Стимуляція яєчників (контрольована стимуляція яєчників, COS) — ключовий етап у багатьох програмах лікування безпліддя у світі. Мета — забезпечити дозрівання кількох яйцеклітин в одному циклі, щоб підвищити шанси при IVF/ICSI або IUI. Сучасні рекомендації наголошують на безпеці, індивідуальному дозуванні та ретельному моніторингу замість прагнення до «максимальної кількості». Корисну інформацію для пацієнтів та доказові рекомендації надають, зокрема, NICE, HFEA та ESHRE.
Що таке стимуляція яєчників?
Йдеться про гормональне стимулювання яєчників таблетками або інʼєкціями, щоб забезпечити ріст кількох фолікулів. При IVF/ICSI яйцеклітини потім пункціюють; при IUI зазвичай прагнуть 1–3 зрілих фолікулів, щоб обмежити ризик множинної вагітності. Фінальний етап дозрівання викликають «тригер»-інʼєкцією (hCG або GnRH-агоніст).
Мета & реалістичні очікування
Успішна стимуляція — це не «максимальна кількість яйцеклітин», а «достатня, безпечна та якісна». Оптимум залежить від віку, AMH/AFC, анамнезу, методу (IUI vs. IVF/ICSI) та лабораторних можливостей. Хороші центри коригують дозу і час так, щоб збалансувати шанси й безпеку; це підкреслюють міжнародні рекомендації (NICE, ESHRE).
Протоколи
Протокол антагоністів (короткий)
Часто стандарт: щоденні інʼєкції FSH/hMG з 2–3 дня циклу; коли фолікули починають рости, GnRH-антагоніст запобігає передчасному підйому LH. Тригер наприкінці — hCG або GnRH-агоніст. Переваги: гнучкість, хороше профіль безпеки, нижчий ризик OHSS.
Агоністний протокол (довгий)
Підготовка шляхом даунрегуляції з GnRH-агоністом перед початком стимуляції, потім FSH/hMG. Має вибіркові показання, але триває довше і може мати більше побічних ефектів.
Мʼяка / модифікована природна стимуляція
Нижчі дози гонадотропінів або використання таблеток (Letrozol/Clomifen), акцент на меншій, але достатній кількості яйцеклітин. Може зменшувати побічні ефекти та витрати; не підходить для всіх пацієнтів. Огляд для пацієнтів доступний на HFEA.
Препарати
| Клас | Призначення | Приклади | Зауваження |
|---|---|---|---|
| Гонадотропіни (FSH/hMG) | Ріст фолікулів | FSH-пени, hMG | Дозування за AMH, AFC, віком, ІМТ, попереднім перебігом |
| GnRH-антагоніст | Запобігає передчасному підйому LH | Цетролелікс, Гані-релікс | Часто в короткому протоколі |
| GnRH-агоніст | Даунрегуляція / опція для тригера | Лейпрорелін, Трипторелін | Як тригер знижує ризик OHSS |
| Таблетки | Стимуляція, особливо при IUI/мʼякій стимуляції | Letrozol, Clomifen | Дешевше, менша кількість яйцеклітин |
| Прогестерон | Підтримка лютеальної фази | Вагінальні капсули/гель | Стандарт після IVF/ICSI |
Інформативні огляди препаратів для пацієнтів: HFEA — інформація про препарати для фертильності.
Моніторинг & критерії початку
До початку визначають анамнез, УЗД (AFC), гормональний статус (включно з AMH) та, залежно від регіону, скринінги на інфекції для оцінки вихідного ризику. Під час стимуляції 2–4 УЗД та, за потреби, контроль естрадіолу регулюють дозу і час тригера.
- Критерії початку: AMH/AFC, вік, ІМТ, патерн циклу, попередні лікування, супутні захворювання.
- Цільові розміри: при IUI зазвичай 1–3 провідні фолікули; при IVF/ICSI — помірна «якісна» кількість яйцеклітин.
- Тригер: при провідних фолікулах близько 17–20 mm (залежить від клініки).
Загальні рекомендації щодо контролю доступні в NICE та в керівництві ESHRE.
Перебіг крок за кроком
- Початок: 2–3 день циклу — таблетки або інʼєкції.
- Контролі: УЗД і, за потреби, Е2 для корекції дози; при достатньому рості фолікулів — антагоніст.
- Тригер: hCG або GnRH-агоніст для фінального дозрівання.
- Подальші дії: пункція IVF/ICSI приблизно за 34–36 h після тригера; при IUI — заплановано найближчим часом після стимуляції.
- Лютеальна фаза: прогестерон згідно зі стандартом клініки.
Детальніше: огляд методів IVF/ICSI, IUI та відмінності від ICI/домашньої інсемінації.
Успіх & кількість яйцеклітин
Рівень успіху сильно залежить від віку, причини безпліддя, якості лабораторної ланки та стадії ембріона. Багато центрів орієнтуються на середню кількість отриманих яйцеклітин при IVF/ICSI; для IUI зазвичай достатній один провідний фолікул. Керівництва радять підбирати протокол і дози з огляду на індивідуальний ризик, а не на максимальну кількість (ESHRE).
Безпека & запобігання OHSS
OHSS (синдром гіперстимуляції яєчників) трапляється рідко, але має значення. Фактори ризику: високий AMH/AFC, СПКЯ, молодий вік, високі рівні Е2, агресивні дози. Заходи профілактики: антагоністний протокол, консервативне дозування, тригер з GnRH-агоністом, за потреби «freeze-all», тісний моніторинг. Тривожні симптоми: різке збільшення маси тіла, зростання окружності живота/болі, задишка, постійна блювота. Інформація для пацієнтів: NHS — про OHSS.
Підтримка лютеальної фази
Після IVF/ICSI підтримка прогестероном є стандартом; після IUI її використання варіюється в різних країнах. Форми: вагінальний гель, капсули, рідше — інʼєкції. Тривалість зазвичай до тесту на вагітність або до ранніх термінів вагітності — за протоколом клініки.
Порівняння & альтернативи
| Підхід | Типово для | Переваги | Зверніть увагу |
|---|---|---|---|
| Протокол антагоністів | IVF/ICSI | Гнучкий, нижчий ризик OHSS | Щоденні інʼєкції, значна кількість контролів |
| Агоністний протокол | Вибіркові показання | Краще планування, лабораторні переваги | Триваліший курс, можлива більша кількість побічних ефектів |
| Мʼяка / модифікована природна | IUI, мʼякий IVF | Менше побічних ефектів, іноді нижчі витрати | Менша кількість яйцеклітин; не підходить для всіх випадків |
Варіанти з меншою лікарською навантаженістю пояснені для пацієнтів на HFEA.
Коли звертатися до лікаря?
Негайне обстеження потрібно при сильних болях у животі, задишці, постійній блювоті, запамороченні, різкому збільшенні маси тіла або значному зростанні окружності живота під час/після стимуляції. Також при відсутності росту фолікулів, повторно надто великій кількості фолікулів для IUI або при сильних побічних ефектах слід переглянути стратегію. Стимуляція яєчників повинна проводитися під наглядом лікаря з чітким планом моніторингу.
Висновок
Міжнародний підхід: індивідуальне планування, ретельний моніторинг, активне управління ризиками. За правильно підібраного протоколу, консервативного дозування, безпечного тригера та чітко визначених ознак тривоги стимуляцію яєчників можна проводити ефективно та відповідально — як для IUI, так і для IVF/ICSI.