Az intracervicalis insemináció (Intracervical Insemination, ICI) a meddőségi ellátás egyszerű módszere. A sperma mintát a hüvely hátsó boltozatába, a méhnyak közelébe helyezik; a spermiumok ezt követően önállóan haladnak a cervixen, a méhen és a petevezetőkön át a petesejt felé. Cikkünk világos, klinikailag pontos áttekintést ad a definícióról, a reális hatékonyságról, a biztonságos kivitelezésről, a megfelelő időzítésről, valamint az ICI helyéről az IUI, az IVF és az ICSI mellett.
Mi az ICI?
ICI során a sperma mintát a cervixcsatorna közelébe juttatják. A módszer a spermiumok természetes útját követi, és kevés eszközt igényel. Ezzel szemben intrauterin inseminációnál (IUI) előkészített mintát közvetlenül a méhüregbe juttatnak; in vitro fertilizáció (IVF) és ICSI esetén a megtermékenyítés laboratóriumban történik.
Evidencia és sikeresség
Az összefoglalók szerint sok helyzetben az IUI hatékonyabb az ICI-nél, különösen előkészített minták és pontos időzítés esetén. A gyakorlatban az ICI terhességi esélye ciklusonként gyakran kb. 5–15 % közé tehető. A valószínűség főként az életkortól, az okoktól, a sperma minőségétől és az időzítés pontosságától függ. Tájékozódásul lásd az ICI és IUI összehasonlító szisztematikus áttekintést donorspermával a Cochrane oldalán, valamint az ejakulátum vizsgálatának laboratóriumi standardjait a WHO kézikönyv (6. kiadás) szerint.
Eszközök és előkészítés
- Steril gyűjtőedény, tű nélküli egyszer használatos fecskendő és tiszta felület; igény szerint egyszer használatos kesztyű.
- Várja meg a minta természetes elfolyósodását (liquefactio); kerülje a szélsőséges hőt vagy hideget.
- Spermabarát eszközök és termékek használata; kerülje a motilitást/életképességet rontó adalékokat.
- Dokumentáció: dátum, idő, ciklusnap, donor/ütközet (batch) adatok, kezelési lépések, észlelések.
- Előzetesen tisztázandó: fertőzésszűrések, beleegyezések, szállítás és helyi követelmények.
Gyakorlati lépések
A szervezési keretek változhatnak, az alapelvek azonosak:
- A mintát nyerje vagy olvassza fel a sperma bank útmutatója szerint, és végezzen gyors vizuális ellenőrzést.
- A mintát lassan, nyomás és sérülésveszély nélkül helyezze a külső méhszáj közelébe.
- Alkalmazás után néhány percig maradjon nyugalomban; kerülje a hirtelen mozdulatokat.
- Az egyszer használatos eszközöket biztonságosan ártalmatlanítsa; újrahasználat tilos.
A donorsperma biztonságos beszerzéséről és otthoni használatáról brit hatósági útmutató érhető el: HFEA.
Időzítés és ciklus
Az időzítés döntő. Az ICI-t lehetőleg az ovulációhoz a lehető legközelebb érdemes elvégezni. Gyakori egy próbálkozás a pozitív LH-teszt napján, szükség esetén ismétlés másnap. A cikluskövetés LH-tesztekkel, cervixnyákkal és alaptesthőmérséklettel segíthet; a legpontosabb az ultrahangos, klinikusi monitorozás. Rendezetlen ciklusoknál több, jól megtervezett próbálkozás indokolt.
Összehasonlítás: ICI · IUI · IVF · ICSI
| Kritérium | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| Helyszín/setting | Alacsony belépési küszöb; elhelyezés a cervix közelében | Klinikai; előkészített minta a méhben | Klinika + labor; megtermékenyítés laborban | Klinika + labor; mikroinjekció petesejtenként |
| Minta | Előkészítetlen vagy előkészített | Mosott, válogatott spermiumok | Előkészített spermiumok; együttinkubálás oocytákkal | Egyetlen spermium injektálása az oocytába |
| Siker ciklusonként | Általában alacsonyabb; erősen időzítésfüggő | Közepes; stimulációval magasabb | Magasabb, mint IUI-nál; életkorfüggő | Hasonló az IVF-hez; előny kifejezett férfi faktor esetén |
| Komplexitás | Alacsony | Alacsony–közepes | Közepes–magas | Magas (mikromanipuláció) |
| Fő kockázatok | Korlátozott; higiéné/tesztek kulcsfontosságúak | Többes terhesség kockázata stimulációnál | OHSS, eljárási kockázatok, többes terhesség | Mint az IVF + lehetséges sejtkárosodás |
| Tipikus alkalmazás | Belépő opció súlyos tényezők nélkül | Megmagyarázatlan infertilitás, enyhe férfi faktor, donorsperma | Tubáris tényezők, endometriózis, sikertelen IUI | Kifejezett férfi faktor, korábbi fertilizációs kudarc |
A módszer megválasztását az életkor, a leletek, a sperma minősége, az időkeret és az egyéni terhelhetőség határozza meg. Irányelvek egyéni értékelést és lépcsőzetes megközelítést javasolnak.
Biztonság és infekciókontroll
ICI előtt javasolt naprakész szűrővizsgálatokkal rendelkezni az átvihető fertőzésekre. A spermabankok meghatározott szűrési és karanténkövetelményeket alkalmaznak. Magánszervezésű helyzetekben alapvető az informált beleegyezés, visszakövethető dokumentáció, egyértelmű felelősségek és biztonságos logisztika. Használjon spermabarát eszközöket, kerülje a hőmérsékleti stresszt, és az egyszer használatos eszközöket ne használja újra.
Fájdalom, láz, szokatlan folyás vagy vérzés esetén orvosi vizsgálat indokolt. A WHO ejakulátum-vizsgálati kézikönyve laboratóriumi standardokat ad.
Spermaforrások és kezelés
Lehetséges a partner mintája, ismert donor, illetve spermabankból származó friss vagy kriokonzervált minta. Mindegyik opciónak vannak orvosi, szervezési és jogi vetületei. A bankon keresztüli adományozás meghatározott minőségi, biztonsági és nyomonkövethetőségi standardokat követ. Magánmegállapodásoknál kulcsfontosságú a tájékoztatás, a tesztelés, a beleegyezések, a dokumentáció és a világos kommunikációs csatornák.
Mikor érdemes orvoshoz fordulni?
Indokolt a kivizsgálás és tanácsadás, ha több, jól időzített ciklus után sem következik be terhesség; rendezetlen ciklusok esetén; endometriózis- vagy tubáris ok gyanújakor; kifejezetten kóros spermiogramnál; ismétlődő vetélések esetén; vagy panaszok — fájdalom, láz, vérzés — jelentkezésekor. Az életkor, a leletek és a sperma minősége segít eldönteni, hogy ICI, IUI, IVF vagy ICSI a célszerűbb.
RattleStork – tervezés és közösség az ICI körül
A RattleStork azoknak segít, akik felelősen szeretnék megtervezni a családalapítást. A platform ellenőrzött profilokat, biztonságos eszmecserét és hasznos személyes eszközöket kínál, például időpontjegyzeteket, ciklus- és időzítés-bejegyzéseket, valamint privát ellenőrzőlistákat. A RattleStork nem nyújt orvosi szolgáltatást és nem helyettesít szakmai tanácsot, de támogatja az információk rendszerezését és a megfelelő kapcsolatok megtalálását.
Összegzés
Az ICI gyakorlati belépő lehetőség az asszisztált reprodukcióban. A siker főként az életkortól, az okoktól, a minta minőségétől és a pontos időzítéstől függ. A biztonság tiszta eszközökre, világos megállapodásokra, megbízható tesztekre és teljes dokumentációra épül. ICI mérlegelésekor érdemes tárgyilagosan összevetni az IUI-t, az IVF-et és az ICSI-t, és szükség esetén orvosi diagnosztikát bevonni a megalapozott döntéshez.