Женска инфертилност: причини, диагностика и терапия

Снимка на автора
Заппелфилип Маркс•

Инфертилността означава липсата на бременност въпреки редовен незащитен полов контакт в продължение на 12 месеца. Около 15 % от всички двойки по света са засегнати – в около половината от случаите причината е при жената.

Дефиниция: Първична срещу вторична инфертилност

Първична инфертилност се отнася за случаи, когато никога не е настъпила бременност.
Вторична инфертилност описва непостигнатото желание за дете въпреки предишни бременности.

Основни причини

Причините могат да се разделят на хормонални, анатомични, генетични и фактори, свързани с околната среда.

1. Поликистозен овариален синдром (PCOS)

PCOS засяга 6–10 % от жените в репродуктивна възраст. Инсулинова резистентност и повишени нива на андрогени водят до нередовна или липсваща овулация.

  • Диагноза: Критерии на Ротердам – нередовни цикли, хиперандрогения, поликистозни яйчници на ултразвук.
  • Терапия:
    • Намаляване на теглото с 5–10 % намалява измеримо андрогените.
    • Метформин подобрява инсулиново резистентните цикли.
    • Летрозол увеличава процента на живородени (27,5 % срещу 19,1 % с кломифен; Легро и съавт. 2014).

2. Нарушения на овулацията без PCOS

Нарушения на щитовидната жлеза (хипо- или хипертиреоидизъм) и хиперпролактинемия могат да предотвратят овулацията.

  • Диагностика (ден 2–5 от цикъла): TSH, fT3/fT4, пролактин.
  • Лечение: L-Тироксин при хипотиреоидизъм; допамин агонисти (напр. бромокриптин) нормализират цикъла в до 70 % от случаите (PubMed 2006).

3. Ендометриоза

При ендометриоза клетки от лигавицата на матката растат извън матката и водят до болезнени сраствания.

  • Диагноза: Лапароскопия с хистологично потвърждение.
  • Терапия: Минимално инвазивна резекция увеличава процента на бременност с 20–30 % (СЗО 2013).

4. Тубарен фактор

Сраствания или стеснения на фалопиевите тръби, често в резултат на инфекции, предотвратяват транспорта на яйцеклетката и ембриона.

  • Диагноза: Хистеросалпингография (чувствителност 65–95 %) (Проучване 2012).
  • Терапия: Хидротубация или тубарни реконструктивни операции с 40–60 % възстановяване; при тежка обструкция IVF често остава първи избор.

5. Аномалии на матката и миоми

Вродени дефекти (напр. септи на матката) и миоми могат да затруднят имплантацията.

  • Диагноза: 3D ултразвук, хистероскопия.
  • Терапия: Хистероскопската резекция увеличава процента на живородени с 30–40 % (RCOG № 24).

6. Генетични и имунологични фактори

Балансни хромозомни аномалии и антифосфолипидни антитела могат да предотвратят имплантацията.

  • Диагноза: Кариотипиране, скрининг за автоантитела.
  • Терапия: Нискодозов хепарин плюс аспирин повишава процента на имплантация при APS (Cochrane Review).

7. Идиопатична инфертилност

Въпреки обстойното изследване при до 15 % от случаите не се открива причина. IUI (10–15 % успех на цикъл) или IVF (30–35 % успех на цикъл) предлагат най-добри шансове.

8. Мъжки фактор

При около 40 % от двойките мъжът допринася за инфертилността.

  • Спермограма (СЗО 2021): над 15 млн./мл, подвижност над 40 %, морфология над 4 % (СЗО 2021).

Диагностични стъпки

  1. Анамнеза и циклов протокол (продължителност на цикъла, симптоми, начин на живот)
  2. Хормонален профил (циклов ден 2–5: FSH, LH, AMH, TSH, пролактин, естрадиол)
  3. Трансвагинален ултразвук (антрални фоликули, миоми, кисти)
  4. Хистеросалпингография (проходимост на маточните тръби)
  5. Лапароскопия при съмнение за ендометриоза или сраствания
  6. Генетичен анализ при повтарящи се спонтанни аборти

Шансове за успех според възрастта

Тhe Германски IVF регистър (D·I·R) отчита през 2023 г. на трансфер на ембрион:

  • под 35 години: 30 % процент на живородени
  • 35–39 години: 20 %
  • 40 години и повече: 10 %

Асистирани процедури: IUI срещу IVF

IUI: 10–15 % успех на цикъл; разходи около 300–500 €
IVF: 25–35 % процент на живородени на цикъл; разходи около 3 000–5 000 €
Quelle: ESHRE ART-насоки

Период за изясняване

– Жени над 35 години: препоръка след 6 месеца
– Жени под 35 години: препоръка след 12 месеца
Quelle: ESHRE 2015

Контролен списък за практиката

  • Документирайте данни за цикъла (температура, цервикална слуз, симптоми на овулация)
  • Подгответе медицински доклади и списък с лекарства
  • Уговорете часове за ултразвук и HSG
  • Проверете възстановяване от здравната каса

Начин на живот и хранене

Индекс на телесна маса (ИТМ) от 20–24 кг/м² и средиземноморска диета подпомагат плодовитостта.

  • 400 µg фолиева киселина на ден и 1 г омега-3 мастни киселини (Проучване 2016)
  • 150 минути умерени аеробни упражнения седмично
  • Избягвайте трансмазнини и силно преработени храни

Околна среда и токсини

Ендокринни разрушители като BPA и фталати увреждат качеството на яйцеклетките.

  • Стъклени или неръждаеми съдове вместо пластмаса
  • Био храни за намаляване на пестициди
  • Филтрирана питейна вода за защита от ПХБ и тежки метали (EFSA 2024)

Заключение

Женското безплодие е многопластово. Структурирана диагностика, целенасочени терапии и промени в начина на живот значително увеличават шансовете ти за успешна бременност. Работи тясно с твоя център за репродуктивно здраве и следвай доказателствено базирани насоки по пътя към желаното дете.

Отказ от отговорност: Съдържанието в RattleStork е само с общоинформационна и образователна цел. То не представлява медицински, правен или професионален съвет; не се гарантира конкретен резултат. Използвате информацията на собствен риск. Вижте нашия пълен отказ от отговорност.

Често задавани въпроси (ЧЗВ)

Женско безплодие се диагностицира, когато въпреки редовен незащитен полов контакт над 12 месеца няма бременност и няма сериозни причини при мъжа.

Жени под 35 години започват след 12 месеца, при жени над 35 или с рискови фактори – след 6 месеца.

Обичайно анамнеза, хормонални тестове (FSH, LH, AMH, TSH, пролактин), ултразвук (яйчници, матка) и проверка на маточните тръби (HSG).

Нередовни цикли, силно акне, засилен растеж на косми и поликистозни яйчници на ултразвук.

Обикновено чрез лапароскопия с последваща хистологична потвърждаване.

При подозрение за стеснение или запушване на маточните тръби, за проверка на проходимостта и формата на матката.

Когато въпреки всички диагностични стъпки не се открие причина – около 10–15 % от случаите.

След 35 години броят и качеството на яйцеклетките намаляват, след 40 години значително по-висок риск от спонтанен аборт.

Да: средиземноморска диета, умерена физическа активност, управление на стреса и нормално тегло подобряват шансовете.

FSH, LH, естрадиол, AMH, TSH, пролактин и понякога тестове за инсулин или кортизол.

Минимално инвазивна процедура за директен преглед на таза, напр. при подозрение за ендометриоза.

При запушвания на маточните тръби, много нисък AMH, тежка ендометриоза или идиопатично безплодие след неуспехи на други терапии.

Автоантитела (напр. антифосфолипидни антитела) могат да предотвратят имплантацията и се проверяват чрез кръвен тест.

Стойността на AMH отразява овариалните резерви и помага при планиране на терапията и прогноза.

Хранителни добавки като фолиева киселина, D-хиро-инозитол и омега-3 могат да подпомогнат, но не заместват медицинско лечение.