體外受精（IVF）2025：適應症、流程、實證、風險與決策

體外受精（IVF）是輔助生殖的標準化程序。經荷爾蒙刺激後取出卵子，於實驗室與精子結合並培養成胚胎後，移入子宮。本篇提供客觀、精確而不誇大的指引：適應症、現實的成功因素、臨床流程、安全面向、加值處置的角色，以及與 ICSI、IUI 的區別。

什麼是 IVF？

在可控刺激下，多枚濾泡成熟。取出成熟卵子後，與處理過的精子共同培養並持續觀察。選擇合適的胚胎進行移植；其餘品質良好的胚胎可冷凍保存。英國公共醫療入口網站 NHS 提供清楚的病友導覽。

哪些人適合 IVF？

• 輸卵管因素（阻塞或嚴重受損）。
• 明顯影響生育力的子宮內膜異位症。
• 多個規劃完善的 IUI 週期後仍未受孕之不明原因不孕。
• 部分男性因素，在評估下傳統 IVF 已足夠者；若異常明顯則多採 ICSI。
• 生育力保存與涉及捐贈之治療，須依當地法規並經醫療諮詢。

原則：方法服從診斷。循序漸進，避免不必要的複雜度，並記錄決策歷程。

實證與成功率

每週期活產機會主要取決於年齡與卵子品質、不孕原因、胚胎品質，以及移植策略。各國指引建議依年齡層與醫療中心情況討論期望；不同中心與年度之數據可能不同。關於理性期望與避免無實證加值處置的總覽可參考 NICE。

步驟逐一說明

• 準備： 病史、檢查、感染篩檢；討論替代方案、成功機會與風險。
• 刺激與監測： 個別化劑量，超音波與荷爾蒙追蹤；主動預防 OHSS。
• 濾泡穿刺： 在超音波導引下取得成熟卵子。
• 精液取得／處理： 選取活動力佳之精子；依標準使用伴侶或捐精。
• 受精： 傳統 IVF（共同培養），或—在有明確指征時—ICSI。
• 胚胎培養： 評估發育，必要時培養至囊胚期。
• 胚胎移植： 移植 1 枚合適胚胎；數量依指引、年齡與胚胎品質決定。
• 冷凍保存： 冷凍其餘合適之胚胎／卵子。
• 黃體期與檢測： 黃體支持；移植後約 10–14 天進行妊娠檢測。

友善的「一步步」病友資訊亦由 NHS 中心提供： Guy’s & St Thomas’。

胚胎培養與移植

目標是在最低風險下達成健康的單胎妊娠。在可行情況下，專業學會建議單胚胎移植（SET）以降低多胎風險。關於胚胎數量與移植時機之建議，可參考歐洲生殖醫學會 ESHRE： 胚胎移植指南。

風險與安全

• 刺激： 卵巢過度刺激症候群（OHSS）—隨著現代療程、觸發策略與「全冷凍（freeze-all）」而更少見，但仍需積極預防。
• 處置： 取卵後罕見出血／感染；移植後不適多為輕微且短暫。
• 多胎妊娠： 同時移植多枚胚胎時風險增加；因此優先 SET。
• 心理負擔： 與週期相關的緊張常見；宜安排結構化諮商與心理社會支持。

HFEA 與 NHS 等公共資訊單位建議：若存在 OHSS 風險應設定明確終止準則，並控制每次移植之胚胎數。

實驗室加值：哪些有證據？

許多加值項目對多數個案並未可靠提高活產率。英國監管機構對加值進行透明評估，並在缺乏明確指征時建議審慎採用： HFEA 加值項目。

比較：ICI · IUI · IVF · ICSI

結論：ICSI 應在明確指征時精準使用；IUI 可作為分階起點；若未成功，宜有結構地轉入 IVF／ICSI。

規劃與良好實務

• 透明釐清適應症、替代方案與目標圖像；依年齡討論期望。
• OHSS 預防：適度刺激、選擇合適觸發策略；有風險時考慮「全冷凍」。
• 優先單胚胎移植，以降至最低之多胎風險。
• 審慎評估加值項目，僅於合理指征下使用；重視可追溯之證據。
• 設定轉換準則：週期次數、調整措施，必要時更換技術或暫停。

指南與病友資訊可參考 NHS、NICE 與 ESHRE。文中少量經審核的來源即可足夠。

RattleStork——為 IVF 決策做好準備

RattleStork 並非醫療院所，亦不取代醫療建議。此平台支援個人管理：已驗證的檔案與安全交流、關於門診、用藥與給醫療團隊之提問的私人筆記，以及用於溝通與決策的簡易清單。讓資訊自首次諮詢至胚胎移植，全程集中管理。

結論

IVF 是有效且高度標準化的技術。成功的關鍵驅動包含年齡、不孕原因、胚胎品質以及審慎的移植策略。安全來自現代刺激療程、明確的 OHSS 預防、單胚胎移植及對加值項目的批判性態度。以資訊為本的決策與結構化的治療規劃，可在盡量降低風險的同時提升成功機會。