卵漿內單精蟲顯微注射（ICSI）是輔助生殖中的一項實驗室技術，將單一精蟲直接注入成熟卵子內。本文以精簡、客觀、不誇大的方式提供重點：清楚的適應症、影響成功的現實因素、標準流程、安全重點、實驗室加值選項的角色，以及與 IVF、IUI、ICI 的中性比較。
什麼是 ICSI？
與傳統體外受精（IVF）讓卵子與大量精蟲共同培養不同，ICSI 會挑選一隻具活力的精蟲，以微量注射直接送入卵漿內。此法可在精液分析異常明顯或曾發生受精失敗時，繞過相關障礙。英國官方監管機構提供易讀的患者導覽： HFEA：ICSI。
誰適合 ICSI？
典型適應症包含：
- 明顯的男性因素（精蟲濃度、活動力或形態顯著降低；存在抗精蟲抗體）。
- 先前 IVF 週期出現受精失敗。
- 使用手術取得的精蟲（PESA/MESA/TESE/mTESE）。
- 取卵當日成熟卵子數量很少，須盡量提升受精機會。
同時，專業學會也強調：在沒有男性因素時，ICSI 通常不優於傳統 IVF；不建議無指徵的常規使用。可參考委員會意見： ASRM。
證據與成功率
活產機率主要受年齡與卵子品質影響，而非是否選用 ICSI 本身。有明確男性因素時，ICSI 常帶來較高的受精率；若無男性因素，系統性比較並未顯示其在臨床終點（如懷孕或活產）上穩定優於 IVF。綜合證據可見： Cochrane。
步驟與流程
- 準備：病史與檢查、感染篩檢；告知可行替代方案、成功機率與風險。
- 刺激與監測：卵巢刺激搭配超音波與荷爾蒙監測；預防卵巢過度刺激症候群（OHSS）。
- 卵泡穿刺：在超音波導引下取出成熟卵子。
- 精液處理：收集與處理；必要時以手術方式取精（如 TESE）。
- ICSI：選取活動力佳的精蟲，對每一顆成熟卵子進行微量注射。
- 胚胎培養：評估發育，常培養至囊胚期。
- 胚胎移植：移植一枚合適胚胎（建議單胚胎移植）；其餘可冷凍保存。
- 黃體期與檢測：給予黃體素支持；移植後約 10–14 天進行妊娠檢測。
友善易讀的 IVF 與 ICSI 對照也可參見 NHS Inform。
風險與安全
主要風險與刺激（如 OHSS）、侵入性處置（少見出血／感染）以及移植多於一枚胚胎時的多胎妊娠相關。顯微操作可能對部分卵子造成機械性損傷；可信賴的患者資料會清楚說明（例如 NHS 患者資訊）。 整體而言，長期資料相對令人安心；些微風險增加常難以與不孕不育本身的影響區分。
實驗室選項（Add-ons）
許多加值選項（如 PICSI／IMSI、某些培養添加物）尚未一致證實可提升多數族群的活產率。HFEA 以透明的「紅綠燈」系統評估 add-ons，並在缺乏明確指徵時建議審慎採用： HFEA Add-ons。
比較：ICI · IUI · IVF · ICSI
| 指標 | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| 原理 | 將樣本置於子宮頸附近 | 將「洗滌」後精蟲注入子宮腔 | 卵子與大量精蟲在實驗室共同培養 | 將單一精蟲注入卵子 |
| 典型適應症 | 無複雜因素時的入門選擇 | 不明原因不孕、輕度男性因素、捐精 | 輸卵管因素、子宮內膜異位、IUI 失敗 | 明顯男性因素、受精失敗 |
| 單週期成功 | 偏低；時機至關重要 | 中等；刺激可提高 | 高於 IUI；高度受年齡影響 | 與 IVF 相近；優勢主要見於男性因素 |
| 複雜度 | 低 | 低–中 | 中–高（實驗室） | 高（顯微操作） |
| 主要風險 | 低；衛生為核心 | 刺激時的多胎風險 | OHSS、處置風險、多胎 | 同 IVF + 可能的卵子損傷 |
實務結論：在預期有明確效益時，針對性使用 ICSI；若無男性因素，傳統 IVF 仍是標準作法（亦可參考上文 Cochrane 分析）。
規劃、時機與實務
- 精準界定適應症（男性因素、先前受精失敗、特殊檢查結果）。
- 以現實角度討論預後：結果主要取決於年齡與卵子品質。
- 優先單胚胎移植；主動預防多胎妊娠。
- OHSS 預防：適度刺激、合宜觸發策略；有風險時考慮「全胚冷凍（freeze-all）」。
- 對 add-ons 持審慎態度，僅在具合理指徵／證據時使用（參考 HFEA 評估）。
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結論
ICSI 是精準的實驗室技術，於明顯男性因素或既往受精失敗時具明確價值；若無男性因素，通常不優於傳統 IVF。良好實務包含：指徵清楚、期望務實、刺激謹慎、移植胚胎數保守，並對各種加值選項進行嚴謹評估。