Neden doğum sonrası ağrı bu kadar yaygın
Doğumdan sonra birçok şey aynı anda değişir: dokular iyileşir, hormonlar değişir, uyku eksikliği olur, günlük yaşam yoğun ve zamanlıdır. Bu dönemde cinsellik çoğu zaman otomatik olarak geri gelmez; yeniden oturtulması gerekir.
Ağrı yalnızca vajinadan gelen bir sinyal değildir. Yara dokusundan, kaslardan, mukozadan, sinirlerden, pelvik tabandan veya korku ve beklenti baskısından da kaynaklanabilir. Bu yüzden yalnızca dayanma stratejisi yerine sistematik bir bakış genellikle daha faydalıdır.
Kuruluk ve emzirme: en sık neden
Birçok kişi doğum sonrası kuruluk, yanma veya daha önce olmayan sürtünme hissi yaşar. Emzirme bunu artırabilir, çünkü emzirme döneminde genellikle daha az östrojen etkilidir. Bu normal bir hormonal durumdur ve birçok kişide zamanla değişir.
Kuruluk genellikle girişte yüzeysel ağrı ya da cinsel ilişkiden sonra uzun süre süren bir tahriş olarak hissedilir. Doğum sonrası cinsel ilişkinin neden farklı olabileceğine ve hangi durumların normal sayılabileceğine dair iyi bir genel bilgi için T.C. Sağlık Bakanlığı rehberleri faydalı olabilir. T.C. Sağlık Bakanlığı: Doğum sonrası ağrı ve başa çıkma
Kurulukta genellikle yardımcı olanlar
- Uyarılmaya daha fazla zaman tanımak; kanlanma en iyi doğal kayganlaştırıcıdır
- Gleitgeli (kayganlaştırıcı) cömertçe ve erken kullanmak, ağrı başlayınca değil
- Tahriş varsa devam etmek yerine ara vermek
- Kondomlar yakıyorsa ilave içeriklere dikkat etmek ve gerekirse değiştirmek
Yara hissi ve iyileşme: perine yırtığı, epizyotomi, sezaryen
Yaralar çekme, yanma veya sert bir his verebilir. Perine yırtığı veya epizyotomi sonrası girişteki doku hassas olabilir. Sezaryen sonrası karın bölgesindeki yara uzakta gibi görünse de tüm sistemde gerilim yaratabilir; özellikle kişi hâlâ bir şekilde kendini koruyorsa bu etki hissedilebilir.
Birçok kişi sinirlerin ve bağ dokusunun dokunmanın normale dönmesi için ne kadar zamana ihtiyaç duyduğunu hafife alır. Perineal yaralanmalardan sonra tipik iyileşme süreçlerini ve neden şikayetlerin ciddiye alınması gerektiğini açıklayan kaynaklar mevcuttur. T.C. Sağlık Bakanlığı: Doğumda perineal yırtıklar ve iyileşme
Tipik yara sinyalleri
- Tam olarak bir noktada keskin, batıcı ağrı
- Gerilme sırasında, hatta kayganlaştırıcıyla bile yanma
- Girişte çekme veya daralma hissi
- Bazı pozisyonlarda özellikle ortaya çıkan ağrı
Pelvik taban zayıf değil, fazla gergin olabilir
Doğum sonrası birçok kişi yalnızca zayıflığı düşünür. Oysa klinikte sıkça aşırı aktif bir pelvik taban görülür: kaslar vücut korusun diye bilinçsizce sıkılır. Bu durum dispareuniye, yani cinsel ilişki sırasında ağrıya yol açabilir; dışarıdan bakıldığında her şey iyi iyileşmiş gibi görünebilir.
Eğer girişin başından itibaren giriş sırasında ağrı oluyorsa veya ağrı daha çok basınç ve daralma şeklindeyse, genellikle daha fazla güçlendirme değil gevşeme, koordinasyon ve kontrollü yükleme gerekir. Pelvik taban egzersizleri ve gevşeme prensipleri hakkında kısa bir açıklama için T.C. Sağlık Bakanlığı rehberleri yol gösterici olabilir. T.C. Sağlık Bakanlığı: Pelvik taban egzersizleri
Sıklıkla rahatlatanlar
- Sakin nefes verme ve tempoyu düşürme
- Derinlik ve açı kontrolü sağlayan pozisyonları seçme
- Uzun denemeler yerine olumlu biten kısa seanslar
- Tekrarlayan ağrı varsa hedefe yönelik pelvik taban fizyoterapisi
Gizli nedenler: enfeksiyonlar, tahriş ve doğum kontrolü
Bazen açıklama doğum değil, aynı döneme denk gelmiş bir tahriş veya enfeksiyondur. Yanma, koku, olağandışı akıntı veya idrar yaparken ağrı daha çok bunlara işaret eder.
Ayrıca doğum kontrol yöntemleri de rol oynayabilir; örneğin yeni bir ilaç mukozayı kurutabilir veya kondom ile kayganlaştırıcı uyumsuzluğu tahrişe neden olabilir. Semptomlar yeni başladıysa veya hızla kötüleşiyorsa kontrol yaptırmak mantıklıdır.
Gerçekçi yeniden başlangıç: nasıl tekrar güven kazanılır
Yeniden başlamak bir tarihten ziyade bir süreçtir. Amaç hemen her şeyi eskisi gibi yapmak değil; adım adım tekrar olumlu deneyimler toplamaktır.
Sık işe yarayan basit bir sıra
- Ağrısız yakınlık ve dokunmaya izin verme; cinsel ilişki beklentisi olmadan
- Kuruluğu ciddiye alma ve kayganlaştırıcıyı standart olarak kullanma
- Basıncı aşağı yönlendiren pozisyonlar yerine kontrolü elinde tutan pozisyonlar seçme
- Vücut bloke oluyorsa nedeni araştırma, ona karşı zorlamama
Hafta sonu dönemi ve sonrasında vücut ve cinsellik açısından nelerin tipik olduğunu merak ediyorsan, T.C. Sağlık Bakanlığı'nın doğum sonrası döneme dair bilgi sayfaları iyi bir rehber olabilir. T.C. Sağlık Bakanlığı: Doğum sonrası cinsellik ve doğum kontrolü
Ne zaman fizyoterapi faydalıdır
Fizyoterapi yalnızca ağır vakalar için değildir. Kuruluk mu, yara mı yoksa pelvik taban mı baskın belli değilse genellikle en hızlı yol budur. İyi bir tedavi koordinasyonu, doku değerlendirmesi, nefes, yara kontrolü ve günlük yaşam gerilimini inceler ve somut adımlar verir.
Pelvik taban fizyoterapisi için iyi nedenler
- Ağrı haftalarca aynı kalıyor veya kötüleşiyor
- Giriş zorluysa veya bloke hissettiriyorsa
- Ayrıca basınç hissi, idrar kaçırma veya şiddetli gerginlik varsa
- Ağrı korkusu nedeniyle cinsel ilişkiyi kaçınıyorsan
Uyarı işaretleri: ne zaman hızlıca değerlendirme yaptırmalısın
Ağrı sık görülür, ancak her şey beklenerek geçmez. Ağrı şiddetliyse ya da enfeksiyon veya önemli bir iyileşme bozukluğunu düşündüren ek semptomlar varsa değerlendirme özellikle mantıklıdır.
Hızlıca değerlendirme gerektiren durumlar
- Ateş, şiddetli kızarıklık veya artan şişlik ortaya çıkarsa
- Giderek kötüleşen, olağandışı kokuya sahip akıntı varsa
- Kanama artıyorsa veya cinsel ilişkiden sonra tekrarlayan şiddetli kanamalar oluyorsa
- Ağrı belirli bir noktada batıcı şekilde sürüyorsa ve dokunmayı tolere etmiyorsa
- Duygusal olarak korku ve kaçınma döngüsünde olduğunu hissediyorsan
Sonuç
Doğum sonrası cinsel ilişki sırasında ağrı sık görülür ve genellikle birden fazla nedeni vardır. Kuruluk, yara hissi ve çok sıkı tutan bir pelvik taban klasik olanlardır. Yavaş bir yeniden başlangıç, uygun kayganlaştırıcı ve olumlu biten kontrollü yüklemeler çoğunda düzelme sağlar. Ağrı devam ediyorsa, çok şiddetliyse veya uyarı işaretleriyle birlikteyse erken değerlendirme ve sıkça uzman fizyoterapi faydalı olur.
