Какво е IVF?
При контролирана стимулация узряват няколко фоликула. Зрелите яйцеклетки се пунктирaт, инкубират се с подготвена сперма и се култивират. Подходящ ембрион се трансферира; други с достатъчно добро качество могат да се криоконсервират. Ясен преглед за пациенти предлага публичният здравен портал NHS.
За кого е подходящо IVF?
- Тубарни фактори (запушени или тежко увредени маточни тръби).
- Ендометриоза със значимо влияние върху фертилността.
- Необясним стерилитет след няколко добре планирани цикъла IUI.
- Избрани мъжки фактори, когато конвенционалното IVF е достатъчно; при изразени нарушения често ICSI.
- Запазване на фертилитета и процедури с донорство според местното право и след лекарска информираност.
Принцип: методът следва диагнозата. Действа се поетапно, избягва се ненужна сложност, взетите решения се документират.
Доказателства и успеваемост
Шансът за живо раждане на цикъл зависи основно от възрастта и качеството на яйцеклетките, причината за инфертилитет, качеството на ембрионите и стратегията за трансфер. Национални препоръки настояват очакванията да се обсъждат според възрастта и конкретния център; стойностите се различават между центрове и години. Нетревожен преглед на реалистичните очаквания и избягването на недоказани допълнения предлага NICE.
Процес стъпка по стъпка
- Подготовка: Анамнеза, изследвания, инфекциозен скрининг; обсъждане на алтернативи, шансове и рискове.
- Стимулация и мониториране: Индивидуално дозиране, ултразвуков и хормонален контрол; активна профилактика на OHSS.
- Фоликуларна пункция: Извличане на зрели яйцеклетки под ултразвуков контрол.
- Спермална проба/обработка: Подбор на подвижни сперматозоиди; партньорска или донорска сперма по стандарт.
- Оплождане: Конвенционално IVF (коинкубация) или – при ясна индикация – ICSI.
- Култивиране на ембриони: Оценка на развитието, при нужда култура до бластоциста.
- Ембриотрансфер: Пренасяне на подходящ ембрион; броят се определя според препоръки, възраст и качество.
- Криоконсервация: Замразяване на други подходящи ембриони/яйцеклетки.
- Лутеална фаза и тест: Подкрепа с прогестерон; тест за бременност около 10–14 дни след трансфера.
Достъпна информация стъпка по стъпка предлага и публичен център на NHS: Guy’s & St Thomas’.
Култивиране на ембриони и трансфер
Целта е здраво едноплодно забременяване с възможно най-нисък риск. Където е възможно, научните дружества препоръчват единичен ембриотрансфер (SET), за да се избегнат многоплодни бременности. Насоки за броя ембриони и момента на трансфер дава европейското дружество ESHRE: Насоки за ембриотрансфер.
Рискове и безопасност
- Стимулация: Синдром на овариална хиперстимулация (OHSS) – по-рядък благодарение на съвременни протоколи, trigger стратегии и „freeze-all“, но изисква активна профилактика.
- Интервенции: Редки кръвоизливи/инфекции след пункция; оплакванията след трансфер обикновено са леки и преходни.
- Многоплодна бременност: Повишен риск при трансфер на повече от един ембрион; затова се предпочита SET.
- Психично натоварване: Стрес по време на цикъла е често срещан; планирайте структурирано консултиране и психосоциална подкрепа.
Публични информационни източници като HFEA и NHS препоръчват ясни критерии за прекъсване при риск от OHSS и ограничен брой ембриони на трансфер.
Лабораторни „add-ons“: какво е доказано?
Много допълнителни предложения не повишават надеждно дела на живородените при повечето пациенти. Британският регулатор ги оценява прозрачно и препоръчва сдържаност без ясна индикация: HFEA Add-ons.
Сравнение: ICI · IUI · IVF · ICSI
| Критерий | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| Принцип | Поставяне на пробата близо до шийката | Измити сперматозоиди в матката | Яйцеклетка и много сперматозоиди в лаборатория | Един сперматозоид се инжектира в яйцеклетката |
| Типична индикация | Старт без тежки фактори | Необясним стерилитет, леки мъжки фактори, донорска сперма | Тубарни фактори, ендометриоза, неуспешна IUI | Изразен мъжки фактор, фертilизационен неуспех |
| Успех на цикъл | По-скоро нисък, зависим от тайминга | Умерен; зависи от възраст/диагноза | По-висок от IUI; зависи от възрастта | Подобен на IVF; предимство главно при мъжки фактор |
| Сложност | Ниска | Ниска–средна | Средна–висока | Висока (микроманипулация) |
| Основни рискове | Малки; централни са хигиената/тестовете | Риск от многоплодност при стимулация | OHSS, рискове от интервенциите, многоплодност | Както при IVF + потенциално клетъчно увреждане |
Извод: ICSI се прилага целенасочено при ясна индикация; IUI служи като поетапен старт; при липса на успех се преминава структурирано към IVF/ICSI.
Планиране и добра практика
- Ясно изяснете индикацията, алтернативите и целта; обсъждайте очакванията според възрастта.
- Профилактика на OHSS: умерена стимулация, подходяща trigger стратегия, при риск обмислете „freeze-all“.
- Предпочитайте единичен ембриотрансфер, за да се минимизира рискът от многоплодност.
- Оценявайте критично „add-ons“ и ги използвайте само при убедителна индикация; опирайте се на прозрачни доказателства.
- Определете критерии за промяна: брой цикли, корекции, евентуално смяна на метода или пауза.
За насоки и пациентска информация са подходящи напр. NHS, NICE и ESHRE. Достатъчни са няколко проверени източника в текста.
RattleStork – добре подготвени решения около IVF
RattleStork не е клиника и не замества лекарската консултация. Платформата подпомага личната организация: верифицирани профили и сигурна комуникация, частни бележки за часове, медикаменти и въпроси към екипа, както и прости списъци за разговори и вземане на решения. Така информацията остава събрана – от първия преглед до ембриотрансфера.
Заключение
IVF е ефективна и добре стандартизирана процедура. Водещи фактори за успех са възрастта, причината, качеството на ембрионите и предпазливата стратегия за трансфер. Безопасността се осигурява чрез съвременни стимулиращи протоколи, ясна профилактика на OHSS, единичен ембриотрансфер и критичен подход към „add-ons“. Информираните решения и структурираното планиране повишават шансовете – при възможно най-нисък риск.
