Спермограма 2025: протичане, разходи, стойности по СЗО и работещи съвети

Снимка на автора
Заппелфилип Маркс•
Лаборантка в андрологична лаборатория анализира еякулат под микроскоп

Спермограмата е обективната начална стъпка при затруднено забременяване. Стандартизираният анализ показва дали концентрацията, подвижността и формата на сперматозоидите са достатъчни за оплождане. Тук ще намериш практичен обзор: реалистични разходи, актуалния стандарт на СЗО, ясни стъпки за подготовка и мерки, които доказано подобряват качеството на спермата.

Какво представлява спермограмата?

Спермограмата е лабораторно изследване за оценка на мъжката фертилност. Типични показатели:

  • Обем на еякулата (ml)
  • Концентрация на сперматозоиди (млн./ml) и общ брой в еякулата
  • Подвижност (обща и прогресивна)
  • Морфология (дял на нормално оформените сперматозоиди)
  • Виталитет (живи сперматозоиди)
  • pH и левкоцити като индикатор за възпаление

Параметрите се измерват по международни протоколи и винаги се тълкуват в клиничен контекст (анамнеза, проследяване, съпътстващи находки).

Кога спермограмата е уместна?

Препоръчва се изследване след 12 месеца редовен незащитен полов живот без бременност. При рискови фактори е разумно по-ранно тестване (напр. варикоцеле, крипторхизъм, след химио- или лъчетерапия). За структурирана диагностика виж ръководството на EAU за мъжки стерилитет.

  • Първичен или вторичен инфертилитет
  • Отклонения в хормоните или аномалии в пубертета
  • Контрол преди/след вазектомия
  • Повтарящи се спонтанни аборти
  • Операции или облъчвания в тазовата област

Спермограма – разходи и покритие

Типично за България: около 70–120 лв. за изследване. При медицинска индикация част от разхода може да се покрие по НЗОК или доброволна здравна застраховка според договора. Центровете по репродуктивна медицина често предлагат пакети с повторно измерване. Важно: резултатите варират – планирай повторение след ~ 6 седмици за изравняване на естествените колебания и измервателни грешки.

Спермограма: протичане и подготовка

Подготовка

  • 3–5 дни въздържание (за сравнимост)
  • Без температура и остри инфекции; избягвай продължителна сауна
  • Минимизирай алкохол и никотин; осигури сън и контрол на стреса

Вземане на проба

  • Измий ръце и пенис с вода и сапун
  • Без лубрикант или презерватив с добавки
  • Събери целия еякулат в стерилен контейнер
  • При домашно вземане дръж пробата телесно топла (~ 37 °C) и я предай в лабораторията до 60 минути

В лабораторията се прави стандартизирано измерване (микроскопски/дигитално) по ръководството на СЗО.

Референтни стойности на СЗО (6-то издание, 2021)

Референсът на СЗО определя следните прагове:

  • Обем: ≥ 1,5 ml
  • Концентрация: ≥ 15 млн./ml
  • Общ брой: ≥ 39 млн. в еякулат
  • Обща подвижност: ≥ 40%
  • Прогресивна подвижност: ≥ 32%
  • Морфология (нормални форми): ≥ 4%
  • Виталитет: ≥ 58%
  • pH: ≥ 7,2

Стойности под тези прагове не означават автоматично безплодие, но изискват медицинска преценка и проследяване.

Качество на лабораторията: по какво се познава добрата практика

  • Акредитация (напр. DIN EN ISO 15189)
  • Редовни външни междулабораторни проверки
  • Стриктни протоколи на СЗО и документирани СОП
  • Двойно отчитане или осигурен вторичен преглед

Полезни пациентски ресурси за диагностика и лечение: NHS и HFEA.

Време за анализ и получаване на резултата

Анализът обичайно отнема 60–120 минути. Писменият резултат често е наличен след 2–4 работни дни – обикновено чрез защитен онлайн портал и последваща консултация с лекар.

Тълкуване: какво означават отклоненията?

  • Олиго-зооспермия – ниска концентрация
  • Астено-зооспермия – ограничена подвижност
  • Терато-зооспермия – отклонена морфология
  • Крипто-зооспермия – изключително ниска концентрация
  • Азооспермия – липса на сперматозоиди

За да се отчетат естествените колебания, обичайно се препоръчва повторение след около 6 седмици – при същата подготовка и условия.

Типични причини

  • Хормонални нарушения (тестостерон, FSH, LH, пролактин)
  • Генетични фактори (напр. синдром на Клайнфелтер, Y-делеции)
  • Инфекции/възпаления (напр. хламидии, орхит при паротит)
  • Начин на живот (тютюнопушене, алкохол, затлъстяване, хроничен стрес)
  • Топлина/среда (тясно облекло, сауна, пестициди, фталати, микропластмаса)
  • Временни фактори: температура, определени медикаменти

За структурирана оценка ръководствата включват анамнеза, преглед, хормони и при нужда генетика – виж EAU Male Infertility.

Практични съвети: подобряване на качеството на спермата

  • Отказ от тютюнопушене и редуциране на алкохола
  • Нормализиране на теглото (дори 5–10% редукция помага)
  • Редовна умерена активност; избягвай прегряване
  • Управление на стреса (дишане, сън, реалистично натоварване)
  • Хранене с повече плодове и зеленчуци, омега-3, цинк; по-малко силно преработени храни
  • Добавки с мярка (напр. Q10, L-карнитин) след консултация с лекар

Реалистичен хоризонт: подобренията често изискват поне 3 месеца – толкова трае един цикъл на сперматогенеза.

Пациентски ориентирани прегледи на диагностика и лечение: NHS лечение; препоръки, основани на доказателства: NICE CG156.

Сравнение и алтернативи

ВариантЦелПодходящ приВажно
Повторна спермограмаКомпенсира колебания и измервателни грешкиГранични или непоследователни резултатиИнтервал ~ 6 седмици, същата подготовка
Хормонална и генетична диагностикаТърсене на причинаАзооспермия, силно отклонени стойностиКариограма, Y-делеции, FSH/LH/тестостерон
IUI (интраутеринна инсеминация)Въвеждане на обработена сперма в маткатаЛеко намалена подвижност/концентрацияНиска инвазивност; успехът е променлив
IVF/ICSIОплождане в лаборатория; при ICSI се инжектира един сперматозоидСилно ограничено качество на сперматаНеобходима е информираност; виж HFEA и NICE
TESE/MESAОперативно добиване на сперматозоидиАзооспермия (обструктивна/необструктивна)Мултидисциплинарно решение
Запазване на фертилитетаКриоконсервация преди увреждаща терапияПреди химио- или лъчетерапияПланирай навреме; потърси консултация

Кога да потърсиш лекар?

  • Няма бременност след 12 месеца редовен незащитен полов живот
  • Отклонен първи резултат или азооспермия
  • Рискови фактори: варикоцеле, крипторхизъм, химио- или лъчетерапия
  • Болка, подуване, признаци на инфекция

Обобщение на диагностика и лечение по ръководства: EAU-Guideline.

Митове и факти

  • Мит: „Една спермограма винаги е достатъчна.“ – Факт: Стойностите се колебаят; повторение след ~ 6 седмици повишава надеждността.
  • Мит: „Гореща вана или сауна подобряват качеството.“ – Факт: Топлината обикновено понижава подвижността; по-хладно и дишащо облекло е по-добре.
  • Мит: „Повече спорт = по-висока фертилност.“ – Факт: Умерената активност помага; пренатоварването и прегряването вредят.
  • Мит: „Добавките решават всичко.“ – Факт: Q10, L-карнитин и др. могат да подпомогнат, но не заменят оценката на причините и промяната в начина на живот.
  • Мит: „Колкото по-дълго въздържание, толкова по-добър резултат.“ – Факт: Обичайно оптимални са 2–5 дни; твърде дългите паузи влошават подвижност и виталитет.
  • Мит: „Тясното бельо няма значение.“ – Факт: Прегряването в областта на скротума е неблагоприятно; по-свободни боксерки често са по-подходящи.
  • Мит: „Нормална спермограма гарантира бременност.“ – Факт: Това е моментна снимка; плодовитостта зависи и от цикъл, тайминг и женски фактори.
  • Мит: „Морфологията трябва да е над 14%, иначе е лошо.“ – Факт: Актуалният референт на СЗО използва ≥ 4% нормални форми; старите прагове често заблуждават.
  • Мит: „Лошите стойности остават завинаги.“ – Факт: След инфекции, температура или корекции в начина на живот параметрите често се подобряват в рамките на ~ 3 месеца.
  • Мит: „Лаптоп на коленете е безпроблемно.“ – Факт: Директните източници на топлина повишават температурата на тестисите и могат да навредят на качеството.
  • Мит: „Кофеинът и бустерите дават бърз ефект.“ – Факт: Умереният прием е допустим; високите дози, енергийните напитки и липсата на сън са неблагоприятни.
  • Мит: „Варикоцелето винаги се оперира.“ – Факт: Операцията може да е уместна при симптоми и отклонена спермограма; решението е индивидуално и по ръководства.
  • Мит: „COVID-19 води до трайно безплодие.“ – Факт: След остри инфекции са възможни временни влошавания; стойностите често се нормализират в следващите месеци.
  • Мит: „Тестът за фрагментация на ДНК е задължителен.“ – Факт: Това е допълнителна диагностика при специфични случаи (напр. повтарящи се аборти), не рутинна за всички.

Извод

Спермограмата дава ясна моментна оценка. Референтите на СЗО определят рамката, но решаващи са общият клиничен поглед, проследяването и оценката на двамата партньори. Много фактори са повлияваеми – с реалистични очаквания, последователна оптимизация на начина на живот и, при нужда, съвременна репродуктивна медицина. Така влизаш подготвен в разговора с лекар.

Отказ от отговорност: Съдържанието в RattleStork е само с общоинформационна и образователна цел. То не представлява медицински, правен или професионален съвет; не се гарантира конкретен резултат. Използвате информацията на собствен риск. Вижте нашия пълен отказ от отговорност.

Често задавани въпроси (ЧЗВ)

Спермограмата е лабораторно изследване за оценка на мъжката плодовитост. Анализират се концентрация на сперматозоиди, подвижност, морфология, обем на еякулата, жизнеспособност, pH и брой левкоцити.

Препоръчва се спермален анализ, ако след дванадесет месеца незащитен полов контакт няма бременност. При рискови фактори като варикоцеле, травма на тестисите или химио-/лъчелечение може да е полезен по-ранен тест.

Пробата се взема чрез мастурбация в кабинет или клиника. Ръцете и пенисът се почистват само с вода и сапун, не се използват лубриканти или презервативи със силиконово масло. При вземане вкъщи пробата трябва да се държи топла (около 37 °C) и да се транспортира в рамките на 60 минути.

Три до пет дни сексуално въздържание, без алкохол, никотин или наркотици през последните 48 часа, без температура или тежки инфекции, както и достатъчно сън и намаляване на стреса.

В Германия разходите са между 60 и 90 евро. При медицинска индикация законовите здравни каси покриват изследването; често втори спермограм е включен в пакети за лечение на безплодие.

Микроскопският анализ отнема 60–120 минути. Писменият резултат е готов след два до четири работни дни и обикновено се предоставя чрез онлайн портал и след това се обсъжда с лекаря.

Според WHO 6-то издание 2021 минималните стойности са: обем на еякулата ≥ 1,5 мл; концентрация ≥ 15 млн./мл; общ брой ≥ 39 млн.; обща подвижност ≥ 40 %; прогресивна подвижност ≥ 32 %; морфология ≥ 4 %; жизнеспособност ≥ 58 %; pH ≥ 7,2.

Отклоненията се класифицират като олигозооспермия (ниска бройка), астенозооспермия (ограничена подвижност), тератозооспермия (липса на форма) или азооспермия/криптозооспермия (липса/почти липса на сперматозоиди) и често изискват повторение.

Решаващо е акредитация по DIN EN ISO 15189, участие в кръгови изпитвания (напр. QuaDeGA) и оценка от поне двама обучени специалисти.

Обикновено се препоръчват две изследвания с интервал от около шест седмици, за да се изключат естествени колебания.

Причините са хормонални нарушения, генетични аномалии (напр. Клайнфелтер), инфекции (хламидии, заушка), начин на живот (пушене, алкохол, наднормено тегло, стрес) и фактори на околната среда (топлина, пестициди, микропластмаса).

Да, постоянният стрес може да наруши хормоналните оси и да има негативен ефект върху концентрацията, подвижността и морфологията. Препоръчва се намаляване на стреса чрез медитация или йога.

Антиоксиданти като витамин C, E, цинк и омега-3 мастни киселини могат да помогнат. Изследвания (Nagy et al., 2021) показват положителни ефекти, но въздействието е индивидуално и трябва да се следи от лекар.

Хранене с много плодове и зеленчуци, редовна умерена физическа активност, намаляване на никотина и алкохола, управление на стреса, свободно бельо и избягване на топлина върху тестисите.

Допълнителна диагностика като хормонални анализи, генетични тестове, ултразвук, фрагментация на ДНК и евентуално оперативно извличане на сперматозоиди (TESE/MESA) са възможни следващи стъпки.

При IVF оплождането се извършва извън тялото в хранителна среда, докато при ICSI една сперматозоида се инжектира директно в яйцеклетката – последното е показано при силно намалено качество на спермата.

Законните здравни каси често покриват разходите за базови изследвания при доказано желание за дете; специални генетични или оперативни интервенции могат да изискват доплащане.

Спермограми се предлагат от уролози, репродуктивни клиники и специализирани центрове за лечение на безплодие. Обърнете внимание на лаборатории с ISO акредитация и WHO сертификация.

Нормален резултат изключва до голяма степен мъжките причини, но не гарантира бременност. При продължаващо желание за дете двамата партньори трябва да бъдат изследвани допълнително.

Да, някои антибиотици, химиотерапевтици и анаболни стероиди могат временно да доведат до отклонения. Информирайте лекаря си за всички лекарства преди изследването.