Що таке стимуляція яєчників?
Йдеться про гормональне стимулювання яєчників таблетками або інʼєкціями, щоб забезпечити ріст кількох фолікулів. При IVF/ICSI яйцеклітини потім пункціюють; при IUI зазвичай прагнуть 1–3 зрілих фолікулів, щоб обмежити ризик множинної вагітності. Фінальний етап дозрівання викликають «тригер»-інʼєкцією (hCG або GnRH-агоніст).
Мета & реалістичні очікування
Успішна стимуляція — це не «максимальна кількість яйцеклітин», а «достатня, безпечна та якісна». Оптимум залежить від віку, AMH/AFC, анамнезу, методу (IUI vs. IVF/ICSI) та лабораторних можливостей. Хороші центри коригують дозу і час так, щоб збалансувати шанси й безпеку; це підкреслюють міжнародні рекомендації (NICE, ESHRE).
Протоколи
Протокол антагоністів (короткий)
Часто стандарт: щоденні інʼєкції FSH/hMG з 2–3 дня циклу; коли фолікули починають рости, GnRH-антагоніст запобігає передчасному підйому LH. Тригер наприкінці — hCG або GnRH-агоніст. Переваги: гнучкість, хороше профіль безпеки, нижчий ризик OHSS.
Агоністний протокол (довгий)
Підготовка шляхом даунрегуляції з GnRH-агоністом перед початком стимуляції, потім FSH/hMG. Має вибіркові показання, але триває довше і може мати більше побічних ефектів.
Мʼяка / модифікована природна стимуляція
Нижчі дози гонадотропінів або використання таблеток (Letrozol/Clomifen), акцент на меншій, але достатній кількості яйцеклітин. Може зменшувати побічні ефекти та витрати; не підходить для всіх пацієнтів. Огляд для пацієнтів доступний на HFEA.
Препарати
| Клас | Призначення | Приклади | Зауваження |
|---|---|---|---|
| Гонадотропіни (FSH/hMG) | Ріст фолікулів | FSH-пени, hMG | Дозування за AMH, AFC, віком, ІМТ, попереднім перебігом |
| GnRH-антагоніст | Запобігає передчасному підйому LH | Цетролелікс, Гані-релікс | Часто в короткому протоколі |
| GnRH-агоніст | Даунрегуляція / опція для тригера | Лейпрорелін, Трипторелін | Як тригер знижує ризик OHSS |
| Таблетки | Стимуляція, особливо при IUI/мʼякій стимуляції | Letrozol, Clomifen | Дешевше, менша кількість яйцеклітин |
| Прогестерон | Підтримка лютеальної фази | Вагінальні капсули/гель | Стандарт після IVF/ICSI |
Інформативні огляди препаратів для пацієнтів: HFEA — інформація про препарати для фертильності.
Моніторинг & критерії початку
До початку визначають анамнез, УЗД (AFC), гормональний статус (включно з AMH) та, залежно від регіону, скринінги на інфекції для оцінки вихідного ризику. Під час стимуляції 2–4 УЗД та, за потреби, контроль естрадіолу регулюють дозу і час тригера.
- Критерії початку: AMH/AFC, вік, ІМТ, патерн циклу, попередні лікування, супутні захворювання.
- Цільові розміри: при IUI зазвичай 1–3 провідні фолікули; при IVF/ICSI — помірна «якісна» кількість яйцеклітин.
- Тригер: при провідних фолікулах близько 17–20 mm (залежить від клініки).
Загальні рекомендації щодо контролю доступні в NICE та в керівництві ESHRE.
Перебіг крок за кроком
- Початок: 2–3 день циклу — таблетки або інʼєкції.
- Контролі: УЗД і, за потреби, Е2 для корекції дози; при достатньому рості фолікулів — антагоніст.
- Тригер: hCG або GnRH-агоніст для фінального дозрівання.
- Подальші дії: пункція IVF/ICSI приблизно за 34–36 h після тригера; при IUI — заплановано найближчим часом після стимуляції.
- Лютеальна фаза: прогестерон згідно зі стандартом клініки.
Детальніше: огляд методів IVF/ICSI, IUI та відмінності від ICI/домашньої інсемінації.
Успіх & кількість яйцеклітин
Рівень успіху сильно залежить від віку, причини безпліддя, якості лабораторної ланки та стадії ембріона. Багато центрів орієнтуються на середню кількість отриманих яйцеклітин при IVF/ICSI; для IUI зазвичай достатній один провідний фолікул. Керівництва радять підбирати протокол і дози з огляду на індивідуальний ризик, а не на максимальну кількість (ESHRE).
Безпека & запобігання OHSS
OHSS (синдром гіперстимуляції яєчників) трапляється рідко, але має значення. Фактори ризику: високий AMH/AFC, СПКЯ, молодий вік, високі рівні Е2, агресивні дози. Заходи профілактики: антагоністний протокол, консервативне дозування, тригер з GnRH-агоністом, за потреби «freeze-all», тісний моніторинг. Тривожні симптоми: різке збільшення маси тіла, зростання окружності живота/болі, задишка, постійна блювота. Інформація для пацієнтів: NHS — про OHSS.
Підтримка лютеальної фази
Після IVF/ICSI підтримка прогестероном є стандартом; після IUI її використання варіюється в різних країнах. Форми: вагінальний гель, капсули, рідше — інʼєкції. Тривалість зазвичай до тесту на вагітність або до ранніх термінів вагітності — за протоколом клініки.
Порівняння & альтернативи
| Підхід | Типово для | Переваги | Зверніть увагу |
|---|---|---|---|
| Протокол антагоністів | IVF/ICSI | Гнучкий, нижчий ризик OHSS | Щоденні інʼєкції, значна кількість контролів |
| Агоністний протокол | Вибіркові показання | Краще планування, лабораторні переваги | Триваліший курс, можлива більша кількість побічних ефектів |
| Мʼяка / модифікована природна | IUI, мʼякий IVF | Менше побічних ефектів, іноді нижчі витрати | Менша кількість яйцеклітин; не підходить для всіх випадків |
Варіанти з меншою лікарською навантаженістю пояснені для пацієнтів на HFEA.
Коли звертатися до лікаря?
Негайне обстеження потрібно при сильних болях у животі, задишці, постійній блювоті, запамороченні, різкому збільшенні маси тіла або значному зростанні окружності живота під час/після стимуляції. Також при відсутності росту фолікулів, повторно надто великій кількості фолікулів для IUI або при сильних побічних ефектах слід переглянути стратегію. Стимуляція яєчників повинна проводитися під наглядом лікаря з чітким планом моніторингу.
Висновок
Міжнародний підхід: індивідуальне планування, ретельний моніторинг, активне управління ризиками. За правильно підібраного протоколу, консервативного дозування, безпечного тригера та чітко визначених ознак тривоги стимуляцію яєчників можна проводити ефективно та відповідально — як для IUI, так і для IVF/ICSI.
