Női terméketlenség: okok, diagnosztika és terápia

A szerző fényképe
Zappelphilipp Marx•

Az infertilitás a terhesség elmaradását jelenti rendszeres védekezés nélküli nemi élet esetén 12 hónapon keresztül. Világszerte a párok kb. 15%-át érinti – az esetek körülbelül felében a női ok áll fenn.

Definíció: Elsődleges vs. másodlagos infertilitás

Elsődleges infertilitás akkor áll fenn, ha még soha nem történt terhesség.
Másodlagos infertilitás az előző terhesség(ek) ellenére fennálló sikertelen gyermekvállalást jelenti.

Fő okok

Az okok hormonális, anatómiai, genetikai és környezeti tényezőkre oszthatók.

1. Policisztás petefészek szindróma (PCOS)

A PCOS a fogamzóképes korú nők 6–10%-át érinti. Az inzulinrezisztencia és a megemelkedett androgénszintek rendszertelen vagy hiányzó ovulációhoz vezetnek.

  • Diagnózis: Rotterdami kritériumok – rendszertelen ciklusok, hiperandrogenémia, policisztás petefészkek ultrahangon.
  • Terápia:
    • Az 5–10%-os testsúlycsökkenés mérhetően csökkenti az androgéneket.
    • A metformin javítja az inzulinrezisztens ciklusokat.
    • A letrozol növeli az élveszületések arányát (27,5% vs. 19,1% klomifénnel; Legro és mtsai 2014).

2. Ovulációs zavarok PCOS nélkül

A pajzsmirigy zavarai (hipo- vagy hipertireózis) és a hiperprolaktinémia megakadályozhatják az ovulációt.

  • Diagnosztika (ciklus 2–5. nap): TSH, fT3/fT4, prolaktin.
  • Kezelés: L-tiroxin hipotireózis esetén; dopaminagonisták (pl. bromokriptin) a ciklust akár 70%-ban normalizálják (PubMed 2006).

3. Endometriózis

Endometriózis esetén a méhnyálkahártya-sejtek a méhen kívül nőnek, és fájdalmas összenövéseket okoznak.

  • Diagnózis: Laparoszkópia hisztológiai megerősítéssel.
  • Terápia: Minimálisan invazív reszekció 20–30%-kal növeli a terhességi arányt (WHO 2013).

4. Petevezeték faktor

A petevezetékek összenövései vagy szűkületei, gyakran fertőzések következményeként, megakadályozzák a petesejt és az embrió szállítását.

  • Diagnózis: Hysterosalpingográfia (érzékenység 65–95%) (Tanulmány 2012).
  • Terápia: Hidrotubáció vagy petevezeték-javító beavatkozások 40–60%-os helyreállítással; súlyos elzáródás esetén az IVF gyakran az első választás marad.

5. Méhanomáliák és miómák

Fejlődési rendellenességek (pl. méhseptumok) és miómák megnehezíthetik a beágyazódást.

  • Diagnózis: 3D-ultrahang, hiszteroszkópia.
  • Terápia: Histeroszkópos reszekció 30–40%-kal növeli az élveszületések arányát (RCOG Nr. 24).

6. Genetikai és immunológiai tényezők

Kiegyensúlyozott kromoszóma-anomáliák és antifoszfolipid antitestek megakadályozhatják a beágyazódást.

  • Diagnózis: Kariotipizálás, autoantitest-szűrés.
  • Terápia: Alacsony dózisú heparin plusz aszpirin növeli az implantációs arányt APS esetén (Cochrane Áttekintés).

7. Idiopátiás infertilitás

Átfogó kivizsgálás ellenére az esetek akár 15%-ában sem található ok. Az IUI (10–15% siker ciklusonként) vagy az IVF (30–35% siker ciklusonként) kínálja a legjobb esélyeket.

8. Férfi tényező

A párok körülbelül 40%-ában a férfi is hozzájárul az infertilitáshoz.

  • Spermiogram (WHO 2021): több mint 15 millió/ml, motilitás több mint 40%, morfológia több mint 4% (WHO 2021).

Diagnosztikai lépések

  1. Anamnézis és ciklusnapló (ciklushossz, tünetek, életmód)
  2. Hormonprofil (ciklusnap 2–5: FSH, LH, AMH, TSH, prolaktin, ösztrogén)
  3. Transzvaginális ultrahang (antrális tüszők, miómák, ciszták)
  4. Histeroszalpingográfia (méhkürt átjárhatóság)
  5. Laparoszkópia endometriózis vagy összenövések gyanúja esetén
  6. Genetikai elemzés ismétlődő vetélések esetén

Sikeres esélyek életkor szerint

A Német IVF-regiszter (D·I·R) 2023-ban embriótranszferenként rögzítette:

  • 35 év alatti: 30% élveszületési arány
  • 35–39 éves: 20%
  • 40 éves és idősebb: 10%

Asszisztált eljárások: IUI vs. IVF

IUI: 10–15% siker ciklusonként; költség kb. 300–500 €
IVF: 25–35% élveszületési arány ciklusonként; költség kb. 3.000–5.000 €
Quelle: ESHRE ART-irányelvek

Kivizsgálási időszak

– 35 év feletti nők: ajánlás 6 hónap után
– 35 év alatti nők: ajánlás 12 hónap után
Quelle: ESHRE 2015

Rendelői ellenőrzőlista

  • Ciklusadatok dokumentálása (hőmérséklet, méhnyaknyák, ovulációs tünetek)
  • Orvosi leletek és gyógyszerlista előkészítése
  • Időpontok egyeztetése ultrahangra és HSG-re
  • Egészségbiztosítási térítés ellenőrzése

Életmód és táplálkozás

A 20–24 kg/m² BMI és a mediterrán étrend elősegíti a termékenységet.

  • Napi 400 µg folsav és 1 g omega-3 zsírsav (Tanulmány 2016)
  • Heti 150 perc mérsékelt állóképességi edzés
  • Transzzsírok és erősen feldolgozott élelmiszerek kerülése

Környezeti tényezők és toxinok

Endokrin diszruptorok, mint a BPA és ftalátok, rontják a petesejt minőségét.

  • Üveg- vagy rozsdamentes acél tárolók műanyag helyett
  • Bioélelmiszerek a peszticidek csökkentésére
  • Szűrt ivóvíz PCB és nehézfémek elleni védelemhez (EFSA 2024)

Összefoglalás

A női terméketlenség összetett. Strukturált diagnosztika, célzott terápiák és életmódváltoztatások jelentősen növelik az esélyeidet a sikeres terhességre. Dolgozz szorosan a meddőségi központoddal, és kövesd a bizonyítékokon alapuló irányelveket a vágyott gyermek felé vezető úton.

Jogi nyilatkozat: A RattleStork tartalma kizárólag általános tájékoztatási és oktatási célokat szolgál. Nem minősül orvosi, jogi vagy egyéb szakmai tanácsadásnak; konkrét eredmény nem garantált. Az információk használata saját felelősségre történik. Részletek: lásd a teljes jogi nyilatkozatot.

Gyakran ismételt kérdések (GYIK)

Női meddőségről beszélünk, ha rendszeres védekezés nélküli nemi élet mellett 12 hónap alatt sem következik be terhesség, és a férfi oldalán nincs súlyos ok.

35 év alatti nők 12 hónap után kezdik, 35 év felett vagy ismert kockázati tényezők esetén már 6 hónap után.

Általában anamnézis, hormonvizsgálatok (FSH, LH, AMH, TSH, prolaktin), ultrahang (petefészkek, méh) és petevezeték vizsgálat (HSG).

Rendszertelen ciklusok, erős akné, fokozott szőrnövekedés és policisztás petefészkek ultrahangon.

Többnyire hasüreg tükrözéssel (laparoszkópia) és azt követő szövettani megerősítéssel.

Petevezeték szűkület vagy elzáródás gyanúja esetén a vezetőképesség és a méh alakjának vizsgálatára.

Ha minden diagnosztikai lépés ellenére sem található ok – az esetek kb. 10–15%-a.

35 éves kortól csökken a petesejtek száma és minősége, 40 éves kortól jelentősen magasabb a vetélés aránya.

Igen: mediterrán étrend, mérsékelt mozgás, stresszkezelés és normál testsúly javítják az esélyeket.

FSH, LH, ösztrogén, AMH, TSH, prolaktin és néha inzulin- vagy kortizolszint vizsgálatok.

Minimálisan invazív beavatkozás a medence közvetlen vizsgálatára, pl. endometriózis gyanúja esetén.

Petevezeték elzáródások, nagyon alacsony AMH-szint, súlyos endometriózis vagy idiopátiás infertilitás esetén, más kezelések sikertelensége után.

Autoantitestek (pl. antifoszfolipid antitestek) megakadályozhatják a beágyazódást, vérvizsgálattal ellenőrzik őket.

Az AMH-szint tükrözi a petefészek tartalékait, és segít a terápia tervezésében és prognózisban.

Táplálékkiegészítők, mint a folsav, D-chiro-inozitol és omega-3 támogathatják a kezelést, de nem helyettesítik az orvosi ellátást.