Интраутеринна инсеминация (IUI) 2025: индикации, протичане, доказателства, рискове и разграничаване

Снимка на автора
Заппелфилип Маркс•
Тънък катетър въвежда обработени сперматозоиди в матката при IUI

Интраутеринната инсеминация (IUI) е утвърден метод в асистираната репродукция. Обработена и концентрирана сперма се въвежда с мек катетър в маточната кухина; оплождането и имплантацията протичат в организма. Този материал дава трезъв обзор: индикации, реалистични нива на успеваемост, протичане, аспекти на безопасността и мястото на IUI спрямо ICI, IVF и ICSI.

Какво е IUI?

Преди IUI пробата сперма се измива и концентрира. Така се отстранява семиналната плазма и се увеличава делът на подвижните сперматозоиди, което прави пробата по-добре поносима. След това тя се въвежда чрез тънък катетър в матката. IUI може да се извърши със сперма от партньора или от донор. Кратко въведение предлага публичният здравен портал NHS Inform.

За кого е подходяща?

IUI обикновено се обмисля при необяснено безплодие, леки мъжки фактори (умерено намалена концентрация или подвижност), фактори на шийката на матката, болка при полов акт/затруднения със сношение, както и при лечение с донорска сперма. При непроходими маточни тръби, силно увреден спермограма резултат или ясно намален яйчников резерв по-подходящи често са IVF/ICSI. Безпристрастен преглед на индикациите предоставя HFEA.

Доказателства и успеваемост

Шансът за успех на цикъл зависи най-вече от възрастта, диагнозата, качеството на обработената проба, стратегията на стимулация и точния тайминг. Насоки и обзори показват полза спрямо изчакване при необяснено безплодие, особено при лека стимулация и добро време­вo съвпадение. Абсолютните нива остават умерени; често се планират последователни структури­рани IUI цикли преди да се обсъди преминаване към IVF/ICSI. Ориентир дават препоръките на NICE и практическите насоки на ESHRE.

Предпоставки

  • Поне една проходима маточна тръба (напр. потвърдено с HSG или HyCoSy).
  • Доказана овулация – спонтанна или медикаментозно предизвикана.
  • Достатъчен дял прогресивно подвижни сперматозоиди след обработка (праговете варират по центрове).
  • Липса на остри генитални инфекции; според случая – актуални изследвания за ППИ.
  • При донорска сперма: регламентиран скрининг, проследимост и валидни информирани съгласия.

Процес стъпка по стъпка

  • Подготовка: Анамнеза, мониториране на цикъла, спермограма; при нужда – оценка на тръбната проходимост.
  • Стимулация (по избор): Летрозол/кломифен или ниски дози гонадотропини; цел 1–2 зреещи фоликула.
  • Тайминг на овулацията: Тригер с hCG или водене по LH тестове и ултразвук.
  • Обработка на сперма: Swim-up или плътностен градиент; документация на концентрацията и подвижността след измиване.
  • Инсеминация: Въвеждане на пробата с гъвкав катетър; манипулацията трае няколко минути и обикновено е слабо болезнена.
  • Проследяване: Ежедневните дейности обикновено могат да се подновят веднага; прогестеронова подкрепа според практиката на центъра.
  • Тест: Тест за бременност около 10–14 дни след IUI.

Трезъв обзор на процеса и факторите за успех предлага HFEA.

Тайминг и стимулация

Времето е ключово: IUI обикновено се извършва 24–36 часа след hCG тригер или около спонтанното покачване на LH. Леката стимулация може да повиши шанса на цикъл, но изисква близко наблюдение, за да се избегнат многоплодни бременности. Насоките препоръчват умерени дози, ясни критерии за прекратяване при твърде много фоликули и ограничен брой цикли преди да се обмисли смяна на метода (виж NICE).

Рискове и безопасност

IUI по принцип се счита за безопасна. Основният риск е многоплодна бременност при прекомерна фоликуларна реакция по време на стимулация. Други, по-редки рискове са инфекция, крампи или леко кървене след преминаване на катетъра. Добрата практика включва антисептична техника, умерена стимулация, прекъсване при твърде много фоликули и прозрачна информираност за ползи и ограничения. Кратко обобщение на рисковете дава NHS Inform.

Сравнение: ICI · IUI · IVF · ICSI

КритерийICIIUIIVFICSI
СредаНисък праг; поставяне близо до маточната шийкаКлинична; измита проба в маткатаКлиника + лаборатория; оплождане в лабораторияКлиника + лаборатория; микроинжектиране във всяка яйцеклетка
ПробаНеобработена или просто измитаИзмита, селектиранаОбработена; коинкубацияЕдин сперматозоид се инжектира във всяка яйцеклетка
Успех на цикълПо-скоро нисък; силно зависим от таймингаУмерен; зависи от възраст/диагнозаПо-висок от IUI; зависи от възрасттаПодобен на IVF; предимство при изразен мъжки фактор
СложностНискаНиска–среднаСредна–високаВисока (микроманипулация)
Основни рисковеМалки; ключови са хигиената и тестоветеРиск от многоплодна бременност при стимулацияOHSS, рискове от инвазивни процедури, многоплодностКакто при IVF + потенциално увреждане на клетки
Типична употребаНачален избор без тежки факториНеобяснено безплодие, лек мъжки фактор, донорска спермаТубарен фактор, ендометриоза, неуспешни IUI циклиИзразен мъжки фактор, провал на оплождането

Насоките препоръчват поетапен подход: няколко добре планирани IUI цикъла, а при липса на успех – структурирано преминаване към IVF/ICSI.

Планиране и следваща стъпка

  • Ясно определете индикацията и алтернативите; обсъдете реалистични очаквания.
  • Определете стратегията на цикъла (естествена IUI срещу лека стимулация); прекъсвайте при твърде много фоликули.
  • Предварително уточнете броя планирани IUI цикли и момента за евентуална смяна на метода.
  • Попитайте за качеството на лабораторията: отчет за обработката с концентрация и подвижност след измиване.
  • Оптимизирайте факторите на начина на живот (никотин, алкохол, ИТМ, сън, движение) – малките ефекти се натрупват.

RattleStork – организирана IUI

RattleStork не е клиника и не замества медицинска консултация. Платформата помага за личната организация около IUI: верифицирани профили и сигурна комуникация, частни бележки за часове, медикаменти и въпроси към екипа, както и прости контролни списъци за тайминг и разговори. Така информацията остава събрана – от първата консултация до резултата от теста.

Приложението RattleStork с верифицирани профили, сигурен чат и частни бележки за планиране на IUI
RattleStork: намерете общност, структурирайте информацията, вземайте IUI решения подготвено.

Заключение

IUI е щадящ метод с умерена вероятност за успех на цикъл. Особено подходяща е при необяснено безплодие, леки мъжки фактори и лечение с донорска сперма. Решаващи са точният тайминг, умерената стимулация, ясните критерии за прекратяване и прозрачната информираност. При липса на успех след няколко добре планирани цикъла е разумно с центъра да се обсъди преминаване към IVF/ICSI.

Отказ от отговорност: Съдържанието в RattleStork е само с общоинформационна и образователна цел. То не представлява медицински, правен или професионален съвет; не се гарантира конкретен резултат. Използвате информацията на собствен риск. Вижте нашия пълен отказ от отговорност.

Frequently Asked Questions (FAQ)

При IUI лабораторно измита и концентрирана проба сперма се въвежда с тънък катетър директно в матката, за да достигнат подвижните сперматозоиди по-бързо до маточната тръба, като оплождането остава вътре в тялото.

IUI често е подходяща при необяснено безплодие, леки мъжки фактори, фактори на шийката, болка или затруднения при полов акт и при донорска сперма, ако поне една тръба е проходима и има овулация.

Не, IUI може да се проведе в естествен цикъл, но често се комбинира с лека стимулация за надеждно узряване на фоликула и прецизен тайминг, като рискът от многоплодна бременност се ограничава с близко проследяване.

Базира се на спонтанно покачване на LH или hCG тригер; обикновено процедурата е 24–36 часа след сигурен сигнал за овулация и се синхронизира с ултразвук и хормонални контроли.

Често се препоръчват два до четири добре планирани цикъла, преди да се обмисли смяна на метода, тъй като умерените шансове на цикъл се натрупват, а възрастта и находките определят следващата стъпка.

Тя варира според възраст, диагноза, качество на спермата, стимулация и тайминг; центровете обичайно посочват диапазони по възраст и находки, затова индивидуалната прогноза е по-полезна от едно общо число.

Поне една проходима тръба, надежден модел на овулация, достатъчно прогресивно подвижни сперматозоиди след обработка и липса на остри инфекции се считат за ключови предпоставки за смислена IUI.

Процедурата обикновено е кратка и добре поносима; възможни са леки крампи или натиск, а ежедневните дейности обичайно са възможни веднага след това.

Основният риск е многоплодна бременност при силна стимулация, по-рядко се срещат инфекция или леко кървене след катетъра; внимателното проследяване и консервативните цели на стимулацията значително намаляват тези рискове.

Подкрепа на лутеалната фаза се прилага в някои протоколи; ползата зависи от стимулацията, находките и практиката на центъра, затова решението е най-добре индивидуално.

Да, често се препоръчват около два до три дни въздържание, тъй като балансира концентрацията и подвижността след обработка; конкретните указания на лабораторията имат предимство.

Да, IUI е честа с донорска сперма при ясни процеси за скрининг, проследимост и съгласие; пробата се обработва по лабораторен стандарт преди инсеминацията.

При непроходими тръби, силно нарушена спермограма, неуспех след няколко IUI или комплексна етиология често се препоръчват IVF или ICSI за целенасочена подкрепа на оплождането и развитието на ембрионите в лаборатория.

Леки до обичайни ежедневни активности са възможни веднага; интензивно физическо натоварване често се избягва през първите дни, докато умереното движение обикновено е безпроблемно, освен ако екипът не препоръча друго.