卵巢刺激（受控卵巢刺激，COS）是全球多數生育治療的重要步驟，目標是在一個週期內讓多顆卵子成熟，以提升接受 體外受精/卵胞內單精子注射（IVF/ICSI） 或 人工授精（IUI） 時的成功機會。現代指引強調安全性、個別化劑量與密集監測，而非追求「最大數量」。如 NICE、HFEA 和 ESHRE 等機構提供良好的病人資訊與循證建議。
什麼是卵巢刺激？
卵巢刺激是指透過口服藥或注射用藥對卵巢進行荷爾蒙刺激，使多個卵泡生長。在 IVF/ICSI 中，成熟的卵子會於之後以穿刺方式取出；在 IUI 中通常以 1–3 顆成熟卵泡為目標，以降低多胞胎風險。最後的成熟步驟以所謂的「觸發」注射（hCG 或 GnRH 類促性素劑）來誘發。
目標與合理期待
成功的刺激不應只追求「盡可能多的卵子」，而是要達到「足夠、且安全且品質良好」。最佳策略取決於年齡、AMH/AFC、病史、治療方式（IUI vs. IVF/ICSI）與實驗室能力。優良的中心會調整劑量與時機，以在機會與安全之間取得平衡；國際性建議也強調這點（如 NICE 與 ESHRE 等）。
方案
拮抗劑方案（簡述）
常見標準做法：自月經週期第 2–3 天起每日注射 FSH/hMG；當卵泡開始生長後，使用 GnRH 拮抗劑以防止 LH 提早上升。最後以 hCG 或 GnRH 類促性素劑作觸發。優點為彈性高、安全性佳，且 OHSS 風險較低。
激動劑方案（長程）
於刺激前以 GnRH 激動劑進行下調（downregulation），之後再給予 FSH/hMG。此法在選定情況下有其用途，但療程較長且可能有較多副作用。
溫和 / 改良自然刺激
使用較低劑量的促性腺激素或口服藥（如來曲唑/克羅米芬），重點在取得較少但充分的卵子。可減少副作用與費用，但並非適合所有病患。HFEA 提供患者友善的概述。
藥物
| 類別 | 用途 | 示例 | 備註 |
|---|---|---|---|
| 促性腺激素（FSH/hMG） | 促進卵泡生長 | FSH 注射筆、hMG | 劑量依 AMH、AFC、年齡、BMI 與既往反應調整 |
| GnRH 拮抗劑 | 防止 LH 提早上升 | Cetrorelix、Ganirelix | 常用於短程方案 |
| GnRH 激動劑 | 下調/作為觸發選項 | Leuprorelin、Triptorelin | 作為觸發時可降低 OHSS 風險 |
| 口服藥物 | 主要用於 IUI 或溫和刺激 | 來曲唑、克羅米芬 | 費用較低，但取卵數較少 |
| 黃體酮 | 黃體期支持 | 陰道栓劑／凝膠 | 在 IVF/ICSI 後為標準處置 |
病人友善的藥物概覽可見：HFEA：Fertility drugs。
監測與開始條件
開始治療前會評估病史、超音波（AFC）、荷爾蒙狀態（含 AMH），並依所在地區進行必要的感染篩檢來確認基礎風險。刺激期間通常以 2–4 次超音波檢查及必要時的雌二醇檢測來調整劑量與決定觸發時機。
- 開始條件：AMH/AFC、年齡、BMI、週期模式、既往治療與合併疾病。
- 目標大小：IUI 通常為 1–3 顆主導卵泡；IVF/ICSI 則追求中等且品質好的卵子數。
- 觸發：當主導卵泡約 17–20 mm（依診所標準不同）時考慮觸發。
關於劑量與監控的一般建議可參考 NICE 與 ESHRE 的指引。
步驟流程
- 開始：於週期第 2–3 天以口服或注射藥物啟動。
- 追蹤：以超音波及必要時雌二醇檢測調整劑量；當卵泡生長到一定程度時給予拮抗劑。
- 觸發：以 hCG 或 GnRH 激動劑引發最後成熟。
- 後續：IVF/ICSI 取卵約在觸發後 ~34–36 小時進行；IUI 則在觸發後適當時機內安排。
- 黃體期：依照診所標準給予黃體酮支持。
進一步說明：方法比較請見 IVF/ICSI、IUI 以及與 ICI/居家人工授精 的差別。
成功率與取卵數
成功率受到年齡、病因、實驗室品質與胚胎發育階段影響很大。許多中心在 IVF/ICSI 中追求中等數量的卵子；在 IUI 則通常只需單一主導卵泡即可。指引建議依個人風險選擇方案與劑量，而非以最大數量為目標（參見 ESHRE）。
安全性與OHSS預防
OHSS（卵巢過度刺激症）雖然罕見，但需重視。風險因子包括高 AMH/AFC、PCOS、年輕、雌二醇過高與過於積極的劑量。預防措施包含拮抗劑方案、保守劑量、以 GnRH 激動劑作觸發、必要時採用「全部冷凍（freeze-all）」策略及密集監測。警示症狀有快速體重增加、腹圍或腹痛加重、呼吸困難與持續嘔吐。病人資訊參考：NHS：關於 OHSS。
黃體期支持
在 IVF/ICSI 後給予黃體酮支持為標準；在 IUI 方面則因地區與方案不同而有差異。常見劑型為陰道凝膠或栓劑，較少以注射使用。使用期間通常持續到驗孕或延伸到早期妊娠期，依診所流程決定。
比較與替代方案
| 方式 | 常見於 | 優點 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 拮抗劑方案 | IVF/ICSI | 彈性高、OHSS 風險較低 | 需每日注射、監測頻繁 |
| 激動劑方案 | 選擇性適應症 | 可預測、對實驗室操作有利 | 療程較長，可能副作用較多 |
| 溫和 / 改良自然 | IUI、溫和型 IVF | 副作用較少、費用有時較低 | 取卵數較少；非對所有病患都適合 |
有關降低用藥量的選項，HFEA 對病人做了通俗說明。
該何時就醫？
在刺激期間或之後若出現劇烈腹痛、呼吸困難、持續嘔吐、頭暈、快速體重增加或明顯腹圍增加，應立即就醫。若卵泡不成長、IUI 時反覆出現過多卵泡或有明顯副作用，也應評估並調整策略。卵巢刺激應由具有結構化監測的醫療團隊負責。
結論
國際共識為：個別化規劃、密切監測、主動管理風險。透過適當的方案選擇、保守劑量、安全的觸發方式與明確的警示指引，卵巢刺激可在兼顧效果與安全的前提下執行，無論是用於 IUI 或 IVF/ICSI。