Интрацитоплазменото инжектиране на сперматозоид (ICSI) е лабораторна процедура от асистираната репродукция, при която единичен сперматозоид се инжектира директно в зряла яйцеклетка. Целта на този материал е кратка и фактологична ориентация без преувеличения: ясни индикации, реалистични фактори за успех, протичане, съображения за безопасност, ролята на лабораторните опции и трезво разграничаване спрямо IVF, IUI и ICI.
Какво е ICSI?
За разлика от конвенционалното ин витро оплождане (IVF), при което яйцеклетката се инкубира с множество сперматозоиди, при ICSI един жизнеспособен сперматозоид се въвежда с микропипета директно в цитоплазмата на яйцеклетката. Така се преодоляват бариери при изразени нарушения в спермиограмата или след предходен неуспешен опит за оплождане. Достъпно въведение с ползи и ограничения предлага британският регулатор: HFEA: ICSI.
За кого е подходящо ICSI?
Типични индикации:
- Изразен мъжки фактор (значително понижена концентрация, подвижност или морфология; антиспермални антитела).
- Липса на оплождане в предходен цикъл с IVF.
- Използване на оперативно добити сперматозоиди (PESA/MESA/TESE/mTESE).
- Много малък брой зрели яйцеклетки в деня на пункцията, когато е уместна оптимизация на оплождането.
Професионалните общества подчертават и обратното: при липса на мъжки фактор ICSI обичайно не носи допълнителна полза спрямо конвенционалното IVF; рутинна употреба не се препоръчва. Виж напр. становището на: ASRM.
Доказателства и успеваемост
Шансът за раждане на живо бебе се определя главно от възрастта и качеството на яйцеклетките, а не от самия избор на ICSI. При ясен мъжки фактор ICSI постига високи оплодителни проценти; без мъжки фактор систематичните сравнения не показват последователно предимство в клинични крайни точки като клинична бременност или живо раждане спрямо IVF. Обзор: Cochrane.
Протичане стъпка по стъпка
- Подготовка: анамнеза, изследвания, скрининг за инфекции; информирано обсъждане на алтернативи, шансове и рискове.
- Стимулация и мониториране: овариална стимулация с ултразвуков и хормонален контрол; профилактика на OHSS.
- Фоликулна пункция: извличане на зрели яйцеклетки под ултразвуков контрол.
- Обработка на семенна проба: вземане и подготовка; при нужда хирургично добиване (напр. TESE).
- ICSI: подбор на жизнеспособни сперматозоиди и микроспиринг на всяка зряла яйцеклетка.
- Ембриокултура: проследяване на развитието, често до стадий бластоциста.
- Ембриотрансфер: пренасяне на един подходящ ембрион (предпочитан е единичен трансфер); останалите ембриони могат да се замразят.
- Лутеална фаза и тест: поддръжка с прогестерон; тест за бременност ~10–14 дни след трансфера.
Пациентски ориентирано сравнение между IVF и ICSI предлага и NHS Inform.
Рискове и безопасност
Значимите рискове произтичат най-вече от стимулацията (напр. OHSS), от инвазивните процедури (рядко кървене/инфекция) и от многоплодна бременност при трансфер на повече от един ембрион. Микроманипулацията може механично да увреди отделни яйцеклетки; надеждни пациентски материали го посочват ясно (напр. NHS информационен лист). Дългосрочните данни като цяло са успокояващи; по-малки повишения на риска често е трудно да се разграничат от ефектите на базисното безплодие.
Лабораторни опции („Add-ons“)
Много допълнителни опции (напр. PICSI/IMSI, определени културални добавки) не повишават надеждно дела на живородените при мнозинството пациенти. HFEA оценява „add-ons“ с прозрачен светофарен модел и препоръчва умереност при липса на ясна индикация: HFEA Add-ons.
Сравнение: ICI · IUI · IVF · ICSI
| Критерий | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| Принцип | Поставяне на пробата близо до шийката | Почистени сперматозоиди в маточната кухина | Яйцеклетка + много сперматозоиди в лаборатория | Един сперматозоид се инжектира в яйцеклетката |
| Типична индикация | Начален подход без тежки фактори | Необяснимо безплодие, лек мъжки фактор, донорска сперма | Тубарен фактор, ендометриоза, неуспешна IUI | Изразен мъжки фактор, неуспех на оплождането |
| Успех на цикъл | По-скоро нисък, силно зависим от тайминга | Умерен; по-висок при стимулация | По-висок от IUI; силно зависим от възрастта | Подобен на IVF; предимство главно при мъжки фактор |
| Сложност | Ниска | Ниска–средна | Средна–висока (лабораторно) | Висока (микроманипулация) |
| Основни рискове | Ниски; хигиената е ключова | Риск от многоплодна бременност при стимулация | OHSS, процедурни рискове, многоплодна бременност | Както при IVF + потенциално увреждане на яйцеклетки |
Извод: ICSI да се прилага целенасочено там, където се очаква ясен плюс; без мъжки фактор стандарт остава конвенционалното IVF (вж. и анализа на Cochrane по-горе).
Планиране, тайминг и практика
- Индикацията да е точно дефинирана (мъжки фактор, предходен провал на оплождане, особености).
- Реалистично обсъждане на прогнозата: възрастта и качеството на яйцеклетките са водещи.
- Предпочитан е единичен ембриотрансфер; активна превенция на многоплодни бременности.
- Профилактика на OHSS: умерена стимулация, подходяща тригер-стратегия, при риск – „freeze-all“.
- Критична оценка на „add-ons“ и употреба само при убедителна индикация/доказателства (ориентиране по оценките на HFEA).
RattleStork – информирани решения около ICSI
RattleStork не е клиника и не заменя лекарската консултация. Платформата подпомага организацията и обмена: верифицирани профили, защитен диалог, лични бележки и чеклисти за прегледи, медикаменти и въпроси към екипа. Така информацията остава събрана – от първата консултация до ембриотрансфера.
Заключение
ICSI е прецизна лабораторна техника с висок потенциал при изразен мъжки фактор или след провал на оплождането. При липса на мъжки фактор ICSI обичайно не дава добавена стойност спрямо конвенционалното IVF. Добрата практика означава: ясна индикация, реалистични очаквания, внимателна стимулация, консервативен брой ембриони и критично отношение към „add-ons“.