Az intraszitoplazmatikus spermiuminjekció (ICSI) az asszisztált reprodukció laboratóriumi eljárása, amikor egyetlen spermiumot közvetlenül egy érett petesejtbe juttatnak. Célunk tényszerű, rövid áttekintés túlzások nélkül: egyértelmű indikációk, reális sikerfaktorok, a folyamat menete, biztonsági szempontok, a laboratóriumi „add-onok” szerepe, valamint tárgyilagos összevetés az IVF-fel, IUI-val és ICI-vel.
Mi az ICSI?
A hagyományos IVF-től eltérően, ahol sok spermiumot inkubálnak a petesejttel, ICSI során egyetlen életképes spermiumot juttatnak mikropipettával a petesejt citoplazmájába. Ez megkerülhet bizonyos akadályokat kifejezett férfi faktor vagy korábbi fertilizációs kudarc esetén. Betegbarát ismertető a brit szabályozó oldalán: HFEA: ICSI.
Kinek javasolt az ICSI?
Gyakori indikációk:
- Kifejezett férfi faktor (jelentősen csökkent koncentráció, motilitás vagy morfológia; antispermium antitestek).
- Fertilizáció elmaradása korábbi IVF-ciklusban.
- Sebészi úton nyert spermiumok használata (PESA/MESA/TESE/mTESE).
- Nagyon kevés érett petesejt a punkció napján, amikor érdemes optimalizálni a megtermékenyülést.
Szakmai társaságok hangsúlyozzák: férfi faktor hiányában az ICSI általában nem nyújt többletelőnyt a konvencionális IVF-hez képest; rutinszerű alkalmazása nem javasolt. Lásd például a bizottsági állásfoglalást: ASRM.
Evidencia és sikeresség
Az élveszülés esélyét elsődlegesen az életkor és a petesejt-minőség határozza meg, nem önmagában az ICSI választása. Kifejezett férfi faktor esetén az ICSI gyakran magas fertilizációs arányt ad; ennek hiányában a rendszerezett összehasonlítások nem mutatnak következetes előnyt klinikai végpontokban (terhesség, élveszülés) az IVF-hez képest. Összefoglaló áttekintés: Cochrane.
Lépésről lépésre
- Előkészítés: anamnézis, leletek, fertőzésszűrés; tájékoztatás alternatívákról, esélyekről és kockázatokról.
- Stimuláció és monitorozás: petefészek-stimuláció ultrahang- és hormonvizsgálatokkal; OHSS-megelőzés.
- Tüszőpunkció: érett petesejtek nyerése ultrahangvezérléssel.
- Ondóelőkészítés: minta gyűjtése és feldolgozása; szükség esetén sebészi nyerés (pl. TESE).
- ICSI: mozgékony spermiumok kiválasztása és mikroinjekció érett petesejtekbe.
- Embriókultúra: fejlődés követése, gyakran blastocysta stádiumig.
- Embriótranszfer: egy megfelelő embrió visszaültetése (egyetlen embrió preferált); a fennmaradók fagyaszthatók.
- Luteális fázis és teszt: progeszteron-támogatás; terhességi teszt kb. 10–14 nappal a transzfer után.
IVF és ICSI közérthető összevetése: NHS Inform.
Kockázatok és biztonság
A fő kockázatok a stimulációhoz (pl. OHSS), a beavatkozásokhoz (ritkán vérzés/fertőzés), valamint a többszörös terhességhez kapcsolódnak, ha egynél több embrió kerül visszaültetésre. A mikromanipuláció egyes petesejteket mechanikusan károsíthat; megbízható betegtájékoztatók ezt átláthatóan ismertetik (pl. NHS betegtájékoztató). Hosszú távú adatok összességében megnyugtatóak; a kismértékű kockázatnövekedést sokszor nehéz elválasztani az alapbetegségként fennálló infertilitás hatásaitól.
Laboratóriumi opciók („add-onok”)
Sok kiegészítő opció (pl. PICSI/IMSI, bizonyos kultúradúsítók) nem növeli megbízhatóan az élveszülési arányt a páciensek többségénél. A HFEA átlátható „jelzőlámpa” rendszerben értékeli az add-onokat, és egyértelmű indikáció nélkül visszafogottságot javasol: HFEA Add-ons.
Összehasonlítás: ICI · IUI · IVF · ICSI
| Kritérium | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| Elv | Minta elhelyezése a cervix közelében | Mosott ondó a méhüregbe | Petesejt + sok spermium a laborban | Egy spermium injektálása a petesejtbe |
| Tipikus indikáció | Belépő opció komplex tényezők nélkül | Magyarázatlan infertilitás, enyhe férfi faktor, donorsejt | Tubáris ok, endometriózis, sikertelen IUI | Kifejezett férfi faktor, fertilizációs kudarc |
| Siker ciklusonként | Inkáb alacsony; időzítés kulcsfontosságú | Közepes; stimulációval magasabb | Magasabb, mint IUI; erősen életkorfüggő | Hasonló az IVF-hez; előny főként férfi faktor esetén |
| Komplexitás | Alacsony | Alacsony–közepes | Közepes–magas (labor) | Magas (mikromanipuláció) |
| Fő kockázatok | Alacsonyak; higiéné lényeges | Többes terhesség kockázata stimuláció mellett | OHSS, eljárási kockázatok, többes terhesség | Mint az IVF-nél + lehetséges petesejt-károsodás |
Következmény: az ICSI célzott alkalmazása indokolt, ha egyértelmű előny várható; férfi faktor hiányában a konvencionális IVF marad a standard (lásd a fenti Cochrane-elemzést).
Tervezés, időzítés és gyakorlat
- Az indikáció pontos meghatározása (férfi faktor, korábbi fertilizációs kudarc, speciális leletek).
- Reális prognózis: az életkor és a petesejt-minőség a meghatározó.
- Egyetlen embrió visszaültetésének preferálása; a többes terhesség aktív kerülése.
- OHSS-megelőzés: mértékletes stimuláció, megfelelő trigger-stratégia, kockázat esetén „freeze-all” mérlegelése.
- Az add-onok kritikus értékelése; csak ésszerű indikáció/evidencia mellett használjuk (HFEA-értékelés figyelembevétele).
RattleStork – felkészültebben az ICSI-döntésekre
A RattleStork nem klinika, és nem helyettesíti az orvosi tanácsadást. A platform a szervezésben és a kommunikációban segít: ellenőrzött profilok, biztonságos üzenetküldés, valamint privát jegyzetek és ellenőrzőlisták időpontokhoz, gyógyszerekhez és a kezelőcsapatnak szánt kérdésekhez. Tartsa egy helyen az információt – az első konzultációtól az embriótranszferig.
Összegzés
Az ICSI precíz laboratóriumi eljárás, amelynek egyértelmű haszna van kifejezett férfi faktor vagy korábbi fertilizációs kudarc esetén. Férfi faktor nélkül többnyire nem eredményesebb a konvencionális IVF-nél. Jó gyakorlat: tiszta indikáció, reális elvárások, körültekintő stimuláció, konzervatív embriószám és az add-onok kritikus mérlegelése.