מה נחשב להריון מרובה עוברים
מדברים על הריון מרובה עוברים כאשר שני עוברים או יותר מתפתחים בו זמנית. תאומים הם הצורה הנפוצה ביותר, ואילו שלישיות ומעלה נדירות הרבה יותר.
מבחינה רפואית לא רק מספר העוברים חשוב. חשוב גם האם הם חולקים שליה אחת או שיש לכל אחד שליה נפרדת, והאם הם נמצאים בשק אחד או בשני שקי מי שפיר. זה נקרא כוריוניות ואמניוניות, וזה משפיע על כל המעקב.
לכן הריון מרובה עוברים אינו רק יותר בדיקות אולטרסאונד. זהו פרופיל סיכון נפרד עם מעקב שונה, שאלות שונות ולעיתים גם תכנון מוקדם יותר של הלידה.
תאומים, שלישיות, הריון מרובה עוברים: אילו סוגים קיימים
בתאומים חשוב להבדיל בין אופן ההיווצרות לבין האופן שבו המבנים מתחלקים בהמשך. תאומים זהים נוצרים מעובר אחד שמתחלק. תאומים לא זהים נוצרים כאשר שתי ביציות מופרות באותו מחזור. השאלה אם בהמשך הם חולקים שליה או שק מי שפיר היא שאלה רפואית נפרדת.
- שכיחות התאומים הזהים יציבה יחסית בעולם ועומדת בקירוב על 4 לכל 1,000 לידות.
- שכיחות התאומים הלא זהים משתנה יותר בין אזורים, משום שהיא מושפעת מגיל בהריון ומרבייה מסייעת.
- שלישיות והריונות מרובי עוברים במספר גבוה יותר נחשבים כיום בעיקר למצבי סיכון גבוה.
אם את רוצה להבין איך שתי ביציות יכולות להיות מופרות באותו מחזור, אפשר להיעזר גם בנושא superfecundation. אבל בחיי היום יום חשוב יותר להבין איך ייראה המעקב וכמה צפופות יהיו הבדיקות.
למה הסטטיסטיקות על תאומים ושלישיות נראות לפעמים סותרות
רוב אי ההבנות לא נובעות ממספרים שגויים, אלא מערבוב בין נקודות ייחוס שונות. נתון המבוסס על אולטרסאונד מוקדם מודד דבר אחר מנתון המבוסס על לידות בפועל.
- לפי הריון: כמה פעמים רואים בתחילה שני עוברים או יותר.
- לפי לידה: כמה פעמים בסוף נולדים בפועל תאומים או שלישיות.
- סטטיסטיקה כוללת: לעיתים קרובות בלי להפריד בין הריון ספונטני לבין טיפול פוריות.
סקירה גדולה העריכה שבשנים 2010 עד 2015 השיעור העולמי עמד על כ-12 לידות תאומים לכל 1,000 לידות. במקביל שיעור התאומים הזהים נשאר יחסית יציב, בעוד שהעלייה הכללית הוסברה בעיקר בדחיית גיל ההורות וברבייה מסייעת רפואית. Monden, Pison, Smits: Twin Peaks, Human Reproduction 2021.
בלבול נוסף נוצר בגלל תופעת vanishing twin. בתחילת הדרך אפשר לראות שתי יחידות הריון, ובהמשך מתפתח רק הריון אחד. לכן נתונים מאבחון מוקדם מאוד גבוהים לעיתים יותר משיעורי הלידות הסופיים. ב-StatPearls מתואר טווח משוער של כ-15 עד 36 אחוז מהריונות התאומים. NCBI Bookshelf: Vanishing Twin Syndrome. אם יש דימום או חוסר ודאות, גם הסקירה על הפלה יכולה לעזור.
עד כמה הריונות מרובי עוברים נפוצים היום
תאומים כבר אינם דבר נדיר במיוחד. בעולם בערך אחד מכל 42 ילדים נולד כתאום. אבל זה לא אומר שהריון תאומים ספונטני נפוץ באותה מידה בכל מקום.
- בעולם: כ-12 לידות תאומים לכל 1,000 לידות.
- תאומים זהים: בדרך כלל כ-4 לכל 1,000 לידות.
- ארצות הברית, CDC 2023: 30.7 לידות תאומים לכל 1,000 לידות חי.
- ממצאים מוקדמים מאוד של הריון מרובה עוברים גבוהים לעיתים יותר משיעורי הלידה הסופיים, כי חלק מהמקרים מצטמצמים במהלך ההריון.
לנתונים לאומיים כדאי תמיד לבדוק את המקור המקורי, כי יש מדינות שנמצאות הרבה מעל או מתחת לממוצע העולמי. CDC FastStats: Multiple Births.
למה טיפולי פוריות משנים את שיעורי ההריון מרובה העוברים
הריון מרובה עוברים לאחר טיפול פוריות נוצר בדרך כלל בשני מסלולים. או שבמהלך גירוי שחלתי מבשילים כמה זקיקים יחד, או שב-IVF מחזירים יותר עוברים ממה שנחשב אופטימלי מבחינת בטיחות.
- בגירוי שחלתי ובהזרעה מלאכותית הסיכון עולה כאשר מבשילות כמה ביציות באותו מחזור.
- ב-IVF מספר העוברים המוחזרים הוא הגורם הישיר ביותר לשיעור תאומים ושלישיות.
- גיל מבוגר יותר בהריון תורם גם הוא לעלייה בשיעורי התאומים, אך אינו מסביר את כל העלייה.
יותר עוברים אינם רק יותר סיכוי, אלא גם יותר סיכון ללידה מוקדמת, לטיפול ניאונטלי ולסיבוכים אימהיים. ASRM: Guidance on the limits to the number of embryos to transfer.
גורם הסיכון המרכזי הוא לידה מוקדמת
רוב הסיכונים החשובים בהריון מרובה עוברים מתנקזים לנושא אחד: לידה מוקדמת. ISUOG מתארת שעד 60 אחוז מהריונות מרובי העוברים מסתיימים לפני שבוע 37, ושסיכון ללידה מוקדמת מאוד בתאומים גבוה בבירור מאשר בהריון יחיד. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in twin pregnancy.
- משקל לידה נמוך יותר וצורך תכוף יותר בטיפול ניאונטלי
- סיכון גבוה יותר לפערי גדילה בין העוברים
- יותר סיבוכים אימהיים כמו יתר לחץ דם של ההריון או רעלת הריון
- עומס גופני גדול יותר, אנמיה ומגבלות מעשיות
למה חשוב לקבוע כוריוניות מוקדם
קביעה מוקדמת של כוריוניות היא אחד המדדים החשובים ביותר לאיכות המעקב. NICE ו-ISUOG ממליצים לתעד זאת, אם אפשר, כבר בשליש הראשון, כי בהמשך ההערכה פחות אמינה. NICE: Determining chorionicity and amnionicity.
בתאומים מונוכוריוניים יש שליה משותפת ולכן יש להם סיכונים ייחודיים. אם זה מתברר מאוחר מדי, תוכנית המעקב עלולה לא להתאים לפרופיל הסיכון האמיתי.
איך בדרך כלל נראה המעקב
- בתחילת ההריון: קביעת כוריוניות ואמניוניות
- מהשליש השני: מעקב קבוע אחרי גדילה ומי שפיר
- בתאומים מונוכוריוניים: מרווחים קצרים יותר בין בדיקות האולטרסאונד
- לפני סוף ההריון: תכנון מקום הלידה והאפשרות לטיפול ניאונטלי
החלטות טובות ביום יום: מה באמת עוזר
- בדקי תמיד למה כל סטטיסטיקה מתייחסת לפני שהיא מלחיצה אותך.
- שאלי מוקדם על כוריוניות ובקשי לתעד אותה.
- ראי בהימנעות מהריון מרובה עוברים סימן לאיכות בטיפול פוריות.
- תכנני מוקדם יותר את מקום הלידה, ההגעה והעזרה בבית.
- הגדירי סימני אזהרה ברורים.
סימני אזהרה שלא כדאי לדחות
- דימום או כאב בטן חזק וחוזר
- צירים סדירים או התקשות חוזרת של הבטן
- כאב ראש חזק, הפרעות ראייה או נפיחות פתאומית משמעותית
- חום, קוצר נשימה או תחושת מחלה בולטת
- בהמשך ההריון, ירידה ברורה בתנועות העוברים
מיתוסים ועובדות על תאומים, שלישיות והריון מרובה עוברים
- מיתוס: הריון מרובה עוברים הוא פשוט יותר תינוקות בבת אחת. עובדה: המעקב והסיכונים שונים מהריון יחיד.
- מיתוס: תאומים זהים הם אוטומטית הבעיה העיקרית. עובדה: השאלה החשובה יותר היא אם יש שליה משותפת.
- מיתוס: אם רואים שני עוברים מוקדם, בוודאות יישאר הריון תאומים. עובדה: הריון מרובה עוברים מוקדם יכול להצטמצם.
- מיתוס: יותר עוברים פירושו רק יותר הצלחה. עובדה: זה גם אומר יותר סיכון ללידה מוקדמת ולסיבוכים.
לקריאה נוספת
סיכום
הבנת הריון מרובה עוברים נעשית קלה יותר כאשר מפרידים בין מספר העוברים, אופן ההיווצרות ואופן המעקב. אז ברור יותר למה כוריוניות, הימנעות מהריון מרובה עוברים ותכנון מוקדם הם נקודות המפתח.
