Разбиране на СПКЯ – Основи на хормоналното разстройство
СПКЯ е сложен метаболитен и хормонален проблем. Типично са
- повишени Андрогенни нива,
- изразена инсулинова резистентност и
- множество незрели фоликули (погрешно наричани „кисти“) в яйчниците.
Тази комбинация нарушава цикъла и благоприятства кожни и космени промени.
Причини за СПКЯ – Генетика, инсулин и начин на живот
Зад СПКЯ обикновено стои взаимодействие между генетична предразположеност и неблагоприятни фактори на околната среда:
- Семейно струпване доказва генетичния компонент.
- инсулинова резистентност повишава нивото на инсулин – това стимулира производството на андрогени.
- Затлъстяване, липса на движение и стрес усилват цикъла допълнително.
Ранно разпознаване на симптомите на СПКЯ
- Редки или липсващи менструации
- Повишен растеж на косми по брадичката, гърдите или гърба
- Персистиращо акне след юношеството
- Изтъняване на косата на върха на главата
- Натрупване на тегло въпреки непроменена диета
- Трудности при забременяване
Не всяка жена показва всички признаци – дори отделни симптоми заслужават изясняване.
Диагноза СПКЯ според критериите на Ротердам
За диагнозата трябва да са налице два от следните признаци:
- редки или липсващи овулации,
- повишени нива на андрогени или видими признаци като хирзутизъм,
- поликистозни яйчници на ултразвук.
Преди това се изключват заболявания на щитовидната жлеза, пролактин и надбъбречни жлези.
Предотвратяване на дългосрочните рискове от СПКЯ навреме
- Тип 2 диабет поради хронична инсулинова резистентност
- Високо кръвно налягане и нарушения на липидния метаболизъм
- Сърдечно-съдови заболявания
- Удебеляване на лигавицата на матката (ендометриален карцином)
Ранно започнато лечение значително намалява тези рискове.
Хранене и движение – основни стълбове на терапията при СПКЯ
Дори загуба на пет процента от теглото регулира цикъла при много хора с наднормено тегло ( Clark et al. 1995).
- Храни с нисък гликемичен индекс: Зеленчуци, бобови растения, пълнозърнести храни.
- 150 минути кардио упражнения плюс две силови тренировки на седмица.
- Мио-инозитол може допълнително да стабилизира цикъла и метаболизма, но не замества промяна в начина на живот.
Медикаментозно лечение на СПКЯ
- Метформин повишава инсулиновата чувствителност и намалява андрогените (Pau et al. 2014).
- Хормонална контрацепция регулира кръвотечението, облекчава акне и хипертрихоза.
- Летрозол предизвиква овулация по-ефективно от кломифен (NEJM 2014).
Желание за деца при СПКЯ – план за бременност
Основна оптимизация
Намаляването на теглото, нискогликемична диета и редовен спорт значително увеличават спонтанната овулация.
Индукция на овулация
- Летрозол – първи избор, овулационна честота ≈ 60 % след шест цикъла.
- Кломифен – алтернатива, но с по-висок процент многоплодни бременности.
- Гонадотропини – инжекции при резистентност към летрозол, необходим е стриктен ултразвуков мониторинг.
Репродуктивна медицина
Ако бременността не настъпи, се предлагат IVF или ICSI клинични успехи от 25 – 40 % на ембриотрансфер. Метформин намалява риска от овариален хиперстимулационен синдром.
Иновативни методи
Ин витро узряване (IVM) извлича зрели яйцеклетки при минимална хормонална стимулация – обещаващо за пациентки с риск от свръхстимулация, в момента все още ограничено достъпно.
Подсилване на психичното здраве
До 40 % от засегнатите развиват тревожни или депресивни разстройства. Професионалната помощ, тренировките по осъзнатост и групите за самопомощ доказано повишават качеството на живот и увеличават спазването на терапията.
Заключение – Активно управление на СПКЯ
Смес от нискогликемична диета, структурирани тренировки и индивидуално съобразена медикация облекчава симптомите на СПКЯ, намалява дългосрочните рискове и увеличава шансовете за бременност. Колкото по-рано започнеш, толкова по-голям е успехът.