Lạc nội mạc tử cung không tự động có nghĩa là vô sinh
Lạc nội mạc tử cung có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản, nhưng không bắt buộc phải như vậy. Có người vẫn mang thai tự nhiên dù đã chẩn đoán, trong khi người khác cần hỗ trợ sớm hơn. Bản thân chẩn đoán vẫn chưa nói hết. Câu hỏi quan trọng là ống dẫn trứng, buồng trứng, dính, đau và khoảng thời gian còn lại có đang chống lại con đường tự nhiên hay không.
Về thực hành, điều đó có nghĩa là chẩn đoán chỉ là tín hiệu để đánh giá kỹ hơn, chứ không phải bằng chứng cho thấy cố gắng tự nhiên chắc chắn thất bại. Chỉ khi nhìn cùng lúc triệu chứng, hình ảnh học, tiền sử bệnh và thời gian cố gắng mới biết bước tiếp theo có cần gấp đến mức nào.
Khi nào lạc nội mạc tử cung có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản
Có nhiều cơ chế khiến lạc nội mạc tử cung làm việc có thai khó hơn. Thường các cơ chế này tác động cùng nhau.
Dính và giải phẫu thay đổi
Dính trong khung chậu có thể làm ống dẫn trứng, buồng trứng và vùng quanh tử cung kém di động hơn. Khi đó, việc vận chuyển tự nhiên của noãn và tinh trùng sẽ khó hơn, ngay cả khi nội tiết nhìn chung vẫn bình thường.
U nội mạc ở buồng trứng
U nội mạc tử cung ở buồng trứng có thể làm giảm dự trữ buồng trứng hoặc khiến các can thiệp sau này khó hơn. Trong bối cảnh này, chỉ số AMH là một phần hữu ích, vì nó có thể cho gợi ý về dự trữ buồng trứng. Nhưng nó không bao giờ thay thế được siêu âm, tuổi và đánh giá lâm sàng đầy đủ.
Viêm, đau và thời điểm màu mỡ
Bệnh thường đi kèm phản ứng viêm mạn tính. Ngoài ra, đau nhiều khi quan hệ hoặc trong chu kỳ có thể khiến các khoảng thời gian dễ thụ thai được tận dụng kém hơn. Điều này không chặn mọi thứ về mặt sinh học, nhưng cộng dồn lại có thể rất đáng kể.
Bác sĩ thường cân nhắc gì khi ra quyết định
Với lạc nội mạc tử cung và mong muốn mang thai, hầu như không bao giờ chỉ có một câu trả lời đúng. Thường sẽ đánh giá xem còn nên tiếp tục cố gắng tự nhiên không, phẫu thuật có lợi hơn hay hại hơn, hoặc đi thẳng sang hỗ trợ sinh sản có hợp lý hơn.
Còn thực sự bao nhiêu thời gian
Khi mong muốn có thai là cấp bách, thời gian trở nên rất quan trọng. Lúc này, tuổi, thời gian cố gắng, mức độ đau, kết quả hình ảnh học và khả năng ống dẫn trứng bị ảnh hưởng là những yếu tố chính. Càng có nhiều yếu tố nguy cơ, càng nên đẩy nhanh bước tiếp theo.
Phẫu thuật sẽ cải thiện hay làm xấu đi tình hình
Phẫu thuật có thể phù hợp khi đau nhiều, dính rõ hoặc một số phát hiện đang chặn con đường tự nhiên. Nhưng nó cũng có thể làm giảm dự trữ buồng trứng. Vì vậy, mọi can thiệp lên buồng trứng đều cần được lên kế hoạch rất cẩn thận.
Điều trị vô sinh trực tiếp có phù hợp hơn không
Nếu ống dẫn trứng bị hạn chế, có nhiều yếu tố cùng lúc, hoặc thời gian đang gây áp lực, IVF có thể hợp lý hơn là đi vòng. Nếu có thêm yếu tố nam, có thể cân nhắc ICSI tùy kết quả.
Hiện tại bằng chứng nói gì một cách tổng quát
Các tổng quan gần đây cho một bức tranh khá nhất quán: điều trị nội tiết tiêu chuẩn cho lạc nội mạc tử cung chủ yếu nhằm giảm đau, chứ không phải điều trị trực tiếp khả năng sinh sản. Khi mong muốn mang thai đang hiện hữu, các con đường thực tế thường dẫn đến phẫu thuật có mục tiêu hoặc điều trị sinh sản tùy theo phát hiện và mục tiêu.
Ở giai đoạn sớm, điều trị tổn thương có thể cải thiện cơ hội có thai tự nhiên. Nhưng ở lạc nội mạc tử cung giai đoạn nặng, lợi ích của phẫu thuật kém rõ ràng hơn và cần đánh giá cá nhân. Ngay cả trước IVF, phẫu thuật cũng không nhất thiết phải là bước đầu tiên chỉ vì có lạc nội mạc tử cung.
Cách nhìn này cũng được các tổng quan gần đây về vô sinh liên quan đến lạc nội mạc tử cung và bảo tồn khả năng sinh sản ủng hộ, ví dụ bài tổng quan này về điều trị vô sinh liên quan đến lạc nội mạc tử cung và bài tổng quan này về bảo tồn khả năng sinh sản trong lạc nội mạc tử cung.
Những xét nghiệm nào hợp lý trước khi cố gắng thực sự
Nếu bạn muốn có thai ngay, không nên trì hoãn việc đánh giá một cách không cần thiết. Những bước sau thường hữu ích:
- khai thác bệnh sử chi tiết về triệu chứng, chu kỳ, phẫu thuật trước đây và thời gian cố gắng
- siêu âm tốt để đánh giá nang, nghi ngờ dính và mức độ gần với tử cung
- đánh giá dự trữ buồng trứng, chẳng hạn bằng AMH và tuổi
- kiểm tra độ thông của ống dẫn trứng nếu nghi ngờ dính hoặc tổn thương vòi trứng
- đánh giá yếu tố từ phía bạn đời vì khả năng sinh sản hầu như không bao giờ chỉ là chuyện của một người
Với những ai muốn hiểu rõ hơn về dự trữ buồng trứng, bài hiểu chỉ số AMH giải thích riêng cách đọc chỉ số này và điều nó không thể nói lên.
Sau đó điều gì có thể giúp
Giải pháp tốt nhất phụ thuộc vào việc bạn mới bắt đầu, đã cố gắng lâu hay đang chịu áp lực vì đau và kết quả. Không có một lộ trình tiêu chuẩn cho tất cả.
Chờ có giới hạn với kế hoạch rõ ràng
Nếu các phát hiện có vẻ nhẹ, ống dẫn trứng thông và dự trữ buồng trứng không đáng lo, có thể hợp lý khi dành một khoảng thời gian giới hạn cho việc cố gắng tự nhiên có kế hoạch tốt. Điều quan trọng là đừng biến nó thành sự trì hoãn không mục tiêu.
Chỉ phẫu thuật khi có chỉ định rõ
Phẫu thuật có thể giúp trong một số trường hợp, đặc biệt khi đau nhiều, dính rõ hoặc một số u nội mạc tử cung. Đồng thời luôn phải cân nhắc xem can thiệp có làm hại dự trữ buồng trứng hay không. Vì vậy quyết định phẫu thuật trong lạc nội mạc tử cung và mong muốn mang thai luôn là quyết định cá nhân.
IVF hoặc ICSI như con đường trực tiếp hơn
Nếu ống dẫn trứng bị hạn chế, nhiều yếu tố cùng tồn tại hoặc thời gian đang gấp, điều trị sinh sản trực tiếp thường là con đường hợp lý hơn. Nó không giải quyết mọi thứ, nhưng có thể tiết kiệm thời gian và dùng cơ hội một cách có cấu trúc hơn.
Bảo tồn khả năng sinh sản trước khi dự trữ giảm thêm
Nếu có kế hoạch phẫu thuật buồng trứng hoặc dự trữ đã có vẻ thấp, bảo tồn khả năng sinh sản cũng có thể trở nên quan trọng. Trong một số trường hợp, người ta sẽ nói đến việc trữ trứng để mong muốn mang thai không bị cản trở bởi việc dự trữ giảm sau này.
Vì sao điều trị nội tiết thường không phải là giải pháp đầu tiên khi đang rất muốn có thai
Nhiều phương pháp chuẩn cho lạc nội mạc tử cung là nội tiết và chủ yếu nhằm giảm đau. Nếu bạn đang muốn có thai ngay, đó thường không phải là lựa chọn giúp thụ thai nhanh hơn. Nhưng chúng có thể phù hợp nếu kế hoạch sinh con để sau hoặc nếu triệu chứng hiện là điều quan trọng nhất.
Vì vậy, điều trị luôn cần bám theo mục tiêu mang thai. Một phương pháp tốt phải hợp với hoàn cảnh chứ không chỉ với chẩn đoán.
Khi nào không nên chờ quá lâu
Đến sớm một trung tâm hỗ trợ sinh sản hoặc phòng khám lạc nội mạc tử cung sẽ đặc biệt hữu ích nếu đau nhiều, đã biết có u nội mạc tử cung, từng phẫu thuật buồng trứng, hoặc cố gắng có thai nhưng chưa thành công.
Dù bạn đang cảm thấy vừa hy vọng, vừa đau, vừa bị thời gian gây áp lực, việc đánh giá có cấu trúc thường hữu ích hơn là tiếp tục tự suy nghĩ một mình. Nếu bạn cũng muốn sắp xếp khía cạnh cảm xúc của quyết định, bài muốn có con hay không có thể là phần bổ sung tốt.
Cách chuẩn bị tốt cho buổi trao đổi với phòng khám
Một buổi tư vấn đầu tiên tốt giá trị hơn nhiều so với một lịch hẹn chung chung không có câu hỏi rõ ràng. Bạn chuẩn bị được tình huống càng tốt, kế hoạch phù hợp càng dễ được xây dựng.
- Khả năng có thai tự nhiên của tôi hiện nay là bao nhiêu
- Những phát hiện nào ủng hộ việc chờ, và những phát hiện nào ủng hộ chuyển sang IVF sớm hơn
- Phẫu thuật có nguy cơ làm giảm dự trữ buồng trứng của tôi không
- Có nên nói về việc trữ trứng trước can thiệp không
- Dựa trên kết quả của tôi, bạn sẽ cho cố gắng tự nhiên trong bao lâu
- Ống dẫn trứng và khả năng dính trong trường hợp của tôi có vai trò gì
- Nếu dù kế hoạch tốt vẫn không có thai, bước tiếp theo sẽ là gì
Nếu mang theo những điểm này, cuộc trao đổi thường nhanh chóng trở nên cụ thể hơn.
Đọc thêm
Kết luận
Lạc nội mạc tử cung có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản, nhưng không làm mong muốn mang thai trở nên bất khả thi. Điều quan trọng là đánh giá bình tĩnh, không hoảng sợ: cấu trúc nào bị ảnh hưởng, dự trữ buồng trứng ra sao và phương pháp nào phù hợp theo thời gian. Khi những câu hỏi này rõ ràng, sự không chắc chắn thường biến thành một con đường có thể lên kế hoạch hơn.
