Neden doğum yaralanmaları bu kadar sık görülür
Doğum sırasında dokular kısa sürede çok fazla gerilir. Buna basınç, sürtünme ve bazen aletler ya da hızlı doğum süreci eklenir. Bu, vajina, dudaklar ve perine çevresinde sıyrıklar, yırtıklar veya şişliklerin sık olmasını açıklar.
Önemli olan sınıflandırmadır: sık görülmesi zararsız olduğu anlamına gelmez, ama otomatik olarak dramatik de değildir. Belirleyici olan derinlik, kanama, ağrının seyri ve anüs çevresi gibi önemli yapıların etkilenip etkilenmediğidir.
Hangi doğum yaralanmaları vardır
Birden fazla yaralanma aynı anda görülebilir. Terimler benzer gelebilir, ancak hisleri farklıdır ve tedavileri de farklı şekillerde yapılır.
Sıyrık ve küçük yırtıklar
Sıyrıklar mukozanın veya cildin yüzeysel hasarlarıdır. İdrar yaparken genellikle yanma olur ve oturma ya da yürüme sırasında çekme hissi yaşanabilir. Bölge temiz tutulduğunda çoğu hızla iyileşir ve ek tahrişe maruz kalmadığı sürece sorun olmaz.
Perine yırtığı
Perine yırtığı vajina girişi ile anüs arasındaki dokuyu etkiler. Hafif yırtıklar daha çok deri ve yüzeysel katmanları tutar. Daha derin yırtıklar kasları kapsayabilir. Ağır yırtıklarda bağırsak kapanış kası çevresi etkilenir ve takibi özellikle önemlidir. Tipik iyileşme sürelerini içeren anlaşılır bir özet için bilgi portalı Familienplanung faydalı bilgiler sunar. Familienplanung: Doğumda oluşan yaralanmalar
Epizyotomi (perine kesisi)
Epizyotomi belirli durumlarda yapılan planlı bir kesidir. İyileşme ilkeleri bir yırtıkla benzerdir, ancak başlangıçta şişlik ve çekilme hissi belirgin olabilir. Bakım ve uyarı işaretleri için net bilgiler mevcuttur, örneğin NHS kaynaklarında. NHS: Epizyotomi ve perineal yırtıklar
Hematom
Hematom dokuda kan birikmesidir. Küçükse morluk gibi gerilim hissi verebilir. Bazen büyüyerek şiddetli baskı ağrısına, dolgun hisse veya oturma güçlüğüne yol açar. Bu durumda hızlıca kontrol edilmelidir.
Dudak, vajina duvarı veya serviksteki yırtıklar
Dudak ve vajina yırtıkları çok yanma hissi verebilir çünkü bölge hassastır. Serviks yırtıkları daha nadirdir, ancak belirgin kanamalarda rol oynayabilir. Bu yaralanmalar doğum sonrası genellikle hedefli olarak muayene edilir ve gerekirse dikilir.
Dikiş, iplikler ve şişlik: tipik olanlar
Pek çok yaralanma doğumdan hemen sonra dikilir. Sıkça kendiliğinden eriyen dikişler kullanılır. İlk günlerde şişlik, basınç hissi ve yara ağrısı sık görülür; genellikle oturmaya bağlı olarak yatarak olmaktan daha fazla hissedilir.
Tipik olan: İlk 48–72 saat en yoğundur. Sonrasında yavaş yavaş düzelme beklenir. Dikişte çekme, yabancı cisim hissi veya hafif yanma haftalarca sürebilir, özellikle uzun süreli zorlamalarda.
Normal iyileşmeyi nasıl anlarsın
- Ağrı ve şişlik günler içinde genel olarak azalır
- Günden güne daha rahat oturup yürüyebilirsin
- Lohusa akıntısı belirgin kötü koku vermez ve giderek azalır
- Yara hassas hissedilir, ancak giderek artan aşırı sıcaklık veya belirgin kızarıklık yoktur
İyileşmeyi gerçekçi değerlendirmek
Doku iyileşmesi evreler halinde olur. Önce yara kenarları kapanır, sonra stabilite sağlayan bağ dokusu oluşur. Bu yüzden birkaç gün sonra belirgin düzelme olabilir, ancak fazla yüklenme ile tekrar çekme artabilir.
Yüzeysel sıyrıklar genellikle birkaç gün içinde sakinleşir. Perine yırtığı veya epizyotomi genellikle haftalar süren bir süreçtir. Daha yüksek dereceli yırtıklarda takip ve gerekirse uzman bakımı önemlidir. Ağır perine yırtıkları için ayrıntılı öneriler AWMF kılavuzunda yer alır. AWMF: Vajinal doğum sonrası 3. ve 4. derece perineal yırtıkların yönetimi
Lohusalıkta pratik bakım
İyi bakım öncelikle naziktir. Amaç tahrişi önlemek, hijyeni sağlamak ve ağrıyı öyle yönetmektir ki hareket edebilesin.
Aşırı bakım etmeden hijyen
- Tuvalet sonrası ılık su ile durulama yanmayı azaltabilir
- Ardından nazikçe tamponlayarak kurut, ovalama yapma
- Sık ped değiştirme, nefes aldıran iç çamaşırı kullanma
- Aggresif temizleyiciler veya sık dezenfeksiyondan kaçın
Oturma, yatma, soğuk uygulama
- Yan yatış genellikle düz oturmadan daha fazla rahatlama sağlar
- Kısa süreli soğuk uygulama şişliği azaltabilir, her zaman bir koruyucu katman ve molalar kullan
- Otururken yumuşak destekler veya pozisyon değiştirmek sert bir korunma halinde kalmaktan daha yararlı olabilir
Dışkılama ve perineye binen basınç
Birçok kişi ilk dışkıdan korkar. Bu anlaşılabilir, ancak ıkınmak genellikle durumu kötüleştirir. Yeterli sıvı almak, lifli beslenmek ve zaman tanımak çoğunlukla en önemli önlemdir. Şiddetli kabızlık ya da yüksek dereceli bir yırtık nedeniyle özel öneri aldıysan tedavi ekibinin planına uy.
Ağrı, yanma, uyuşma: arkasında ne olabilir
Yara ağrısı beklenir. İdrarda yanma genellikle sıyrıklara veya tahriş olmuş mukozaya uyar. Kepçe benzeri basınç ağrısı şişlikten veya bir hematomdan kaynaklanabilir.
Uyuşma veya değişmiş his, gerilme ve şişliğe bağlı olarak görülebilir. Önemli olan seyirdir. Yeni başlayan uyuşma, yayılma ya da idrar, gaz veya dışkıyı tutma güçlüğü fark edersen kısa sürede değerlendirme gerekir.
Yara, cinsel ilişki ve mahremiyet
Birçoğu erken dönemde kendini daha dayanıklı hisseder, ancak genital bölge halen hassas olabilir. Bu normaldir. Skar dokusu başlangıçta daha kuru, daha az esnek ve dokunmaya duyarlı olabilir.
- Sabit bir tarihe bağlı kalma yerine ağrının azaldığı, stabil bir seyir bekle
- Yavaş başla ve keskin ağrı veya kanama olursa dur
- Kuruluk sık görülür, kayganlaştırıcı faydalı olabilir
- Haftalarca cinsel ilişkinin mümkün olmaması veya yoğun kaygı varsa yardım almak haklı bir yaklaşımdır
Uyarı işaretleri: ne zaman hızlı davranmalısın
En önemli kıstas açık bir kötüleşmedir. İyileşme yerine belirgin kötüleşme oluyorsa kontrolü erken yapmak genellikle uygundur.
Zamanında değerlendirme gerektiren durumlar
- Dikiş ağrısı azalmak yerine belirgin şekilde artıyorsa
- Kötü kokulu akıntı ya da yara çevresinde belirgin kızarıklık ve şişlik
- Ateş, titreme veya belirgin hastalık hissi
- Yara çok akıyorsa, sürekli kanıyorsa veya açılmış gibi görünüyorsa
- Şiddetli basınç ağrısı veya dolgun bir şişlik, hematomu düşündürebilir
Acil yardım gerektiren durumlar
- Dolaşım sorunlarına yol açan şiddetli kanama
- Hızla artan, çok şiddetli ağrı ile birlikte büyük şişlik
- Yeni başlayan idrar, gaz ya da dışkıyı tutamama sorunları
Enfeksiyonun tipik belirtileri arasında artan ağrı, kötü kokulu akıntı ve kesik ya da yırtık çevresinde kızarıklık veya şişlik sayılabilir. NHS: Epizyotomi veya yırtık sonrası uyarı işaretleri
Seyir hislerinle uyuşmuyorsa
Bazen yara tıbben kabul edilebilir durumda olabilir, ancak sen hâlâ ağrı, yanma veya yoğun güvensizlik hissedebilirsin. Bu bir lüks sorunu değildir. Akut bir acil durum olmasa bile kontrol, nedenleri değerlendirmeye ve uygun adımları planlamaya yardımcı olabilir.
Özellikle ağır perine yırtıklarından sonra yapılandırılmış bir takip önemlidir; çünkü ağrı, basınç hissi veya tutma sorunları hedefe yönelik şekilde ele alınabilir. Ağır yırtıkların bakımı ve takibi kılavuzlarda ayrıntılı olarak açıklanmıştır, örneğin RCOG önerilerinde. RCOG: Üçüncü ve dördüncü derece perineal yırtıkların yönetimi
Sonuç
Doğum yaralanmaları sık görülür ve çoğu iyi iyileşir. Birkaç günden ziyade haftalar süren bir süreç beklenmelidir. Nazik bakım, uygun ağrı yönetimi ve uyarı işaretlerine dikkat etmek genellikle sert korunma veya aşırı bakımdan daha etkilidir. Seyir seni endişelendiriyorsa veya belirgin kötüleşme varsa erken değerlendirme en hızlı güven yoludur.
