Superfecundation: כאשר תאומים דו-ביציתיים נוצרים מאותו מחזור

מה פירוש Superfecundation

Superfecundation משמעותה ששתי או יותר ביציות שדגלו במחזור אחד מופרות. זה יכול לקרות בלילה אחד או בימים שונים, כל עוד זה בתוך אותו חלון פוריות.

חשוב למדוד בפרופורציה הנכונה: בדרך כלל מדובר על מרווח של ימים, לא שבועות. לכן בולטות ההבדלים באולטרסאונד בדרך כלל לא כפער גדול של גיל הריון אלא כהשתנות טבעית שאופיינית לתאומים דו-ביציתיים.

לא לבלבל: Superfecundation היא לא Superfetation

Superfecundation מתרחשת באותו מחזור. Superfetation משמעותה היווצרות ביוץ חדש והפריה לאחר שכבר החלה הריון והתבצעה השתלת העובר. אצל בני אדם Superfetation נחשבת לנדירה מאד, בעוד ש-Superfecundation ניתן להסביר ביולוגית בצורה פשוטה יותר.

הסבר קל להבנה על ההבחנה בין המונחים זמין כאן. Cleveland Clinic: ההבדל בין Superfetation ל-Superfecundation.

מדוע Superfecundation אפשרית

כדי ש-Superfecundation תתרחש חייבים להתקיים שני תנאים: חייבות להיות יותר מביצית זמינה, וספירת זרע מופרית צריכה להיות נוכחת בטווח הזמן שבו הביציות יכולות להיות מופריות.

• מספר ביציות במחזור אחד הוא אפשרי, באופן ספונטני או במסגרת גירוי הורמונלי.
• תאי הזרע יכולים לשרוד בגוף האישה מספר ימים, ולכן קיום יחסי מין או הזרעה בימים שונים עלולים להוביל לאותה תוצאה.
• חלון הפוריות אינו יום יחיד אלא תקופת זמן קצרה סביב הביוץ.

למעשה, אם מספר ביציות מבייצות, יכול להתפתח הריון תאומים גם אם יחסי המין או ההזרעה לא בוצעו באותו יום מדויק. הסבר קצר על חלון הפוריות ומשך השרידות של תאי הזרע זמין ב-ACOG. ACOG: חלון הפוריות ותיזמון.

Homopaternale ו-heteropaternale Superfecundation

ברפואה נהוג להבחין בין שתי צורות:

• Homopaternale Superfecundation: מספר ביציות מופרות באותו מחזור על ידי תאי זרע מאותו גבר או אותו תורם.
• Heteropaternale Superfecundation: מספר ביציות מופרות באותו מחזור על ידי תאי זרע של גברים שונים.

מקרים heteropaternale הם נדירים, אך ניתן להוכיחם גנטית באופן ברור. הם זוכים לתשומת לב רבה באינטרנט, אך מהווים רק חלק קטן מהתופעה הכוללת.

עד כמה זה נפוץ באמת

אין אפשרות לקבוע תדירות מדויקת באוכלוסייה הכללית כי בדרך כלל לא מבצעים בדיקות גנטיות ללא סיבה. הנתונים הקיימים נובעים מסיטואציות מיוחדות, למשל ניתוחי הוכחת אבהות ובדיקות קרבה משפחתית.

מאגר נתונים שנצפה רבות מצא שלושה מקרים heteropaternale ב-39,000 רשומות ודיווח על תדירות של 2.4% בקרב תאומים דו-ביציתיים במצבים שבהם קיימת מחלוקת על אבהות. זה אינו שיעור לאוכלוסייה הכללית, אך מספק הבנה מדוע התופעה נתפסת בעיקר בהקשרים פורנזיים. PubMed: How frequent is heteropaternal superfecundation.

מה Superfecundation מראה באולטרסאונד ומה לא

רבים מצפים ש-Superfecundation תיראה כאילו יש שני גילי הריון שונים באולטרסאונד. זה בדרך כלל אינו המקרה. כאשר שתי ההפריות התרחשו באותו מחזור, מרווחי הזמן נעים בדרך כלל על פני מספר ימים בלבד. בשלב המוקדם האולטרסאונד לא תמיד מזהה זאת כהסבר מובהק.

הבדלים בגודל בין תאומים יכולים לנבוע מסיבות רבות ושכיחות יותר, כמו טעות מדידה, מצבים של השליה ודפוסי גדילה אישיים. לרוב, ללא בדיקה גנטית, Superfecundation אינה ההסבר הראשון שמגיע להנחה.

מתי בכלל מגלים heteropaternale Superfecundation

בעבודה הקלינית היא כמעט ולא מופיעה כממצא שגרתי. בדרך כלל היא מתגלת רק כאשר עולה שאלה גנטית, למשל בבדיקת אבהות או במקרים שבהם יש צורך בבירור גנטי מסיבות רפואיות.

דוח מקרה מתועד היטב מציג כיצד הדבר מתגלה באמצעות בדיקות DNA פורנזיות וכיצד מתבצעת המיון. PMC: דוח מקרה על heteropaternal superfecundation.

Superfecundation בהקשר של טיפולי פוריות

במהלך גירוי שחלתי הסיכוי לביוץ מרובה גבוה יותר. בכך עולה הפוטנציאל לביציות מרובות שיכולות להיות מופרות. זו אחת ההסברות הביולוגיות לכך ששיעורי תאומים גבוהים יותר במחזורים מגרי הורמונים. Superfecundation איננה מנגנון מיוחד, אלא אחת התוצאות האפשריות כאשר מתקיימים התנאים המתאימים בתדירות גבוהה יותר.

בעשייה קלינית מה שחשוב הוא ניהול הסיכון: כאשר מבשילים מספר זקיקים, הסיכון להריון מרובה עולה. זו סיבה מרכזית לכך שפרוטוקולי טיפול רבים מותאמים לצמצום סיכון למולטי-הריון.

תיזמון, תקשורת ושאלות מועילות

כאשר הנושא עולה בהקשר אישי, עוזר לחדד את השאלה. לרוב השאלה אינה על המונח עצמו אלא על המשמעות וההשלכות.

• האם השאלה נוגעת לאפשרות להיווצרות תאומים כתוצאה מקיום יחסי מין בימים שונים בחלון הפוריות
• האם מדובר בשאלה על מוצא, שבה בדיקה גנטית תהיה מתאימה
• האם מדובר בסיכונים של הריון תאומים וטיפול קליני ספציפי

שאלות כאלו מסייעות להגיע לתשובות מהירות וברורות יותר מאשר שימוש במונחים מקצועיים נדירים.

הקשר משפטי ורגולטורי

בעצם Superfecundation אינה בדרך כלל סוגיה משפטית בפני עצמה. המשמעויות המשפטיות עולות בעיקר בהקשרים של דיני יוחסין, קביעת אבהות, פרטיות במידע גנטי וכללי הפוריות הרפואית, שנבדלים ממדינה למדינה.

מי שחי בכמה מדינות, מתכנן טיפולים חוצי גבולות או שוקל בדיקות גנטיות, צריך לבדוק מקומית אילו הסכמות, דרישות תיעוד וכללי הגנה חלים. ההוראות יכולות להשתנות בין מדינות ובמהלך הזמן.

מיתוסים ועובדות: Superfecundation ללא דרמה

• מיתוס: Superfecundation זהה ל-Superfetation. עובדה: Superfecundation מתרחשת באותו מחזור, בעוד ש-Superfetation תתאר קונספציה שנייה לאחר תחילת הריון קיים.
• מיתוס: תאומים תמיד נוצרו על ידי הפריה באותו יום. עובדה: אם יש מספר ביציות זמינות באותו מחזור, ההפריה יכולה להתרחש בימים שונים בתוך חלון הפוריות.
• מיתוס: הבדל בגודל באולטרסאונד מוכיח הבדל בזמן ההפריה. עובדה: טעות מדידה וגורמי שליה הם סיבות נפוצות יותר, ופערים של מספר ימים אינם תמיד ברורים מבחינה אולטרסונוגרפית.
• מיתוס: תאומים עם אבות ביולוגיים שונים הם בלתי אפשריים. עובדה: heteropaternale Superfecundation נדירה אך מתועדת גנטית, ומתגלה בעיקר בבדיקות אבהות.
• מיתוס: Superfecundation מסוכנת באופן אוטומטי. עובדה: מה שחשוב רפואית הם נושאים אופייניים להריון תאומים, לאו דווקא מנגנון ההפריה המדויק.
• מיתוס: ניתן לזהות Superfecundation ללא בדיקה. עובדה: ברוב המקרים, ללא בדיקה גנטית היא נותרת בלתי מזוהה.
• מיתוס: טיפולי פוריות גורמים אוטומטית ל-heteropaternale Superfecundation. עובדה: טיפולים עלולים להגביר ביוץ מרובה, אך מקרים heteropaternale תלויים בתנאים מיוחדים נוספים ולכן נשארים נדירים.
• מיתוס: הפער בזמן ב-Superfecundation הוא של שבועות. עובדה: אצל בני אדם, אם יש פער בכלל, הוא בדרך כלל של מספר ימים בתוך אותו מחזור.

מתי משתלם לבצע בירור רפואי או גנטי

בירור מומלץ כאשר יש שאלות ברורה על מוצא, יש צורך בהבהרות משפטיות או כאשר שאלה רפואית דורשת אבחון גנטי. עבור רוב האנשים Superfecundation מהווה בעיקר מודל להסבר כיצד תאומים דו-ביציתיים יכולים להיווצר מאותו מחזור, גם אם התזמון והנסיבות אינם זהים לחלוטין.

סיכום

Superfecundation מתארת הפריה של מספר ביציות באותו מחזור. זו תופעה שמוסברת ביולוגית היטב, מובדלת מ-Superfetation ובדרך כלל מתגלה רק באמצעות בדיקה גנטית. הערך המעשי של הידע הוא בעיקר בהבנת חלון הפוריות, ביוץ מרובה והסיבה לכך שכותרות סנסציוניות מתייחסות לרוב במקרים נדירים במיוחד.