月經週期不規則、難治性痤瘡、體毛增加、體重增加以及遲遲無法受孕：這些情形的背後可能是多囊卵巢症候群（PCOS）。PCOS 是育齡期最常見的荷爾蒙失調之一，也是造成週期異常與無排卵性不孕的重要原因。本指南說明 PCOS 的定義、如何辨認典型徵兆、依現行指引如何做診斷，以及目前被認為有效的治療要點。
什麼是 PCOS？不僅僅是「卵巢有囊腫」
PCOS 不是單一症狀，而是一組症候群。它描述了一種反覆出現的荷爾蒙與代謝特徵組合，每個人的表現可能不同。典型上包括以下幾項的組合：
- 雄激素升高，例如睪固酮，或表現出雄激素過多的外顯徵如多毛症與痤瘡
- 排卵與週期功能障礙，表現為週期稀少或停經
- 超音波上可見的多個未成熟濾泡，外觀類似囊腫
重要的是澄清：這些濾泡通常不是「真正的囊腫」，而是未能成熟到排卵的卵泡。PCOS 是一種慢性的荷爾蒙與代謝功能失調，而非卵巢的不可逆損傷。
PCOS 在全球的盛行率
大型彙整研究與國際組織估計，約有 8 到 13% 的具有卵巢的人在育齡期符合 PCOS 的定義，數值會因診斷定義與研究族群而異。許多患者直到較晚才被診斷，因為週期不規則、痤瘡或體毛常被視為「正常」，或焦點僅放在避孕上。
世界衛生組織（WHO）等國際組織的最新資料與指引強調，PCOS 不僅影響生育，也牽涉整體健康：從血糖與血壓到心血管風險與心理健康皆可能受影響。台灣的衛生福利部疾病管制署與國際資料也提供相關介紹與建議。
及早辨認典型 PCOS 症狀
PCOS 常在青春期晚期或年輕成年期出現，有時則直到嘗試受孕時才被發現。常見症狀包括：
- 月經不規則，週期超過 35 天或經期停經
- 出血量異常，可能過多或過少而無明顯原因
- 臉部、下巴、胸部、腹部或背部毛髮增加
- 青春期後仍持續的難治性痤瘡或皮脂分泌過多
- 頭髮稀疏或額角、頭頂部位掉髮
- 體重增加，尤其腹部中央肥胖，常在飲食變化不大時出現
- 疲倦、強烈飢餓感與日間能量波動
- 因排卵缺失或難以預測而導致受孕困難
沒有任何人會出現全部特徵。即使只有單一徵兆，例如持續超過 35 天的週期，或明顯的多毛症，都應該將 PCOS 列為就醫討論的理由。
成因與機轉 — 為何會出現 PCOS
PCOS 的確切成因尚未完全明朗。研究顯示基因易感性、荷爾蒙調控失衡與環境因素的交互作用。多項研究將 PCOS 描述為以雄激素過多與胰島素阻抗為核心的症狀群集。
- 遺傳易感性：PCOS 在某些家族中較常見。直系親屬罹患 PCOS 的風險顯著提高。
- 胰島素阻抗：許多患者對胰島素反應較差，身體分泌更多胰島素，進而刺激卵巢產生較多雄激素並干擾卵泡成熟。
- 體重與體組成：過重會加劇既有的胰島素阻抗，但並非所有患者都有過重；也有許多偏瘦的 PCOS 患者。
- 環境與生活方式：飲食、壓力、睡眠與活動量會影響遺傳傾向的表現，但並不足以單獨解釋 PCOS 的發生。
一項重要結論是：PCOS 不是對「錯誤選擇」的懲罰，而是一種生物學上的易感性；透過適當的調整與治療，其影響是可以被管理的。
依指引的診斷 — Rotterdam 標準與其他準則
PCOS 屬於排除性診斷。在確定診斷前，醫師會先檢查是否有其他疾病可解釋症狀，例如甲狀腺功能異常、催乳素（prolactin）升高或罕見的遺傳疾病。排除這些替代診斷後，才會考慮 PCOS。
許多專業團體採用三項核心準則，常稱為 Rotterdam 標準：
- 排卵稀少或缺乏，表現為月經不規則或無月經
- 臨床表現或血中檢驗顯示雄激素過多，如多毛症或痤瘡或血中雄激素升高
- 超音波顯示卵巢有多個小濾泡
通常需滿足上述三項中的至少兩項才能考慮診斷為 PCOS。國際上多項證據為本的指引，例如由英國皇家婦產科醫學院（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists）提供的評估，總結了這些標準與具體的診斷流程，並強調與患者的充分溝通重要性。
像英國國民保健服務（NHS）和世界衛生組織（WHO）等公共衛生網站，以及美國等國際機構，都以通俗語言說明如何診斷 PCOS 以及哪些生活方式改變有助於管理症狀。對青少年則有特殊考量：青春期常見的痤瘡與週期不規則在沒有其他證據下不宜草率診斷為 PCOS，指引建議觀察病程而非過早貼標籤。
長期風險 — PCOS 影響全身健康
PCOS 不僅是生育問題。若未妥善管理，可能增加多種身體疾病的風險：
- 葡萄糖耐受異常、前驅糖尿病與第 2 型糖尿病
- 高血壓、不良血脂與代謝症候群
- 晚年增加的心血管疾病風險
- 尤其合併較高體重者容易出現睡眠呼吸中止
- 因月經稀少或停經導致子宮內膜增生，進而提高子宮內膜癌風險
- 孕期併發症，如妊娠糖尿病或妊娠合併高血壓
因此國際指引建議定期檢查血壓、血糖、血脂與體重，不論是否有生育需求。有關內分泌學會的綜述也強調，應將 PCOS 視為一項終生的健康因素，而非僅限於二、三十歲的問題。
飲食與運動 — PCOS 療法的基礎
生活方式調整是幾乎所有 PCOS 指引的首要建議。它不能完全取代藥物治療，但能顯著提升療效。對於過重患者，穩定且適度的減重（約 5 至 10% 的體重）即可改善週期、荷爾蒙與代謝指標。
- 有利血糖的飲食：多蔬菜、豆類、全穀、堅果與優質脂肪，有助穩定血糖與胰島素。含糖飲料、甜食與高度加工零食應避免常態性攝取。
- 規律運動：建議每週至少 150 分鐘中等強度有氧運動，外加 1 至 2 次重訓。運動能在不改變體重下改善胰島素敏感性，並有助情緒與睡眠。
- 穩定生活節律：充足睡眠、定時用餐與壓力管理策略可減緩荷爾蒙波動。
- 營養補充：像是 Myo‑肌醇（Myo‑inositol）或 D‑Chiro‑肌醇等補充品正被廣泛研究。美國國家兒童健康與人類發展研究所（NICHD）的資料指出，這些物質在某些人可協助改善週期與代謝，但應視整體治療計畫使用。
比起尋找完美方案，更重要的是建立貼合你生活的長期可行計畫。極端飲食、速效法或嚴格禁忌通常難以維持，反而可能引發暴食、體重波動與挫折感。
藥物治療 — 可用的選項
採用何種藥物取決於你的治療目標、血液檢查結果與生命階段。現代指引強調分階段、個體化治療，並鼓勵患者共同參與決策。
- 荷爾蒙式避孕：聯合口服避孕藥、避孕貼片或陰道環可協助調節週期與月經出血、減輕經痛，並改善痤瘡或多毛症。適用於目前無生育需求者。
- 二甲雙胍（Metformin）：可改善胰島素敏感性，常用於有胰島素阻抗、前驅糖尿病或糖尿病風險升高的患者，對於體重、血糖、雄激素與週期可能有正面影響。
- 抗雄激素藥：如螺內酯（Spironolactone）或某些孕激素製劑可減少過多體毛與痤瘡，使用時須同時採取可靠避孕，因為此類藥物對胎兒可能有害。
- 促排卵藥物：若有生育需求，國際指引常建議以來曲唑（Letrozole）作為首選促排卵藥。氯米芬（Clomifene）是替代選項，但越來越多實證支持來曲唑的優勢。
- 促性腺激素（Gonadotropine）：當口服藥不足以誘發排卵時，可能使用注射類促性腺激素，需密集超音波監測以避免卵巢過度刺激與多胎風險。
- 體重管理藥物：在部分國家，對於合併顯著過重者會使用有助減重並改善代謝的藥物，但應由專業團隊評估並個別化使用。
想要通俗易懂的診療與治療綜述，可以參考美國生殖醫學會（ASRM）提供的病患資訊，以及美國國家兒童健康與人類發展研究所（NICHD）關於 PCOS 的說明頁，這些資源詳述生活方式、藥物與生殖醫療的選項。
PCOS 與生育 — 系統化的處理步驟
1. 優化基礎條件
在進行任何生育醫療前，先檢視基本面是必要的。血糖友善的飲食、合併肥胖時的減重、戒菸、適度飲酒與增加活動量，都能提升自發性排卵率並提高後續治療的成功機會。
2. 確認排卵情況
許多患者排卵不規則或缺乏排卵。使用體溫曲線、排卵試紙、觀察子宮頸黏液或必要時超音波追蹤，可協助更精準地界定排卵時間。同時也應檢查精子品質與輸卵管通暢性等其他影響因素。
3. 促排卵與人工授精
若自發性排卵缺乏，可使用來曲唑或氯米芬促進卵子成熟。依狀況，合併子宮內授精（IUI）——將處理過的精子直接置入子宮——可能提高受孕機會。
4. 試管嬰兒（IVF）與顯微注射（ICSI）
當促排卵與其他治療未達成妊娠，或合併其他不孕因素時，IVF 或 ICSI 會被討論。PCOS 患者較易發生卵巢過度刺激症候群（OHSS），因此刺激方案與誘發排卵的安排需更為謹慎。
5. 參考可靠資訊來源
像美國國家兒童健康與人類發展研究所（NICHD）等單位提供專門關於 PCOS 與生育的資訊，說明促排卵、IUI、IVF 與 ICSI 等程序，是準備醫療諮詢時的好起點。
不同生命階段的 PCOS — 從青春期到更年期
PCOS 伴隨患者數十年，但各階段表現不同。青少年期常以痤瘡、週期不規則與自我形象議題為主；成年後以生育需求、體重、血壓與血糖管理為重點；圍絕經期荷爾蒙再度變化，有些症狀改善，但心血管風險可能更受關注。
因此良好的 PCOS 管理應具彈性，目標不是一成不變的長期處方，而是在不同生命階段找到最合適的生活方式、醫療處置與心理支持的組合。
心理健康 — PCOS 也是心理上的挑戰
PCOS 不僅反映在檢驗數值上。研究顯示罹患憂鬱症狀、焦慮、飲食失調及對自身外貌不滿意的比例較高。可見的改變如痤瘡、體毛增加或體重上升，常與社會理想衝突，進而影響自尊與人際關係。
從一開始就重視心理健康很重要。與親友開放討論、良好的醫病溝通、心理治療、營養諮詢、運動指導與支持團體，都能幫助將 PCOS 視為一項可管理的挑戰，而非個人的失敗。穩定的心理基礎也有助於長期執行醫療與日常管理策略。
何時應就醫以檢查 PCOS 疑慮？
如果你的月經在數月內持續明顯不規則、經期超過三個月未來潮或長期只有很少量出血，應尋求醫療諮詢。新發的多毛、難治性痤瘡、不明原因的快速體重增加、嚴重疲倦或超過 12 個月仍無法受孕（對於中段年齡以上者，常建議 6 個月即評估）也都是警示訊號。
若出現急性症狀如劇烈下腹痛、突發單側腹痛、發燒、昏厥或大量出血，需立即就醫。PCOS 無法靠自我診斷確定；有系統的評估包含問診、血液檢查與超音波是釐清診斷並擬定治療計畫的關鍵步驟。
結論 — 了解 PCOS，掌握自我照護
PCOS 常見且複雜，但仍常被低估。現今已有更多資料、現代化指引與多樣治療選擇。透過血糖友善的飲食、規律運動、個別化藥物治療與長期追蹤，多數患者的週期、皮膚狀況、代謝與生育狀態均可獲得明顯改善。重要的是花時間了解自己的身體、利用可靠資訊來源，並尋求願意傾聽且能共同決策的醫療團隊。PCOS 是一種可被良好管理的慢性易感性——你越了解它，越能為健康、生育與生活品質爭取主導權。