Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) – Hướng dẫn, Chi phí, Cơ hội thành công

Profilbild des Autors
viết bởi Zappelphilipp Marx•27. Tháng 5 2025

Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) là phương pháp tiêu chuẩn hiệu suất cao trong y học sinh sản khi các phương pháp đơn giản hơn không còn đủ. Hướng dẫn này giải thích tất cả các bước, chi phí, triển vọng thành công, rủi ro cũng như các xu hướng mới – có cơ sở, đầy đủ và dễ hiểu.

Chi phí & tổ chức IVF

Một chu kỳ IVF hoàn chỉnh ở Đức có giá 7 000 – 9 000 €. Phân tích chi tiết:

  • Kích thích & theo dõi: 1 500 – 3 000 €
  • Lấy trứng & phòng thí nghiệm (bao gồm thụ tinh): 3 000 – 4 000 €
  • Chuyển phôi & chăm sóc sau: 800 – 1 200 €
  • Bảo quản đông lạnh phôi thừa: ~800 € + 300 – 500 €/năm lưu trữ

Hỗ trợ chi phí: Các quỹ bảo hiểm pháp luật chi trả cho các cặp vợ chồng dị tính đã kết hôn lên đến 50% cho ba chu kỳ (Giới hạn tuổi: nữ < 40 tuổi, nam < 50 tuổi).
Áo: Quỹ IVF chi trả 70% đến khi phụ nữ 40 tuổi.
Thụy Sĩ: chủ yếu tự chi trả, bảo hiểm bổ sung hoàn trả một phần thuốc.

Từng bước: Quy trình IVF diễn ra như thế nào

  1. Kích thích buồng trứng: 8-12 ngày dùng gonadotropin; kiểm tra siêu âm và xét nghiệm máu thường xuyên.
  2. Kích thích rụng trứng: kích thích bằng hCG hoặc GnRH 34-36 giờ trước khi chọc hút.
  3. Lấy trứng (chọc hút): Thủ thuật ngoại trú ngắn dưới gây mê nhẹ.
  4. Chuẩn bị tinh trùng: Nồng độ tinh trùng di động.
  5. Thụ tinh trong phòng thí nghiệm: Thụ tinh trong ống nghiệm thông thường hoặc ICSI khi chất lượng tinh trùng hạn chế.
  6. Nuôi cấy phôi: Lò ấp Time-Lapse đến ngày 3 (8 tế bào) hoặc ngày 5 (phôi nang).
  7. Chuyển phôi: Thường chuyển một phôi đơn (SET) để giảm nguy cơ đa thai.
  8. Hỗ trợ giai đoạn hoàng thể: Progesteron đặt âm đạo đến khoảng tuần thứ 10 của thai kỳ.
  9. Xét nghiệm thai kỳ: β-hCG trong máu 12-14 ngày sau chuyển phôi, siêu âm lần đầu khoảng 10 ngày sau đó.
  10. Đông lạnh tất cả & chuyển phôi đông lạnh (tùy chọn): Nếu có nguy cơ OHSS hoặc nội mạc tử cung không thuận lợi, tất cả phôi được đông lạnh; chuyển phôi thực hiện trong chu kỳ HRT sau.

Cơ hội thành công của IVF

Dữ liệu từ Đăng ký IVF Đức (2024): tỷ lệ mang thai lâm sàng trên mỗi lần chọc hút trứng

  • < 35 tuổi 40 – 50 %
  • 35 – 37 tuổi 35 – 40 %
  • 38 – 40 tuổi 25 – 30 %
  • 41 – 42 tuổi 10 – 20 %
  • > 42 tuổi < 5 %

Nhờ các lần chuyển phôi đông lạnh bổ sung, tỷ lệ tích lũy Tỷ lệ mang thai thành công trên mỗi lần kích thích ở phụ nữ < 35 tuổi thường trên 60 %.

Ai (vẫn) chưa phù hợp cho IVF?

  • Dự trữ buồng trứng rất thấp (AMH < 0,5 ng/ml và > 45 tuổi).
  • Bệnh nền không được phát hiện (ví dụ: tiểu đường kiểm soát kém, rối loạn tuyến giáp).
  • Rối loạn đông máu nghiêm trọng mà không có tham khảo huyết học.

Trong những trường hợp như vậy, thường được khuyến nghị tối ưu hóa trước khi thụ thai đầu tiên.

Mẹo để tăng tỷ lệ thành công

  • Cân nặng bình thường, ngừng hút thuốc, giảm rượu, bổ sung axit folic + vitamin D hàng ngày.
  • Tập luyện sức bền vừa phải; Giảm stress (Yoga, CBT).
  • Yếu tố nam: Tối ưu hóa lối sống trong 90 ngày cải thiện phân mảnh DNA.
  • Có thể xem xét bổ sung DHEA hoặc CoQ10 cho những người đáp ứng thấp (bằng chứng hạn chế, vui lòng tham khảo ý kiến bác sĩ).

Tiến bộ & xu hướng mới nhất

  • Lựa chọn phôi dựa trên AI dựa trên dữ liệu hình thái động học.
  • Lồng ấp Time-Lapse cho phép giám sát liên tục không có biến động nhiệt độ.
  • Xét nghiệm gen tiền cấy ghép (PGT-A/PGT-M) giảm tỷ lệ sảy thai ở các cặp có nguy cơ.
  • IVF chu kỳ nhẹ & tự nhiên với tải hormone thấp rõ rệt hơn („Gentle-IVF“).
  • Đông lạnh xã hội: đông lạnh trứng phòng ngừa đến năm tuổi 35/37 duy trì cơ hội thành công IVF cao.

Rủi ro & Tác dụng phụ

  • OHSS: Ở người phản ứng cao; phương pháp „Freeze-all“ hiện đại giảm thiểu nguy cơ.
  • Mang đa thai: Chuyển một phôi giảm đáng kể rủi ro.
  • Dài hạn: Tỷ lệ tiền sản giật và sinh non tăng nhẹ trong thai kỳ IVF.
  • Gánh nặng tâm lý: Căng thẳng cao; khuyến nghị tư vấn tâm lý xã hội & nhóm tự giúp đỡ.
  • Tài chính: Chi phí tự trả + chi phí thuốc, PGT, chuyển đông lạnh bổ sung.

Khía cạnh pháp lý tại Đức

  • Luật bảo vệ phôi thai („Quy tắc ba phôi“, cấm hiến trứng & mang thai hộ).
  • Luật đăng ký người hiến tinh trùng (từ 2018) – Quyền được biết của con cái sau này.
  • Luật bảo vệ thai phụ bắt đầu từ lúc chọc hút (thời gian bảo vệ khi có biến chứng).
  • PGT chỉ được phép sau khi Ủy ban đạo đức đồng ý và có chỉ định y tế.

So sánh nhanh các phương pháp thụ tinh

  • ICI / IVI – Bơm tinh trùng tại nhà
    Tinh trùng được đặt trước cổ tử cung bằng ống tiêm / cốc. Hữu ích cho các vấn đề sinh sản nhẹ hoặc tinh trùng hiến tặng; chi phí thấp nhất, bảo mật tối đa.
  • IUI – Bơm tinh trùng vào tử cung
    Tinh trùng đã rửa được đưa trực tiếp vào tử cung qua catheter. Phù hợp với các yếu tố nam giới vừa phải, cản trở cổ tử cung hoặc vô sinh không rõ nguyên nhân; đơn giản về mặt lâm sàng, chi phí trung bình.
  • IVF – Thụ tinh trong ống nghiệm
    Nhiều trứng được kích thích sẽ được kết hợp với tinh trùng đã xử lý trong phòng thí nghiệm. Tiêu chuẩn cho tắc vòi trứng, lạc nội mạc tử cung hoặc IUI thất bại; tỷ lệ thành công cao hơn, chi phí cao hơn.
  • ICSI – Tiêm tinh trùng vi phẫu
    Một tinh trùng đơn được tiêm vi phẫu trực tiếp vào trứng. Giải pháp chính xác cho vô sinh nam nghiêm trọng hoặc vật liệu TESE; phương pháp đắt nhất nhưng cơ hội tốt nhất khi chất lượng tinh trùng rất kém.

Nguồn khoa học & Hướng dẫn

Kết luận: IVF – Lựa chọn công nghệ cao với cơ hội thực tế

Nhờ kỹ thuật phòng thí nghiệm hiện đại, các phác đồ kích thích cá nhân hóa và lựa chọn phôi dựa trên AI tạo ra Thụ tinh trong ống nghiệm tỷ lệ mang thai thành công trên 60% ở các nhóm tuổi trẻ hơn. Việc cung cấp thông tin trung thực về chi phí, rủi ro và áp lực tâm lý – kết hợp với sự hỗ trợ chuyên nghiệp – đặt nền tảng cho hành trình thành công đến với đứa con mong muốn.

Các câu hỏi thường gặp (FAQ)

Theo Đăng ký IVF Đức 2024: 40–50 % (< 35 tuổi), 35–40 % (35–37 tuổi), 25–30 % (38–40 tuổi), 10–20 % (41–42 tuổi), < 5 % (> 42 tuổi). Nhờ chuyển đông lạnh, tỷ lệ sinh tích lũy ở phụ nữ < 35 tuổi thường trên 60 %.

Khoảng 60 % các cặp vợ chồng có thai trong vòng ba chu kỳ kích thích hoàn chỉnh (bao gồm chuyển đông lạnh). Sau sáu chu kỳ, tỷ lệ sinh sống tích lũy trên 80 % ở nhóm tuổi trẻ.

Đức: 7.000–9.000 € mỗi lần. Bảo hiểm y tế công trả 50 % chi phí cơ bản (tối đa ba chu kỳ) cho các cặp vợ chồng kết hôn khác giới. Áo: Quỹ IVF chi trả 70 % đến 40 tuổi. Thụy Sĩ: chủ yếu tự chi trả, một số bảo hiểm bổ sung hỗ trợ thuốc.

Chọc hút trứng được thực hiện dưới gây mê nhẹ hoặc gây mê toàn thân nhẹ và không đau. Sau đó đôi khi có đau bụng dưới giống như đau kinh, có thể điều trị bằng thuốc giảm đau nhẹ.

Giao thức đối kháng, liều khởi đầu gonadotropin thấp, kích thích GnRH thay vì hCG và Freeze-all giảm nguy cơ OHSS xuống dưới 1 %.

Chuyển một phôi (SET) giảm đáng kể sinh non, tiền sản giật và bệnh tật sơ sinh, trong khi tỷ lệ sinh tổng cộng vẫn được duy trì nhờ các lần chuyển đông lạnh sau đó.

PGT-A có thể giảm nguy cơ sảy thai ở ≥ 35 tuổi hoặc mất thai liên tiếp. Ở Đức chỉ được phép khi có chỉ định y tế và được ủy ban đạo đức phê duyệt.

Kích thích với liều gonadotropin giảm mạnh hoặc hoàn toàn không dùng hormone. Ưu điểm: chi phí thấp hơn, gần như không có OHSS; nhược điểm: ít trứng hơn, cần nhiều chu kỳ hơn.

Khi estradiol cao, nguy cơ OHSS, niêm mạc tử cung không thuận lợi hoặc xét nghiệm COVID dương tính. Tất cả phôi được đông lạnh; chuyển phôi trong chu kỳ HRT hoặc chu kỳ tự nhiên sau đó.

Các nghiên cứu đầu tiên cho thấy tỷ lệ cấy ghép tăng 5–10 % nhờ đánh giá dữ liệu hình thái động học bằng AI; chưa phải tiêu chuẩn vàng, nhưng đầy hứa hẹn.

BMI 20–30, ngừng hút thuốc (ít nhất 3 tháng), < 5 đơn vị rượu/tuần, đủ vitamin D và axit folic, tập thể dục vừa phải, quản lý căng thẳng.

Ở những người đáp ứng thấp, CoQ10 (300 mg/ngày) hoặc DHEA (75 mg/ngày) có thể cải thiện nhẹ dự trữ buồng trứng. Bằng chứng trung bình, nên dùng chỉ sau tham khảo ý kiến bác sĩ.

Lạc nội mạc tử cung nhẹ đến vừa hầu như không làm giảm tỷ lệ cấy ghép. Ở giai đoạn nặng, phẫu thuật hoặc điều trị GnRH kéo dài trước IVF có thể cải thiện cơ hội thành công.

Nhiều trung tâm điều trị đến BMI 35 kg/m². Khi BMI > 30, tỷ lệ sinh sống giảm, biến chứng tăng – giảm cân 5–10 % có thể cải thiện đáng kể tỷ lệ thành công.

Kích thích 8–12 ngày → chọc hút trứng ngày 0 → chuyển phôi ngày 3–5. Tổng thời gian từ bắt đầu chu kỳ đến xét nghiệm thai khoảng 4 tuần.

Cố vấn sinh sản chuyên môn, nhà tâm lý trị liệu có chứng chỉ bổ sung về y học sinh sản, đường dây hỗ trợ "Mong muốn có con" (Đức), diễn đàn trực tuyến như cộng đồng RattleStork.

Được khuyến nghị khi có bệnh di truyền trong gia đình, sảy thai nhiều lần, OAT nặng hoặc không tương thích nhóm máu.

Hiến trứng bị cấm ở Đức theo luật bảo vệ phôi thai. Nhiều cặp vợ chồng vì vậy chọn sang Tây Ban Nha, Cộng hòa Séc hoặc Đan Mạch, nơi có quy định pháp lý thoáng hơn.

Tốt nhất là đến 35 tuổi, muộn nhất trước 38 tuổi. Trứng rã đông có tỷ lệ thành công IVF tương đương với tuổi khi trữ.

Khi < 1 triệu tinh trùng di động tiến tới/ml, teratozoospermia nặng, thất bại thụ tinh trước đó hoặc vật liệu TESE sẽ dùng ICSI trực tiếp.