什么是精液以及它由什么组成
精液由精子和精浆组成。精浆占大部分，来自多个腺体。它不仅是精子的运输介质，还提供营养、影响环境酸碱度，并支持精子的活动能力。
精子是可以使卵子受精的细胞。能否成功受精取决于多个因素，例如精子浓度、活动力以及它们在体内能否在合适的环境中前进。
什么是正常以及为什么精液会波动
精液不是一个稳定的测量值。每日的变化很常见且通常无害。典型的影响因素包括距上次射精的时间、饮水量、压力、药物、感染和热暴露。
典型颜色为白灰色。射精后精液常较黏稠或呈凝胶状，短时间后会变得更稀，这种液化是正常过程的一部分。
- 比平时更稀可能出现在频繁射精或大量补液之后。
- 轻微的黄色偏色可能是暂时性的，单独出现并不一定说明有问题。
- 在粘稠度变化阶段可能出现小的颗粒或凝块。
从外观和量无法可靠判断的事项
外观可提供线索，但不能替代诊断。看似正常的颜色对精子活动力或数量的判断作用有限。精液量大并不自动说明生育力更好。
相反，偶发的稀薄或少量未必需要惊慌。当变化持续数周、伴随不适或存在生育需求时，才更具有临床意义。
出现这些警示信号时应尽快就医
有些变化不宜等待观察，特别是当是新近出现、反复发生或伴有疼痛和不适时。
- 精液中带血，尤其是反复出现或伴有疼痛
- 射精或排尿时剧烈疼痛
- 发热、明显的不适或怀疑急性炎症
- 明显恶臭、新出现的异味或异常分泌物
- 睾丸可触及肿块、肿胀或一侧新出现的疼痛
精液中带血多数为良性，但若反复出现或伴有其他症状，应由医生评估。克利夫兰诊所：精液中有血（血精症）
精液质量：真正重要的是什么
谈到生育能力时，重要的不是某一项单独指标，而是整体情况。许多人首先想到的是量。精液量可以提供线索，但单独并不是判断受孕能力的可靠指标。
精液分析会评估包括精子浓度、活动力和形态在内的指标，还会检测液化情况和实验室可能的其他提示。需要注意的是，数值会波动，发热或感染等短期影响可显著改变检测结果。
关于精液分析检查项目的清晰说明，可参考 MedlinePlus。MedlinePlus：精液分析
如果你想了解样本采集和常见流程，这篇概述通俗易懂。NHS：精液分析
存活时间、干燥和温度
在体内，在合适环境下精子可以存活数天，尤其是在排卵期附近的有利环境中。体外环境中精子更为脆弱，一旦精液干燥，精子的活动力会迅速下降，实际受孕能力随之消失。
温度起重要作用。精子形成对持续升温非常敏感，例如发热或经常性强烈热暴露可能影响精子生成。通常这类影响有延迟性，并不会在第二天立即显现。
日常影响因素：哪些因素可能相关
很多建议看起来像是快速巧法，但在实践中，往往是长期的生活方式调整更能产生效果。如果你要改变，最好以数周到数月为周期管理预期。
- 吸烟是一个反复出现的风险因素，可能使指标变差。
- 长期大量饮酒可能产生不利影响。
- 超重可影响激素轴并促进炎症过程。
- 发热和急性感染可在短期内显著改变检测值。
- 持续的高温、慢性睡眠不足和长期压力可能间接造成负担，通常与其他因素共同作用。
如果有生育需求且怀孕迟迟未到，系统性的检查通常比自行尝试更有帮助。世界卫生组织将不育视为常见的健康问题，影响全球许多人。世卫组织：不育
谣言与事实：常见说法的真相
关于精液有许多流传的说法，其中一些有一定事实依据，但作为一条普适规则往往过于粗糙。做决策时，务实地看可测量的证据更有帮助。
- 谣言：稀薄的精液意味着不育。事实：仅凭外观不能可靠判断，因为粘稠度会波动，对活动力和总数的指示很有限。
- 谣言：量越多就意味着质量越好。事实：体积只是一个参数，容易受多种无害因素影响。
- 谣言：一次精液分析就能说明一切。事实：数值会波动，若结果异常，常建议复检，尤其在感染或发热后。
- 谣言：颜色能直接说明质量。事实：颜色可提示出血或炎症，但对活动力或受孕能力的信息有限。
- 谣言：射精前的分泌物总是不含精子。事实：某些情况下，前列腺液或尿道中残留的精子可能存在，因此不能将其视为可靠的避孕方式。
- 谣言：紧身内裤会自动导致不育。事实：单件衣物很少是主要原因，但长期的热负荷累积可能相关。
- 谣言：某种保健品能解决问题。事实：补充剂在个别情况下可能有用，但不能替代诊断，若原因是结构性或医学性问题，补充剂通常无效。
- 谣言：频繁射精会毁掉质量。事实：频率会短期影响量和浓度，但生育能力是一个整体概念，与排卵期时机关系更大。
检验谣言的一条实用原则是：日常观察是一个信号，但要变成有用结论需要实验室数据和背景信息。
精子质量真的在变差吗？研究显示与未解之处
近年来是否发生种群层面的精液质量下降备受关注。一项广泛引用的荟萃分析报告称，过去几十年间精子浓度和总数显著下降，主要基于北美、欧洲、澳大利亚和新西兰的研究。Levine 等（2017）：精子计数的时间趋势
后来有研究用更多数据对这些分析进行了更新，仍描述了下降趋势并涵盖了更多地区，但不同世界区域的数据密度不一。Levine 等（2023）：精子计数时间趋势更新
需要注意的是，这类荟萃分析汇集了方法不尽相同的多项研究。取样方式、实验室标准、被检群体的选择以及发表偏倚等因素都可能影响观察到的趋势。对个体而言，即使存在总体趋势，也不能直接说明个人状况。更重要的是症状、生育需求以及是否有规范的诊断来识别可治疗的原因。
何时应做检查
如果在一年有规律的无保护性生活仍未怀孕，通常建议进行评估。年龄较大、有已知疾病或反复流产的情况可能需要更早评估。若持续疼痛、明显变化或睾丸异常，也不应拖延。
通常下一步是结合病史、体格检查和可靠的实验室分析来评估，这样得到的判断比凭直觉更有价值。
结论
精液在生物学上存在可变性，许多波动是正常的。当出现不适或有明确的生育计划时，这一问题才变得更重要。
最合理的做法通常是：认真对待警示信号，在有生育需求时进行结构化诊断，若想改善先从基础措施做起，然后在必要时进行针对性深入评估，而非轻信快速偏方。
