Синдром на поликистозни яйчници (PCOS): причини, симптоми и съвременно лечение

Нерегулярни цикли, упорита акне, повишено окосмяване по тялото, качване на тегло и желание за дете, което сякаш не се случва: зад всичко това може да стои синдромът на поликистозни яйчници (PCOS). Той е една от най-честите хормонални нарушения в репродуктивна възраст и е важна причина за проблеми с цикъла и ановулаторно безплодие. Този наръчник обяснява достъпно какво е PCOS, как да разпознаете типични признаци, как се поставя диагнозата според актуалните насоки и кои са смислените елементи на лечението днес.

Какво е PCOS? Повече от „кисти на яйчниците“

PCOS не е единичен симптом, а синдром. Той описва повтарящ се модел от хормонални и метаболитни особености, който при всеки човек може да протича различно. Типично се наблюдава комбинация от:

• повишени андрогени като тестостерон или видими признаци на андрогенен излишък като хирзутизъм и акне
• нарушения на овулацията и цикъла с рядки или липсващи менструации
• много малки, незрели фоликули в яйчниците, които на ултразвук изглеждат като „кисти“

Важно уточнение: тези фоликули обикновено не са „истински“ кисти, а незрели фоликули, които не узряват до овулация. PCOS е хронично функционално нарушение на хормоналната регулация и на метаболизма, а не необратима структурна повреда на яйчниците.

Колко разпространен е PCOS в световен мащаб?

Големи обзорни изследвания и международни организации посочват, че около 8 до 13 процента от хората с яйчници в репродуктивна възраст отговарят на критериите за PCOS, в зависимост от използваната дефиниция и изследваната популация. Много засегнати получават диагноза късно, тъй като нарушените цикли, акнето или повишеното окосмяване често се пренебрегват или фокусът е само върху контрацепцията.

Актуални информационни материали на Световната здравна организация, например фактшийтът за PCOS на СЗО, както и международните насоки подчертават, че PCOS засяга не само плодовитостта, а цялостното здраве — от кръвната захар и кръвното налягане до сърдечно-съдови рискове и психичното здраве.

Ранно разпознаване на типичните симптоми на PCOS

PCOS обикновено се проявява в късната пубертетна възраст или в млада възраст, понякога обаче диагнозата се поставя едва когато желанието за дете остане неудовлетворено. Чести симптоми са:

• нередовна менструация, цикли над 35 дни или липса на менструации
• твърде силни или твърде слаби кръвотечения без ясна причина
• повишено окосмяване по лицето, брадичката, гърдите, корема или гърба
• упорита акне или много мазна кожа след юношеска възраст
• изтъняване на косата или косопад в областта на челото или темето
• повишаване на теглото, особено с натрупване в коремната област, често въпреки непроменен хранителен режим
• умора, пристъпи на силен глад и големи дневни колебания в енергията
• трудности със забременяването, тъй като овулациите липсват или са трудно предвидими

Не всеки има всички характеристики. Дори единични признаци като цикли, които редовно надвишават 35 дни, или ясно изразен хирзутизъм са достатъчен повод да обсъдите възможност за PCOS с лекар.

Причини и механизми – защо възниква PCOS

Точната причина за PCOS все още не е напълно изяснена. Наличните данни сочат взаимодействие между генетична предразположеност, хормонални регулиращи механизми и фактори на околната среда. Изследвания описват синдрома като съвкупност от симптоми около хормонален център, включващ андрогенен излишък и инсулинова резистентност.

• Генетична предразположеност: PCOS се среща по-често в някои семейства. Пряките членове на семейството имат повишен риск да развият черти, типични за PCOS.
• Инсулинова резистентност: Мнозина са по-малко чувствителни към инсулин. Тялото произвежда повече инсулин, което стимулира производството на андрогени в яйчниците и нарушава узряването на яйцеклетките.
• Тегло и телесен състав: Наднорменото тегло може да влоши съществуващата инсулинова резистентност, но не е задължително условие. Има много хора със „слаб“ тип тяло, които имат PCOS.
• Околна среда и начин на живот: Храненето, стресът, сънят и физическата активност влияят върху проявлението на генетичната предразположеност, но сами по себе си не обясняват възникването на PCOS.

Важно заключение: PCOS не е „наказание“ за неправилен начин на живот, а биологична предразположеност, чиито прояви могат да бъдат повлияни с правилните мерки.

Диагностика според насоките – критериите от Ротердам и други

PCOS е диагноза на изключване. Преди да се постави, лекарите проверяват дали други заболявания не обясняват оплакванията — например нарушения на щитовидната жлеза, повишени нива на пролактин или редки генетични причини. Само след изключване на тези алтернативи се разглежда PCOS.

Много специалисти се ориентират по три основни критерия, познати като Ротердамски критерии:

• рядка или липсваща овулация с нередовни или липсващи менструации
• клинични признаци на андрогенен излишък като хирзутизъм или акне или повишени андрогенни нива в кръвта
• поликистозни яйчници на ултразвук с много малки фоликули

Обикновено поне две от тези три характеристики трябва да са налични, за да се приеме PCOS. Една голяма международна насока за диагностиката и терапията на PCOS, достъпна чрез организации като Кралския колеж по акушерство и гинекология (RCOG), обобщава тези критерии и конкретни диагностични пътеки и подчертава значението на съвместен и информиращ разговор с пациента.

Публични здравни портали като британския здравен служба NHS и международни организации като СЗО обясняват на разбираем език как се поставя диагнозата и дават практически съвети за ежедневието.

При юноши има особености: симптоми от пубертета като акне и нередовни цикли често се срещат и без PCOS. Насоките препоръчват предпазливост при поставяне на диагнозата и наблюдение на хода вместо прибързано етикетиране.

Дългосрочни рискове – PCOS засяга целия организъм

PCOS не е само въпрос на фертилитет. Без подходящи мерки то може да повиши риска от различни хронични заболявания:

• нарушена глюкозна толерантност, преддиабет и захарен диабет тип 2
• високо кръвно налягане, неблагоприятни нива на липидите и метаболитен синдром
• сърдечно-съдови заболявания в по-късна възраст
• сънна апнея, особено при по-високо тегло
• удебеляване на ендометриума с повишен риск за рак на маточната лигавица при много редки или липсващи менструации
• усложнения по време на бременност като гестационен диабет или хипертония

Затова международните насоки препоръчват редовни проверки на кръвно налягане, кръвна захар, липиди и тегло, независимо от това дали в момента има желание за дете. Голям преглед от ендокринологична организация подчертава, че PCOS трябва да се разглежда като фактор за здравето през целия живот, а не само като проблем на двадесет- и тридесетгодишните.

Хранене и физическа активност – основата на лечението при PCOS

Начинът на живот е първата препоръка във почти всички насоки за PCOS. Той не заменя лекарската терапия, но значително засилва нейния ефект. Дори умерена, устойчива загуба на тегло от пет до десет процента може при хора с наднормено тегло да подобри цикъла, хормоналния профил и метаболизма.

• Диета, благоприятна за кръвната захар: Богато на зеленчуци, бобови култури, пълнозърнести продукти, ядки и полезни мазнини хранене стабилизира кръвната захар и инсулина. Напитките с добавена захар, сладкишите и силно преработените закуски е добре да се ограничават.
• Редовна физическа активност: Препоръчват се поне 150 минути умерена аеробна активност седмично плюс една до две сесии със силова подготовка. Това подобрява чувствителността към инсулин независимо от теглото и има положителен ефект върху настроението и съня.
• Стабилни рутини: Достатъчен сън, редовни хранения и стратегии за намаляване на стреса помагат да се изгладят хормоналните колебания.
• Добавки: Веществa като мио-инозитол или D-хиро-инозитол се изследват интензивно. Информация от Националния институт за детско здраве и човешко развитие по темата PCOS показва, че те при някои хора могат да подпомогнат цикъла и метаболизма, но винаги трябва да се използват като част от цялостен план.

По-важно от перфектен режим е той да пасва на вашия живот. Екстремни диети, бързи режими и строги забрани рядко дават дълготрайни резултати и могат дори да предизвикат пристъпи на преяждане, колебания в теглото и фрустрация.

Медикаментозно лечение – кои опции съществуват

Кои медикаменти са подходящи зависи от вашите цели, лабораторните резултати и жизнения етап. Съвременните насоки подчертават етапно, индивидуализирано лечение, при което пациентът участва активно в решенията.

• Хормонална контрацепция: Комбинираните орални контрацептиви, пластири или вагинални пръстени могат да регулират цикъла и кръвотечението, да намалят менструалните оплаквания и да облекчат акнето или хирзутизма. Те са подходящи предимно ако в момента няма желание за бременност.
• Метформин: Този медикамент подобрява чувствителността към инсулин и често се използва при инсулинова резистентност, преддиабет или повишен риск от диабет. Той може да окаже положителен ефект върху теглото, кръвната захар, андрогенните нива и менструалния цикъл.
• Антиандрогени: Активни вещества като спиронолактон или определени прогестагени могат да намалят прекомерното окосмяване и акнето. Те винаги трябва да се комбинират с надеждна контрацепция, тъй като могат да увредят плода.
• Индуциране на овулация: При активно желание за забременяване международните насоки често препоръчват летрозол като първи избор за предизвикване на овулация. Кломифен е алтернатива, но постепенно бива все по-често заменян от летрозол.
• Гонадотропини: Хормоналните инжекции се използват, когато таблетните терапии не са достатъчни. Те изискват стриктно ултразвуково наблюдение, за да се избегне овариална хиперстимулация и многоплодна бременност.
• Медикаментозно управление на теглото: В някои държави при значително наднормено тегло се прилагат лекарства за намаляване на теглото и подобряване на метаболизма. Тяхното използване трябва да бъде индивидуално и основано на доказателства в рамките на специализирани екипи.

Добре обяснени материали за диагностика и терапия можете да намерите например в пациентските информационни материали на Американското общество по репродуктивна медицина ASRM и в страниците за PCOS на Националния институт за детско здраве и човешко развитие NICHD, където са описани подробно начините на живот, медикаментите и репродуктивните терапии.

PCOS и желание за дете – систематичен подход

1. Основите да бъдат оптимизирани

Преди всяка медицинска намеса за зачеване е разумно да се прегледат базисните фактори. Диета, благоприятна за кръвната захар, намаляване на теглото при наднормено тегло, отказ от тютюнопушене, умерен прием на алкохол и повече движение увеличават шанса за спонтанна овулация и успеха на последващите терапии.

2. Проследяване на овулациите

Много хора с PCOS овулират нередовно или изобщо не. Следене на цикъла чрез базална температура, тестове за овулация, наблюдение на цервикалния секрет и при нужда ултразвук помагат да се уточни кога настъпват овулации. Паралелно е важно да се проверят и други фактори като сперматозоидна функция и проходимост на маточните тръби.

3. Индуциране на овулация и инсеминация

Когато спонтанната овулация отсъства, използват се летрозол или кломифен за стимулиране на узряването на яйцеклетките. В зависимост от ситуацията може да се добави и интраутеринна инсеминация (IUI), при която подготвени сперматозоиди се въвеждат директно в матката.

4. IVF и ICSI

Ако след индуциране на овулация не настъпи бременност или при наличие на допълнителни фактори, се обсъждат методи като ин витро фертилизация (IVF) или интразоцитоплазмена инжекция на сперматозоид (ICSI). При пациенти с PCOS рискът от овариален хиперстимулационен синдром е по-висок, затова плановете за стимулация и тригера за овулация трябва да се планират внимателно.

5. Информация от надеждни източници

Националният институт за детско здраве и човешко развитие предлага раздели, посветени на PCOS и фертилитета, с подробни обяснения за хормоналната стимулация, индуциране на овулация, IUI, IVF и ICSI. Такъв тип портали са добър старт, за да използвате по-пълноценно консултациите с лекар.

PCOS през жизнения цикъл – от пубертета до менопаузата

PCOS придружава засегнатите с години, но проявленията могат да се променят. В юношеството често доминират акне, нередовни цикли и проблеми с образа на тялото. По-късно акцентите са върху желанието за дете, теглото, кръвното налягане и кръвната захар. В перименопаузата хормоните отново се променят — някои оплаквания могат да отшумят, докато други, като сърдечно-съдовите рискове, стават по-значими.

Добрата грижа за PCOS е динамична. Целта не е едно строго протоколово третиране през целия живот, а в различните фази да се намери подходящ баланс между начин на живот, медикаментозна терапия и психологическа подкрепа.

Психично здраве – PCOS е и психологическо предизвикателство

PCOS не се изчерпва с лабораторните резултати. Изследвания показват по-висока честота на депресивни симптоми, тревожни разстройства, хранителни проблеми и недоволство от собственото тяло. Видимите промени като акне, повишено окосмяване или увеличено тегло се сблъскват със социалните идеали и могат силно да засегнат самочувствието и взаимоотношенията.

Струва си да се мисли за психичното здраве от самото начало. Отворени разговори вкъщи, добра комуникация с лекаря, психотерапия, консултация с диетолог, тренировъчен коучинг и групи за взаимопомощ могат да помогнат PCOS да се възприема не като лично провал, а като управляемо предизвикателство. Стабилната психологическа опора увеличава вероятността дългосрочно да се спазват медицинските и практически мерки.

Кога трябва да потърсите лекарска помощ при съмнение за PCOS?

Трябва да потърсите лекар, ако цикълът ви е ясно нередовен в продължение на няколко месеца, менструацията ви липсва повече от три месеца или имате много редки кръвотечения. Новопоявил се хирзутизъм, упорита акне, необяснимо бързо покачване на теглото, силна умора или непрекъснато желание за дете, което не се реализира повече от дванадесет месеца (при хора над средна възраст за зачеване често след шест месеца), също са сигнали за внимание.

Остра болка като силна долнобедрена болка, внезапна едностранна болка, температура, сърдечни симптоми или много силни кръвотечения трябва да се прегледат незабавно. PCOS не може да се диагностицира надеждно самостоятелно. Структуриран преглед с анамнеза, лабораторни тестове и ултразвук е най-важната стъпка за ясна диагноза и изготвяне на подходящ план.

Заключение – разберете PCOS и го управлявайте самостоятелно

PCOS е чест, сложен и все още често подценяван проблем, но днес има повече данни, съвременни насоки и терапевтични възможности от всякога. С комбинация от диета, благоприятна за кръвната захар, редовна физическа активност, индивидуално подбрана медикаментозна терапия и дългосрочно проследяване могат да се подобрят цикълът, кожата, метаболизмът и плодовитостта при много хора. Важно е да отделите време да опознаете тялото си, да ползвате информация от надеждни източници и да изберете екип от специалисти, който да ви взема насериозно и да взема решения с вас. PCOS е хронична, но добре повлияваема предразположеност — колкото по-добре я познавате и колкото по-добре лечението и ежедневието отговарят на вас, толкова повече контрол и качество на живот ще възстановите.