Kiểm tra độ thông của vòi trứng: HSG, HyCoSy, quy trình diễn ra thế nào, đau mức nào và kết quả nói lên điều gì

Vì sao bác sĩ chỉ định xét nghiệm này?

Xét nghiệm này đặc biệt hữu ích khi việc có thai chưa xảy ra dù quan hệ đúng thời điểm, khi có tiền sử nhiễm trùng hoặc phẫu thuật, hoặc khi đang lên kế hoạch cho bước điều trị tiếp theo. Tức là đây là một phần có mục tiêu trong đánh giá hiếm muộn, chứ không chỉ là một kiểm tra thêm cho an toàn.

• Khi đã cố gắng lâu mà vẫn chưa có thai dù quan hệ đều và không tránh thai.
• Sau viêm vùng chậu hoặc nhiễm trùng lây qua đường tình dục.
• Sau lạc nội mạc tử cung, dính hoặc phẫu thuật vùng chậu.
• Khi đang cân nhắc IUI, IVF hoặc chiến lược điều trị khác.
• Khi muốn biết liệu yếu tố vòi trứng có khả năng xuất hiện hay không.

Việc chọn kiểm tra dựa trên bệnh sử và các kết quả hiện có, đồng thời phối hợp với đánh giá khác. ASRM coi kiểm tra độ thông vòi trứng là một phần đánh giá khả năng sinh sản, cùng với rụng trứng và tinh dịch đồ khi phù hợp. ASRM: đánh giá hiếm muộn ở phụ nữ

HSG và HyCoSy khác nhau thế nào trong một câu

HSG là chụp tử cung vòi trứng bằng X-quang có chất cản quang. HyCoSy dùng chất tương phản và siêu âm. Cả hai nhằm xem đường đi có thông không; HSG sử dụng liều tia X thấp, còn HyCoSy không dùng tia X.

Cả hai có thể phù hợp để đánh giá. Hình ảnh có dễ đọc không và cảm giác khi làm phụ thuộc vào kỹ thuật, chất sử dụng và kinh nghiệm của nhóm thực hiện. Vì vậy, không thể khẳng định chung rằng một phương pháp chính xác hơn hoặc ít đau hơn.

Khi nào HSG hoặc HyCoSy phù hợp hơn?

HyCoSy có thể phù hợp khi muốn kiểm tra bằng siêu âm mà không dùng tia X. HSG có thể cung cấp thêm hình ảnh X-quang về hướng đi và hình dạng vòi trứng. Lựa chọn phụ thuộc câu hỏi cần trả lời, chống chỉ định có thể có và kinh nghiệm của trung tâm.

• HyCoSy thường được chọn khi muốn tránh phơi nhiễm tia X.
• HSG có thể hữu ích hơn khi hình ảnh X-quang quan trọng hơn cho tình huống cụ thể.
• Nếu kết quả không rõ, đôi khi sẽ được bổ sung bằng phương pháp còn lại.
• Việc lựa chọn còn phụ thuộc trung tâm làm phương pháp nào thành thạo hơn.

Vì vậy, phương pháp tốt nhất không giống nhau cho tất cả mọi người, mà là phương pháp phù hợp với câu hỏi, bệnh sử và nơi thực hiện xét nghiệm.

HSG được thực hiện như thế nào?

Trong HSG, một ống thông mỏng được đưa qua cổ tử cung vào buồng tử cung. Sau đó chất cản quang được bơm vào và chụp X-quang đồng thời. Nhờ vậy nhóm điều trị có thể thấy vòi trứng có được làm đầy hay không và chất có đi ra ổ bụng hay không.

Thường hẹn sau khi sạch kinh và trước ngày dự kiến rụng trứng. Cần loại trừ thai và nhiễm trùng vùng chậu đang hoạt động trước đó; hãy báo nếu đã biết dị ứng chất cản quang. Nhờ trung tâm giải thích yêu cầu thử thai và tránh thai trước buổi kiểm tra. RadiologyInfo của ACR và RSNA: HSG, chuẩn bị và nguy cơ

• Trao đổi ngắn và loại trừ khả năng có thai.
• Tư thế giống khám phụ khoa.
• Đặt ống thông qua cổ tử cung.
• Bơm chất cản quang chậm.
• Chụp nhiều phim X-quang trong lúc chất đi qua.
• Theo dõi ngắn rồi thường có thể về nhà ngay.

Dựa vào kết quả có thể biết cả hai vòi trứng có thông hay không, chỉ một bên thông hay chất cản quang dừng ở một vị trí nào đó. Nếu buồng tử cung có vẻ bất thường, điều đó cũng thường được nhìn thấy.

HyCoSy được thực hiện như thế nào?

HyCoSy tương tự nhưng tạo hình bằng siêu âm thay vì X-quang. Qua ống thông nhỏ, chất tương phản hoặc bọt được đưa vào tử cung. Bác sĩ dùng siêu âm đầu dò âm đạo để theo dõi dịch có qua vòi trứng không.

Tùy thiết bị, có thể thực hiện tại phòng khám phụ khoa hoặc trung tâm hỗ trợ sinh sản. Thường cũng chọn sau kỳ kinh, trước ngày dự kiến rụng trứng và phải loại trừ thai trước khi làm.

• Siêu âm kiểm tra trước khi bắt đầu.
• Đặt ống thông nhỏ qua cổ tử cung.
• Đưa chất tương phản vào dưới hướng dẫn siêu âm.
• Theo dõi xem dịch có đi qua vòi trứng hay không.
• Kết thúc nhanh rồi thường quay lại sinh hoạt bình thường.

HyCoSy vẫn có thể gây cảm giác ép hoặc co thắt. Dùng siêu âm thay tia X không tự có nghĩa là không đau. Hãy hỏi trước về quy trình và cách giảm đau.

Trong lúc kiểm tra có thể cảm thấy gì?

Cảm giác ở mỗi người rất khác nhau. Có người chỉ thấy áp lực hoặc căng nhẹ, có người thấy đau quặn hoặc đau rõ hơn. Không chỉ phương pháp ảnh hưởng, mà tình trạng vòi trứng, cổ tử cung và cách cơ thể phản ứng với việc đưa dịch vào tử cung cũng rất quan trọng.

Các than phiền thường gặp là đau bụng dưới, co thắt ngắn như đau bụng kinh, cảm giác bị ép hoặc hơi khó chịu. Đôi khi có phản ứng kiểu mạch phế vị ngắn hoặc ra máu nhẹ sau thủ thuật. Dù khó chịu, những biểu hiện này thường qua nhanh.

Không thể dự báo chắc chắn bạn sẽ đau đến mức nào khi làm HSG hoặc HyCoSy. Cả hai đều cần giải thích kỹ quy trình và lựa chọn giảm đau. Hãy báo ngay khi đau dữ dội để nhóm thực hiện xử lý hoặc tạm dừng.

Chuẩn bị cho HSG hoặc HyCoSy như thế nào?

Một lần khám nhẹ nhàng hơn thường bắt đầu từ trước ngày hẹn. Khi bạn biết điều gì sẽ xảy ra, thủ thuật thường dễ chịu hơn. Điều quan trọng nhất là chọn đúng thời điểm trong chu kỳ để không bỏ sót thai sớm và để hình ảnh đủ đáng tin cậy.

• Đặt lịch vào nửa đầu chu kỳ, thường là sau kỳ kinh và trước khi rụng trứng.
• Hỏi trước xem có cần test thai hay cách khác để loại trừ thai không.
• Trao đổi với trung tâm xem có thể uống thuốc giảm đau trước hay không.
• Nếu đang có nhiễm trùng, sốt hoặc khí hư bất thường, cần được đánh giá trước.
• Mang theo băng vệ sinh vì sau kiểm tra có thể ra ít dịch cản quang hoặc máu.
• Ghi sẵn những câu hỏi về đau, thời gian và kết quả.

Nếu đã có kết quả tinh dịch đồ hoặc sẽ làm song song, nên đọc cùng với đánh giá vòi trứng để nhìn toàn bộ bức tranh. Khi đó bước tiếp theo sẽ dựa trên tổng thể chứ không phải một kết quả đơn lẻ. Xem thêm bài tinh dịch đồ và khả năng sinh sản.

Điều gì có thể giúp giảm đau?

Bằng chứng về giảm đau chưa mạnh ở mọi khía cạnh, nhưng có những điểm hữu ích trong thực hành. Ống thông mảnh, quy trình nhẹ nhàng và kỹ thuật tốt có thể cải thiện trải nghiệm. Nghiên cứu cũng xem xét gây tê tại chỗ, điều chỉnh chất sử dụng và khác biệt nhiệt độ.

Điều quan trọng là kỳ vọng phải thực tế, vì không có cách nào hiệu quả giống nhau cho tất cả mọi người. Có người với chuẩn bị tốt và thao tác nhẹ chỉ thấy áp lực nhẹ, nhưng cũng có người vẫn nhạy cảm dù điều kiện tốt. Vì thế cuộc trò chuyện trước thủ thuật rất quan trọng.

• Hỏi xem có thể uống thuốc giảm đau trước không.
• Nhờ giải thích quy trình và thời gian dự kiến.
• Báo cho nhóm điều trị nếu bạn từng có phản ứng mạch phế vị khi làm thủ thuật phụ khoa.
• Không nên hẹn vào thời điểm đang đau bụng dưới dữ dội.
• Dành thời gian sau đó để không phải vội quay lại công việc ngay.

Nếu trung tâm nói rằng họ coi trọng việc xử lý đau và có thể dừng thủ thuật khi cần, đó là dấu hiệu tốt. Chẩn đoán tốt không chỉ cần chính xác, mà còn cần tôn trọng người bệnh.

Kết quả cho biết gì và không cho biết gì

Câu hỏi chính là dịch có đi qua hay không. Từ đó có thể thấy ít nhất một vòi trứng có vẻ thông hoặc nghi ngờ tắc. Tuy nhiên, đường đi thông không chứng minh mọi chức năng của vòi trứng đều bình thường.

• Cho biết có đường đi nhìn thấy được hay không.
• Có thể gợi ý tắc một bên hoặc cả hai bên.
• Có thể cho thấy dịch ứ trong vòi trứng.
• Có thể cho biết thêm về buồng tử cung.
• Không cho biết chắc chắn về rụng trứng, chất lượng noãn hay tinh dịch đồ.

Vẫn có thể chưa mang thai dù vòi trứng thông, chẳng hạn không rụng trứng, thông số tinh dịch bất thường hoặc nguyên nhân khác nổi bật hơn. Ngược lại, co thắt tạm thời hay vị trí ống thông có thể tạo hình ảnh tắc giả. ASRM đặc biệt lưu ý cần đánh giá thêm khi cả hai bên có vẻ tắc gần tử cung. ASRM: giới hạn của kiểm tra độ thông vòi trứng

Kết quả bất thường có thể có nghĩa gì?

Nếu chất cản quang không đi qua hoặc chỉ đi qua một bên, nhiều người nghĩ ngay đến tắc nghẽn vĩnh viễn. Điều đó có thể đúng, nhưng không phải lúc nào cũng vậy. Đặc biệt hẹp gần tử cung có thể trông giống tắc nghẽn vì co thắt, nút nhầy hoặc cả kỹ thuật làm thủ thuật.

Kết quả bất thường cần được đánh giá cùng bệnh sử và kỹ thuật. Co thắt thoáng qua hoặc vị trí ống thông có thể làm giống tắc; đặc biệt tắc hai bên gần tử cung có thể cần kiểm tra thêm. Không thể từ đó suy ra mọi HSG hoặc HyCoSy đều có tác dụng điều trị nhờ bơm rửa.

• Thông một bên, khi chỉ thấy một vòi trứng mở.
• Tắc hai bên, khi không thấy chất đi qua vòi trứng ra ổ bụng.
• Dấu hiệu ứ dịch vòi trứng, khi vòi trứng giãn và đầy dịch.
• Nghi dính hoặc hẹp đoạn xa, khi dòng chảy bị dừng.
• Khả năng tắc do chức năng, khi chỉ không thấy đường đi trong một số điều kiện nhất định.

Ứ dịch vòi trứng đặc biệt quan trọng vì vòi trứng chứa dịch có thể ảnh hưởng đến điều trị hiếm muộn sau này. Tùy toàn cảnh, bác sĩ sẽ bàn thêm về xét nghiệm bổ sung, điều trị hoặc chiến lược khác.

Những phát hiện nào đặc biệt quan trọng?

Không phải mọi bất thường đều có cùng mức độ quan trọng. Có những phát hiện giống vấn đề kỹ thuật tạm thời, nhưng cũng có những phát hiện gợi ý nguyên nhân cấu trúc quan trọng với khả năng sinh sản.

• Hẹp gần tử cung, đôi khi có thể do co thắt chức năng hoặc nút nhầy.
• Tắc đoạn xa hoặc dính ở phần cuối vòi trứng, gợi ý giới hạn giải phẫu thật sự hơn.
• Ứ dịch vòi trứng, vì vòi trứng chứa dịch có thể làm giảm cơ hội thành công của điều trị tiếp theo.
• Buồng tử cung không rõ, vì có thể cần xem polyp, u xơ hoặc dính.
• Kết quả không rõ lặp lại, nếu lần đầu chưa đủ chắc chắn về mặt kỹ thuật.

Khi kết quả ở vùng lưng chừng hoặc bất thường, bệnh sử rất quan trọng. Nhiễm trùng cũ, phẫu thuật, lạc nội mạc tử cung hoặc dính đã biết có thể thay đổi ý nghĩa kết quả một cách đáng kể.

Kết quả đáng tin cậy đến mức nào?

Trả lời ngắn gọn là khá đáng tin, nhưng không hoàn hảo. HSG và HyCoSy hữu ích cho câu hỏi vòi trứng có thông hay không, nhưng không phải là chẩn đoán đầy đủ cho mọi nguyên nhân hiếm muộn. Độ chính xác còn phụ thuộc vào kinh nghiệm của trung tâm và chất lượng hình ảnh.

Hai phương pháp chủ yếu đánh giá độ thông, không phải toàn bộ chức năng vòi trứng. Kinh nghiệm siêu âm đặc biệt quan trọng với HyCoSy. Không kết quả đơn lẻ nào thay thế được đánh giá chung từ bệnh sử, siêu âm, chu kỳ, tinh dịch đồ và kiểm tra thêm khi cần.

Về mặt thực hành, điều đó có nghĩa là kết quả tốt giúp làm rõ bước tiếp theo, còn kết quả không rõ hoặc bất thường cũng quan trọng không kém vì nó chỉ ra nơi cần tiếp tục tìm kiếm.

Sau xét nghiệm thường xảy ra gì?

Kết quả hiếm khi là điểm kết thúc của quá trình đánh giá. Thường nó là điểm khởi đầu cho quyết định tiếp theo. Tùy phát hiện sẽ có vài hướng hợp lý.

• Nếu vòi trứng thông, sẽ tìm nguyên nhân khác như rụng trứng, tinh trùng hoặc tử cung.
• Nếu thông một bên, bác sĩ sẽ cân nhắc riêng việc canh thời điểm, IUI hoặc hướng khác; có thể tiếp tục theo dõi hay đánh giá thêm tùy hoàn cảnh.
• Nếu tắc hai bên hoặc có ứ dịch vòi trứng, sẽ lên kế hoạch kiểm tra thêm hoặc điều trị trực tiếp.
• Nếu kết quả không rõ, có thể phải lặp lại, chụp hình khác hoặc đánh giá can thiệp chuyên biệt.

Nếu vòi trứng có vẻ thông nhưng vẫn chưa có thai, nên nhìn toàn bộ hành trình sinh sản một cách hệ thống. Khi đó câu hỏi về rụng trứng, tinh dịch đồ và IUI hoặc IVF lại trở nên quan trọng.

Khi nào nên hoãn hoặc làm thêm xét nghiệm khác?

Không phải tình huống nào cũng nên làm ngay. Có những lúc cần làm rõ điều khác trước hoặc đổi thời điểm.

• Nếu nghi có thai.
• Nếu đang nhiễm trùng cấp hoặc có dấu hiệu viêm.
• Nếu chảy máu nhiều làm hình ảnh khó quan sát.
• Nếu xét nghiệm rơi vào quá muộn trong chu kỳ.
• Nếu bệnh sử gợi ý nhiều hơn đến loại chẩn đoán khác.

Đôi khi sau HSG hoặc HyCoSy chưa rõ ràng, bác sĩ sẽ bàn về các bước tiếp theo như siêu âm chi tiết hơn, nội soi tử cung, nội soi ổ bụng hoặc xem IUI hay IVF có phù hợp hơn không. Nếu rụng trứng cũng chưa rõ, bài viết về rụng trứng và cửa sổ thụ thai có thể giúp ích.

Điều gì nên biết trước ngày hẹn?

Nhiều người sợ nhất là đau. Vì vậy nên hỏi trước trung tâm xử lý cảm giác khó chịu thế nào và bạn có thể chuẩn bị gì. Những nơi tốt sẽ giải thích quy trình một cách bình tĩnh và nói trước khi nào cần báo nếu đau nhiều hơn dự kiến.

• Hỏi thời điểm tốt nhất trong chu kỳ.
• Hỏi có thể uống thuốc giảm đau trước không.
• Hỏi xét nghiệm kéo dài khoảng bao lâu.
• Hỏi khi nào có kết quả.
• Hỏi bước tiếp theo nếu kết quả bất thường.

Nếu đã biết trước là có thể có vấn đề về vòi trứng, tốt nhất nên nghĩ đến bước tiếp theo trước cả khi làm xét nghiệm. Khi đó chẩn đoán sẽ trở thành một phần của kế hoạch rõ ràng, không chỉ là một xét nghiệm riêng lẻ.

Kết luận

Kiểm tra độ thông của vòi trứng không phải là xét nghiệm phụ không cần thiết, mà thường là một phần trung tâm trong đánh giá hiếm muộn. HSG và HyCoSy trả lời một câu hỏi quan trọng là đường đi qua vòi trứng có vẻ thông hay không, nhưng không kể toàn bộ câu chuyện về khả năng sinh sản. Khi bạn hiểu xét nghiệm diễn ra thế nào, có thể đau mức nào và kết quả cho biết gì cũng như không cho biết gì, việc hiểu kết quả sẽ dễ hơn rất nhiều và cũng bình tĩnh hơn.