atrezie foliculară. Acest lucru este descris și în lucrări de sinteză despre dezvoltarea foliculilor și atrezie, de exemplu în Zhou et al. (2019).

Dacă vrei să înțelegi mai detaliat procesul, citește și articolul nostru despre ovulație.

Câte ovocite se eliberează la ovulație?

În cele mai multe cicluri se eliberează exact un ovocit. Uneori se maturizează doi foliculi dominanți în același timp, iar atunci pot ovula două ovocite. Acesta este un prerechizit pentru gemeni dizigoți.

Cum poți estima rezerva ovariană în prezent?

Echipa medicală nu poate număra exact rezerva ovariană, dar adesea o poate estima util. Două componente bine stabilite sunt:

• Test de sânge AMH: hormonul anti-Müllerian este produs în foliculi mici. Valoarea poate oferi indicii despre mărimea actuală a rezervorului de foliculi.
• Numărul de foliculi antrali, prescurtat AFC: la ecografie se numără foliculii mici vizibili. Acesta este un alt indiciu al rezervei.

Ambele metode sunt estimări și nu spun direct dacă un ovocit individual este sănătos genetic. Ele ajută mai ales la punerea situației în context și la planificarea următorilor pași. Pentru orientare vezi, de exemplu, NICE CG156 și informațiile NHS despre infertilitate.

Când are sens un test AMH sau o ecografie?

Mulți oameni vor să testeze pentru că își doresc siguranță. E de înțeles, dar întrebarea este la ce îți folosește informația. Un test poate fi util dacă trebuie să îți planifici timpul sau dacă ai simptome ori riscuri concrete.

• Ai 36 de ani sau mai mult și încercați să obțineți o sarcină.
• Ciclurile tale devin vizibil mai scurte sau neregulate.
• Ai avut intervenții la ovar, chimioterapie sau radioterapie sau o afecțiune cunoscută care poate afecta ovarele.
• Te gândești la congelarea ovocitelor și vrei să planifici realist.

Dacă un rezultat AMH te neliniștește, următorul pas este rareori doar un al doilea test. De obicei este mai util să îl interpretezi împreună cu ecografia, tiparul ciclului și vârsta ta.

Ce se întâmplă cu calitatea ovocitelor odată cu vârsta?

Odată cu înaintarea în vârstă, crește riscul ca un ovocit să aibă erori cromozomiale. Asta poate reduce probabilitatea ca fertilizarea să ducă la un embrion sănătos. De aceea vârsta este unul dintre cei mai puternici factori pentru șansele de sarcină, în special după mijlocul decadei de 30.

Un AMH ridicat nu înseamnă automat că ovocitele își păstrează o calitate tânără. El reflectă în principal cantitatea de foliculi recrutabili. Pentru un tablou mai larg despre vârstă, rezervă și opțiuni, vezi și Fertilitatea și vârsta.

Rezervă și sarcină: ce contează cu adevărat

O rezervă mai mică nu înseamnă automat că nu poți rămâne însărcinată. Dar poate însemna că fereastra de timp este mai îngustă și că sunt posibile mai puține încercări. În schimb, o rezervă mare nu garantează o sarcină, deoarece contează și factorii precum trompele uterine, uterul, ovulația, calitatea spermei și momentul din ciclu.

Dacă îți dorești un plan clar, adesea ajută o ordine simplă: mai întâi înțelegi ciclul și momentul potrivit, apoi faci o evaluare țintită, și abia după aceea discuți pașii de tratament. Asta aduce structură și te ferește de a te agăța de un singur număr.

Poți îmbunătăți calitatea ovocitelor?

Nu poți opri îmbătrânirea biologică. Nu există nici o metodă demonstrată care să îmbunătățească semnificativ calitatea ovocitelor. Dar poți influența factorii care pun presiune suplimentară asupra fertilității.

• Evită fumatul sau renunță, deoarece poate afecta negativ funcția ovariană. Vezi și fumatul și fertilitatea.
• Alcool doar cu moderație, mai ales în perioada în care încerci să concepi. Vezi și alcoolul.
• Dacă ai neregularități persistente ale ciclului, cicluri foarte scurte sau încerci fără succes, solicită o evaluare medicală mai devreme.

Care sunt semnele unei rezerve ovariene scăzute?

În multe cazuri nu există simptome clare. Unele persoane observă cicluri mai scurte sau o sângerare schimbată, dar este nespecific. Adesea o rezervă scăzută este observată abia când sarcina întârzie mai mult decât te așteptai.

Poți rămâne însărcinată cu rezervă scăzută?

Da, este posibil. Pentru o sarcină, în final ai nevoie doar de un ovocit care poate fi fertilizat. O rezervă mai mică poate însemna însă că sunt posibile mai puține încercări și că timpul joacă un rol mai mare.

Dacă vrei sprijin, în funcție de situație, optimizarea ciclului, IUI, IVF sau ICSI pot fi opțiuni de discutat într-o consultație.

Ce se întâmplă cu ovocitele care nu ovulează?

Cei mai mulți foliculi nu ajung la ovulație. Ei sunt descompuși și resorbiți în organism. Nu se acumulează nimic. Asta explică de ce rezerva scade în timp chiar dacă există mai puține ovulații. Pierderea apare mai ales pentru că mulți foliculi regresează pe parcurs.

Mituri și fapte

• Mit: în fiecare lună se pierde doar un ovocit. Fapt: de obicei ovulează un ovocit, dar mulți foliculi se pierd în aceeași perioadă.
• Mit: un AMH bun înseamnă automat calitate bună a ovocitelor. Fapt: AMH reflectă mai ales rezerva, nu calitatea genetică a ovocitelor individuale.
• Mit: fără ovulație, rezerva nu mai scade. Fapt: pierderea foliculară legată de vârstă continuă și fără ovulație.
• Mit: o rezervă scăzută înseamnă că sarcina este imposibilă. Fapt: sarcina poate fi posibilă și cu rezervă scăzută, iar atunci o evaluare rapidă și structurată este adesea deosebit de utilă.

Concluzie

Rezerva ovariană este finită și scade în timp, în timp ce în majoritatea ciclurilor ovulează un singur ovocit. Dacă ai nevoie de claritate, AMH și numărul de foliculi antrali sunt estimări utile, care ar trebui interpretate împreună cu vârsta și situația ta personală.