无精症在医学上的含义
无精症字面意思是在射精液中没有精子。这是来自精液分析的一个检查结果，而非完整的诊断。在临床上，下一步总是查明病因，因为无精症可能由两种本质不同的机制引起。
通常区分为梗阻性无精症——此时虽然产生精子，但因通路阻塞而无法排出；以及非梗阻性无精症——此时睾丸内的精子生成严重受限或缺失。
为何区分梗阻性与非梗阻性至关重要
梗阻性无精症的问题常在排出通路，例如炎症后、手术后、输精管切除术（输精管结扎）后，或先天性输精管缺失等情况。在这些情况下，可能通过外科重建或从附睾或睾丸中获取精子来解决。
非梗阻性无精症则重点在于是否在睾丸内仍存在某些区域有精子生成，以及是否存在可治疗的激素学原因。临床指南强调尽早区分这两类作为诊断工作的核心。 EAU：男性不育指南.
如何可靠确诊无精症
单次检查结果往往不足以定论。许多建议要求重复精液分析，并在怀疑时由实验室专门查找极少量精子，才可将无精症视为确诊。这一点重要，因为诊断及其后果高度依赖具体检查结果。
实际操作因素也很关键，例如样本采集是否正确、从采集到分析的时间以及是否对整个样本进行了检查等。
常见原因
可以按机制大致归类原因。对当事人而言，这有助于理解医生的诊断思路。
- 排出通路阻塞或缺失，例如输精管切除术后、炎症、外伤或先天性输精管缺失
- 睾丸内精子生成受损，例如遗传因素、睾丸损伤或罕见的激素异常
- 射精功能障碍，例如逆行射精，射精液进入膀胱
临床综述也能提供清晰的医学归纳，汇总病因、诊断和治疗选择。 克利夫兰诊所：无精症概述.
确诊通常需要哪些检查
确诊通常分阶段进行，目标明确：判断是梗阻性还是非梗阻性、是否可治疗，以及是否能获取精子。指南中反复出现的一些检查模块包括：
- 有针对性的病史采集，包括既往手术、感染、用药、睾丸发育情况和备孕时长
- 体格检查，包括睾丸体积和触诊输精管情况
- 激素谱检测，通常包括促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）和睾酮，必要时扩展检测
- 在特定情况下的遗传学检测，例如核型分析和Y染色体微缺失检测，或根据怀疑进行其他检测
- 根据问题需要的影像学检查，例如阴囊超声和必要时的进一步影像学评估
AUA/ASRM 的男性不育指南说明了何时建议进行遗传学检测以及如何结构化评估。 AUA：男性不育指南（PDF）ASRM：指南 第一部分.
治疗与选择
治疗高度依赖病因。将可选项按类别思考往往比简单的“能否”更有帮助。
如果是梗阻性
如果精子产生正常但无法排出，可考虑根据病因进行外科修复或直接从生殖道取精。常见目标是为体外受精加显微注射（IVF-ICSI）提供精子，即使精子在射精液中不可见也可实现受孕。
如果是非梗阻性
非梗阻性无精症的核心问题是能否在睾丸中找到仍在产精的局灶。常用的成熟方法是显微睾丸精子取出术（microTESE），在显微条件下有针对性地寻找更可能含有精子的组织区域。 梅奥诊所：非梗阻性无精症的microTESE.
对于激素原因，例如促性腺激素不足导致的低促性腺激素性性腺功能减退症，针对性的激素治疗在部分情况下可以恢复或改善精子生成。虽然这不是最常见的情况，但在临床上很重要，因为它是可治疗的。
如果无法获得精子
如果经过评估和可能的手术仍无法获得精子，这会带来心理负担，但也存在替代途径，具体取决于个人生活方式和当地法律。对一些人来说，供精是一个选项，另一些人则考虑收养或选择无子生活。良好的咨询不仅涉及医学，还应包括心理社会支持。
时间安排、陷阱和常见误解
- 仅凭一次精液分析过早下结论
- 将睾酮作为自我治疗，可能抑制自身精子生成
- 未能明确区分梗阻性与非梗阻性，但这一点决定后续所有步骤
- 关于遗传学病因是否已被排除、确认或仍然未知的沟通不清
- 对快速解决方案抱有不切实际的期望，但评估与决策通常需要时间
卫生、检测与安全
无精症并不等同于感染，很多情况下并非由行为导致。然而炎症或感染可能是原因之一，因此客观的评估是必要的。
如果存在性传播风险或有新的性伴侣，应将性病检测和防护措施纳入负责的计划中。这既保护双方，也能避免漏诊可治疗的原因。
迷思与事实
- 迷思：无精症就意味着无法生育。事实：对于梗阻性病因或通过外科取精，仍有可能实现生育，具体取决于病因和检查结果。
- 迷思：射精液中无精子就说明没有精子生成。事实：在梗阻性无精症中，精子可以正常生成但无法排出。
- 迷思：正常的性生活可以排除无精症。事实：性欲、勃起和射精量与有无精子关系不大。
- 迷思：几乎总是由压力引起。事实：压力可能影响状态，但无精症的主要原因常为遗传、激素或梗阻等生物学因素。
- 迷思：营养补充剂能解决问题。事实：真正的无精症需要结构化的评估，补充剂不能替代诊断或针对病因的治疗。
- 迷思：如果microTESE失败，说明是诊所的问题。事实：某些病因下精子获取机会本身就有限，预后与遗传学及睾丸组织状况密切相关。
费用与实际规划
费用差异大，因为无精症可能引导出非常不同的路径。有些人只需检查和针对性治疗，有些人则需外科手术和辅助生殖技术。
实际操作上，将计划分阶段思考会有帮助：确认结果、弄清机制、解答遗传和激素问题、权衡选项。这样即使情绪上难以承受，决策也更容易被控制和分步推进。
法律与监管背景
取精、冷冻保存、体外受精与显微注射以及使用供精等治疗在各国监管差异较大，涉及准入规则、记录义务、保存期限、知情同意和父母身份的法律界定。
国际规则可能差异很大，尤其是关于供精、跨境治疗以及未来子女可获取何种信息的问题。实践中在做决定前了解本地法律框架并将检查结果和同意文件妥善记录是明智的。
以上信息仅作为一般参考，不构成法律咨询。
何时应尽早就医咨询
当涉及无精症时，寻求医疗咨询通常是必要的，因为病因调查可能涉及与健康相关的重要问题。尤其在出现疼痛、睾丸异常、射精量非常少、明显的激素异常或涉及遗传问题时，应优先评估。
如果你们作为伴侣受到影响，建议共同规划评估。男性不育不是边缘问题，指南强调结构化的诊断及遗传学和激素学在准确判断中的重要性。 AUA：男性不育综述.
结论
无精症是一个需要认真对待的检查结果，但并不必然意味着所有选择都已终结。关键在于尽早区分梗阻性与非梗阻性并进行规范、分阶段的诊断。
在明确分型后，可以根据现实情况合理规划下一步，无论是治疗、取精还是选择替代途径。
