Спермограмата е първата ясна стъпка за много двойки, когато желанието за дете се забавя. Модерният анализ според стандарта на СЗО днес се извършва дигитално и ясно показва дали концентрацията, подвижността и формата на сперматозоидите са достатъчни за оплождане на яйцеклетка. Този наръчник обяснява процедурата, разходите, актуалните нормални стойности на СЗО и кои мерки доказано подобряват качеството на еякулата.
Какво е спермограма?
Спермограмата е лабораторно изследване, което оценява мъжката плодовитост. Измерват се:
- Концентрация на сперматозоиди – сперматозоиди на милилитър еякулация
- Мотилитет – дял подвижни или прогресивно подвижни сперматозоиди
- Морфология – процент нормално оформени сперматозоиди
- Обем на еякулата – Общо количество на семенната течност
- Жизнеспособност – Процент живи сперматозоиди, показва клетъчна цялост
- pH стойност – Индикации за възпаления или смущения в киселинно-алкалния баланс
- Левкоцити – Повишените стойности показват инфекции
Тези параметри дават надеждна оценка дали естественото оплождане е перспективно.
Кога е полезен спермограм?
Насоките препоръчват анализ на сперматозоидите, ако след дванадесет месеца редовен, незащитен полов контакт няма настъпила бременност. EAU-насоки 2025: Мъжка инфертилност препоръчва при рискови фактори дори по-ранно тестване.
- Първична или вторична инфертилност
- Ненормални хормонални стойности
- Контрол преди или след вазектомия
- Повтарящи се спонтанни аборти
- Операции или облъчване в областта на таза
Трябва да се тестваш рано и при варикоцеле, крипторхизъм в детството или след химио- или лъчетерапия.
Спермограм – разходи и възстановяване
В Германия спермограмът обикновено струва между 60 и 90 евро. Ако има медицинска причина, законните здравни каси покриват изследването. Много центрове за репродуктивно здраве предлагат пакет, включващ втори спермограм. Частно осигурените трябва да уточнят предварително покритието на разходите.
Процедура на спермограм: подготовка и вземане на проба
Подготовка:
- Три до пет дни сексуално въздържание
- Без алкохол, никотин или наркотици през последните 48 часа
- Без температура, тежки инфекции или дълги посещения на сауна
- Достатъчно сън и възможно най-малко стрес
Вземане на проба:
- Измий ръцете и пениса само с вода и сапун
- Не използвай лубриканти или презервативи със силиконово масло, тъй като те изкривяват резултатите
- Събери цялата еякулатна проба в стерилен лабораторен съд
Ако събереш пробата у дома, дръж я топла (около 37 °C) и я донеси в лабораторията в рамките на 60 минути.
Нормални стойности на спермограма според СЗО 2021
Световната здравна организация определя в своята Лабораторно ръководство на СЗО за анализ на семенна течност (6-то издание, 2021) следните минимални стойности:
- Обем на еякулата: поне 1,5 мл
- Концентрация на сперматозоиди: поне 15 млн. на мл
- Общо количество: поне 39 млн. на еякулат
- Обща подвижност: поне 40 % подвижни
- Прогресивна подвижност: поне 32 % целенасочено подвижни
- Морфология: поне 4 % нормално оформени
- Жизненост: поне 58 % живи
- pH-стойност: 7,2 или по-високо
Стойности под тези прагове показват ограничение, но не означават автоматично безплодие.
Качество на лабораторията: На какво да обърнеш внимание
Значимостта на спермограмата зависи от качеството на лабораторията. Обърнете внимание на акредитация по DIN EN ISO 15189, участие във външни кръгови изпитвания като QuaDeGA и строго спазване на протоколите на СЗО. Идеално е пробата да бъде оценена независимо от двама специалисти, за да се минимизират грешки при наблюдението.
Продължителност и обсъждане на резултатите от спермограма
Микроскопският анализ отнема 60 до 120 минути. Писменият доклад е готов след два до четири работни дни; много лаборатории го предоставят чрез защитен с парола онлайн портал и след това го обсъждат спокойно с вас.
Оценка: Значение на отклоняващи се стойности
- Олигозооспермия – твърде малко сперматозоиди
- Астенозооспермия – ограничена подвижност
- Тератозооспермия – забележима морфология
- Криптозооспермия – изключително ниска концентрация
- Азооспермия – липса на сперматозоиди
За да се изключат естествени колебания, обикновено се препоръчват две спермограми с интервал от шест седмици.
Типични причини за лошо качество на сперматозоидите
- Хормонални нарушения (тестостерон, FSH, LH, пролактин)
- Генетични аномалии, например синдром на Клайнфелтер
- Инфекции като хламидии или паротитен орхит
- Начин на живот: пушене, алкохол, наднормено тегло, хроничен стрес
- Влияния от околната среда: топлина, пестициди, пластификатори, микропластмаса
Треска или определени лекарства също могат временно да влошат резултатите.
Подобряване на спермограмата: шест практични съвета
- Хранене: Антиоксиданти (витамин C, E, цинк), омега-3, много плодове и зеленчуци
- Спорт: Редовна умерена физическа активност, без прекомерна топлина като дълги колоездачни маршрути или сауна
- Намаляване на никотина и алкохола: Избягване на вредни вещества
- Намаляване на стреса: Медитация, йога или дихателни упражнения
- Поддържане на тестисите хладни: Свободно прилепващо бельо, лаптопът не се поставя директно върху скута
- Добавки: Коензим Q10 или L-карнитин могат да бъдат полезни, но тяхната ефективност е спорна – моля, консултирайте се с лекар предварително
Систематичен прегледNagy et al., 2021) потвърждава положителното влияние на интервенциите в начина на живот върху броя и подвижността на сперматозоидите.
Допълнителна диагностика и лечение на безплодие
При силно отклоняващи се резултати специалистите препоръчват допълнителни тестове:
- Обширен хормонален анализ
- Генетична диагностика (кариограма, Y-дезинтеграционен тест)
- Ултразвук на тестиси и придатъци
- Тест за фрагментация на ДНК
- Оперативно извличане на сперматозоиди (TESE или MESA) при азооспермия
Ако естественото оплождане е малко вероятно, процедури като ин витро оплождане (IVF) или интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди (ICSI) все пак могат да изпълнят желанието за дете.
Нормален спермограм – какво следва?
Нормален резултат до голяма степен изключва мъжки причини. Ако бременността все пак не настъпи, при партньорката трябва да се направят диагностика на цикъла, хормонален статус или посткоитален тест. Консултация в център за репродуктивно здраве ще изясни следващите стъпки.
Заключение
Спермограмата показва точно състоянието на мъжката плодовитост. Отклоненията често могат да се компенсират чрез промени в начина на живот, целенасочени терапии и модерна репродуктивна медицина. Ако стойностите са в нормата, е полезно да се разгледа цялостно състоянието и на двамата партньори – защото плодовитостта е екипна работа. Така ще сте добре информирани за разговора с вашия лекар.