Doğum yaralanmaları ile ne kastedilir
Doğum yaralanmaları, vajinal doğum sırasında oluşabilen cilt, mukozal ya da daha derin doku hasarlarıdır. Perine, dış dudaklar, vajina duvarı ya da daha nadir olarak anüs kapanış kasının çevresindeki alan gibi daha derin yapılar etkilenebilir.
Belirleyici olan yalnızca bir yaralanma olup olmaması değildir; yaralanmanın ne kadar derine gittiği, dikilip dikilmediği, ağrı ve şişliğin ne kadar belirgin olduğu ve şikâyetlerin zamanla genel olarak iyileşip iyileşmediğidir. Lohusalıkta tam da bu sınıflandırma, genel geçer teselliden veya gereksiz dramatizasyondan daha faydalıdır. Bu dönemde bütün bedenin nasıl değiştiğini anlamak istiyorsan lohusalık yazısı da yardımcı olabilir.
Doğum yaralanmaları neden bu kadar sık görülür
Doğum sırasında dokuların kısa sürede çok fazla gerilmesi gerekir. Buna basınç, sürtünme, bazen çok hızlı bir doğum süreci ve bazı durumlarda vakum veya forseps gibi yardımcı araçlar da eklenir. Bu yüzden doğum yolunun çevresindeki küçük ve büyük yaralanmalar sık görülür.
Sık görülmesi otomatik olarak önemsiz olduğu anlamına gelmez. Yüzeysel sıyrıklar çoğu zaman sorunsuz iyileşirken, daha derin yırtıklar veya belirgin hematomlar daha fazla takip gerektirir. Doğum sırasında görülen tipik yaralanmalar için Familienplanung portalı anlaşılır bir genel bakış sunar. Familienplanung: doğuma bağlı yaralanmalar
Hangi doğum yaralanmaları vardır
Birden fazla yaralanma aynı anda görülebilir. Terimler benzer gelebilir, ancak farklı bölgeleri ve çoğu zaman farklı bir sonraki bakımı tarif eder.
Sıyrıklar ve küçük yırtıklar
Mukoza ya da cildin yüzeysel yaralanmaları idrar yaparken sıkça yanar ve sürtünmeye hassas tepki verir. Tıbben küçük görünseler bile oldukça rahatsız edici olabilirler.
Perine yırtığı
Perine yırtığı vajina girişi ile anüs arasındaki dokuyu etkiler. Hafif yırtıklar daha çok cilt ve yüzeysel tabakaları kapsar. Daha derin yırtıklar kasları da içerebilir. Ağır perine yırtıklarında sfinkter çevresindeki yapılar etkilendiği için tanı, dikiş ve takip özellikle önemlidir. Sadece bu yaralanma tipini daha ayrıntılı anlamak istiyorsan doğum sonrası perine yırtığı için ayrı bir yazı da bulunuyor.
Epizyotomi
Epizyotomi belirli doğum durumlarında yapılabilen hedefli bir kesidir. Günlük yaşamda iyileşme açısından belirleyici olan çoğu zaman dokunun yırtılmış ya da kesilmiş olması değil, şişliğin, gerginliğin ve yara ağrısının ne kadar belirgin olduğudur. NHS, epizyotomi veya yırtık sonrası bakım ve uyarı işaretlerini çok net anlatır. NHS: Episiotomy and perineal tears
Hematom
Hematom, doku içine kan birikmesidir. Tipik olarak dolgun bir basınç ağrısı, artan şişlik ve oturmanın aniden çok daha zor hâle geldiği hissi görülür. Her hematom büyük değildir, ancak belirgin kötüleşme olduğunda hızla değerlendirilmelidir.
Dudaklarda, vajina duvarında veya servikste yırtıklar
Dış dudak ve vajina yırtıkları bölgenin çok hassas olması nedeniyle özellikle yoğun yanma yapabilir. Serviks yırtıkları daha nadirdir, ama daha güçlü kanamalarda rol oynayabilir. Bu tür yaralanmalar doğumdan sonra genellikle hedefli şekilde muayene edilir ve gerekirse tedavi edilir.
Dikiş, iplikler ve şişlik: ilk günlerde tipik olan nedir
Pek çok doğum yaralanması doğumdan hemen sonra dikilir. Sıkça kendiliğinden eriyen dikişler kullanılır. İlk 48 ila 72 saatte şişlik, basınç hissi ve yara ağrısı çoğu zaman en belirgindir. Bu, bir şeylerin ters gittiği anlamına gelmez; genellikle erken iyileşme dönemine uyar.
Dikişte çekilme, yabancı cisim hissi, tuvalet sırasında yanma ve otururken yatmaya kıyasla belirgin şekilde daha fazla ağrı tipiktir. Rahatlatıcı olan şu: Bu şikâyetlerin zamanla genel olarak azalması gerekir. Şüphe uyandırması gereken şey ise yönün tersine dönmesi ve her gün hissedilir biçimde kötüleşmesidir.
Özellikle dikişler, skar hissi veya otururken ağrı seni düşündürüyorsa lohusalıkta perine dikişi yazısına da bakabilirsin.
Daha çok normal iyileşmeye işaret eden şeyler
- Ağrı ve şişlik birkaç gün boyunca genel olarak azalır
- Oturmak, yürümek veya pozisyon değiştirmek biraz daha kolaylaşır
- Yara hassas kalır ama giderek daha sıcak ya da belirgin kızarık görünmez
- Lohusa akıntısı belirgin kötü kokmaz ve adım adım değişir
Mükemmel bir günlük seyir beklemek yerine iyileşmeyi gerçekçi değerlendirmek
Doku lineer şekilde iyileşmez. Önce yara kenarları kapanır, ardından beden dayanıklı bağ dokusu oluşturur. Bu nedenle birkaç gün sonra daha iyi hissedebilir, ama fazla oturma, ıkınma veya aktiviteden sonra yeniden daha fazla çekme olabilir. Bu çoğu zaman rahatsız edicidir, ama tek başına komplikasyon kanıtı değildir.
Yüzeysel sıyrıklar çoğu zaman birkaç gün içinde sakinleşir. Perine yırtığı veya epizyotomi sonrası ise haftalar süren bir seyir daha gerçekçidir. Ağır perine yırtıklarında yapılandırılmış takip özellikle önemlidir. AWMF kılavuzu, üçüncü ve dördüncü derece perine yırtıklarının bakımını ve kontrolünü ayrıntılı açıklar. AWMF: Management von Dammrissen III und IV nach vaginaler Geburt
Lohusalıkta günlük yaşamda gerçekten ne yardımcı olur
İyi bakım çoğu zaman karmaşık değil, tutarlı biçimde naziktir. Amaç sürtünmeyi ve basıncı azaltmak, hijyeni sağlamak ve ağrıyı seni sürekli korunma ve kaygı pozisyonlarına sokmayacak şekilde yönetmektir.
Aşırı bakım olmadan hijyen
- Tuvaletten sonra ılık su yanmayı belirgin biçimde azaltabilir
- Ardından ovalamak yerine nazikçe kurulayarak tamponla
- Pedleri sık değiştir ve nefes aldıran iç çamaşırı kullan
- Agresif yıkama losyonları, parfümlü ürünler veya sürekli dezenfekte etmekten kaçın
Oturmak, uzanmak ve soğutmak
- Yan yatmak çoğu zaman perineyi düz oturmaktan daha iyi rahatlatır
- Kısa süreli soğutma şişliği azaltabilir; her zaman araya bir kumaş koy ve mola ver
- Kısa oturma süreleri ve sık pozisyon değiştirmek çoğu zaman katı biçimde dayanmaktan daha faydalıdır
Yaraya ek yük bindirmeden dışkılama
İlk dışkılama birçok kişiyi korkutur. Bu anlaşılır, ama ıkınmak şikâyetleri çoğu zaman belirgin şekilde artırır. Bol sıvı almak, lifli beslenmek, zaman tanımak ve gerekirse tedavi ekibinin planını izlemek genellikle kasılmaktan daha akıllıcadır. Özellikle yüksek dereceli yırtıklardan sonra yumuşak dışkı önemsiz değil, gerçek bir yara korumasıdır.
Pek çok kişiyi tedirgin eden ama yine de normal sınırlar içinde olabilecek şeyler
Her rahatsız edici his hemen alarm işareti değildir. Özellikle lohusalıkta birçok değişiklik tıbben göründüğünden daha ham, daha ağrılı ve daha yabancı hissedilir. Sorun çoğu zaman tek bir semptomdan çok, onu değerlendirememenin yarattığı belirsizliktir.
- Dikişte çekme veya batma hissi ipliklere ve iyileşme gerginliğine uyabilir
- Akşam ağrının sabaha göre daha fazla olması çoğu zaman akut kötüleşmeden çok aşırı yüklenmeye işaret eder
- İdrar yaparken hafif yanma, idrar yolu enfeksiyonu olmadan da sıyrıklardan kaynaklanabilir
- Hassas veya kuru skar dokusu haftalar sonra bile dokunmaya duyarlı olabilir
Belirleyici olan yine yönün ne olduğudur. Bir şey yavaşça sönümleniyorsa bu başka, ağrı, şişlik veya belirgin hastalık hissi aniden artıyorsa bambaşkadır.
Ağrı, yanma, basınç ve uyuşmayı daha iyi anlamak
Yara ağrısı beklenir. İdrar yaparken yanma çoğu zaman sıyrıklar veya tahriş olmuş mukozaya uyar. Künt basınç ağrısı şişlik veya hematomdan kaynaklanabilir. Başlangıçta iplikler veya skar dokusundan gelen çekilme hissi de alışılmadık değildir.
Uyuşma ya da farklı bir his, gerilme, şişlik ve dikişten sonra görülebilir. Önemli olan seyirdir. Yeni başlayan bir uyuşma ortaya çıkarsa, yayılırsa ya da idrar, gaz veya dışkı tutma sorunları fark edersen bunun zamanında değerlendirilmesi gerekir.
Doğum yaralanmalarından sonra skar, seks ve mahremiyet
Pek çok kişi dışarıdan bakıldığında kendini görece iyi hissederken, genital bölge hâlâ belirgin şekilde hassas olabilir. Bu normaldir. Skar dokusu başlangıçta daha kuru, daha az esnek ve dokunmaya karşı daha duyarlı olabilir. Emzirme de kuruluğu artırabilir.
- Katı bir tarihe değil, istikrarlı ve ağrısı az bir seyre göre hareket et
- Yavaş başla ve batıcı ağrı, kanama veya belirgin yanma olursa dur
- Kuruluk da eşlik ediyorsa kayganlaştırıcı faydalı olabilir
- Dokunma veya seks haftalarca mümkün değilse yardım almak yerinde ve mantıklıdır
Uyarı işaretleri: ne zaman erkenden harekete geçmek daha iyidir
En önemli uyarı, yavaş iyileşme yerine belirgin kötüleşmedir. Böyle bir durumda kontrolü çoğu zaman geç kalmadan yaptırmak daha iyidir.
Kısa sürede değerlendirilmesi gereken durumlar
- Dikiş ağrısı azalmak yerine belirgin şekilde artıyorsa
- Kötü kokulu akıntı ya da yara çevresinde artan kızarıklık ve şişlik varsa
- Ateş, titreme veya belirgin hastalık hissi varsa
- Yara belirgin biçimde sızıyor, kalıcı şekilde kanıyor ya da açılmış gibi görünüyorsa
- Hematomu düşündüren dolgun, hızla artan şişlik veya güçlü basınç ağrısı varsa
Hemen yardım araman gereken durumlar
- Dolaşım sorunlarıyla birlikte şiddetli kanama
- Büyük şişlikle birlikte hızla artan çok güçlü ağrı
- Yeni gelişen idrar, gaz veya dışkı tutamama sorunları
Olası enfeksiyonun tipik belirtileri arasında artan ağrı, kızarmış veya şişmiş cilt ve kesik ya da yırtık çevresinde kötü kokulu akıntı bulunur. NHS: epizyotomi veya yırtık sonrası uyarı işaretleri
Takibin özellikle önemli olduğu durumlar
Bazen yara ilk bakışta çok kötü görünmez, ama sende hâlâ ağrı, basınç hissi veya güçlü bir belirsizlik vardır. Bu önemsiz bir konu değildir. Acil durum olmasa bile kontrol, yük olan bir sorunun aylar süren bir meseleye dönüşmesini önlemeye yardımcı olabilir. Buna ek olarak kanama, koku veya akıntının rengi de soru işaretleri yaratıyorsa lohusa akıntısı yazısı da yardımcı olabilir.
Özellikle ağır perine yırtıklarından sonra yapılandırılmış takip çok önemlidir; çünkü ağrı, tutamama sorunları veya yeniden yüklenme korkusu gibi şikâyetler hedefe yönelik ele alınabilir. RCOG, ağır perine yırtıklarının yönetimini ve takibini ayrıntılı şekilde açıklar. RCOG: Third and Fourth degree perineal tears, management
Kontrolde özellikle neleri net söylemelisin
Pek çok randevu çok belirsiz kalır; çünkü utanç veya yorgunluk nedeniyle yalnızca hâlâ ağrıdığı söylenir. Kısa ve somut bir tarif çok daha yararlıdır. Böylece iyileşme gerginliği mi, hematom mu, iltihap mı, dikiş irritasyonu mu yoksa pelvik taban gerginliği mi ön planda daha hızlı anlaşılır.
- Şikâyetlerin ne zamandır sürdüğü ve iyileşip iyileşmediği, aynı kalıp kalmadığı ya da kötüleşip kötüleşmediği
- Asıl problemin oturmak mı, idrar yapmak mı, dışkılamak mı yoksa hareket etmek mi olduğu
- Yaranın sızıp sızmadığı, kötü kokup kokmadığı, daha fazla kanayıp kanamadığı veya açık hissedilip hissedilmediği
- Aşağı doğru basınç hissi, tutamama sorunu ya da dokunma hassasiyeti olup olmadığı
Özellikle uzun süren şikâyetlerde net bir seyir tarif etmek çoğu zaman tek bir andaki ağrı şiddetinden daha önemlidir.
Doğum yaralanmaları hakkında mitler ve gerçekler
- Mit: Sık görüldüğü için otomatik olarak zararsızdır. Gerçek: Sık görülen yaralanmalar bile iyi muayene ve takip gerektirebilir.
- Mit: Şiddetli ağrı her zaman ağır bir yaralanma demektir. Gerçek: Belirgin şişlik veya hematom da çok ağrılı olabilir.
- Mit: Kendini ne kadar çok korursan o kadar hızlı iyileşirsin. Gerçek: Katı korunma duruşu yerine ölçülü rahatlatma daha faydalıdır.
- Mit: Batan dikişler her zaman normaldir ve görmezden gelinmelidir. Gerçek: Hafif çekme normal olabilir, ama belirgin kötüleşme kontrol edilmelidir.
- Mit: Belli sayıda haftadan sonra seks otomatik olarak yeniden sorun olmaz. Gerçek: Belirleyici olan iyileşmenin seyri, ağrısızlık ve kendini güvende hissetmektir.
Devamını oku
Sonuç
Doğum yaralanmaları sık görülür, ama önemsiz değildir. Çoğu kişi için şu geçerlidir: zaman, nazik bakım, gerçekçi beklentiler ve uyarı işaretlerine dikkat ile birçok şey iyi iyileşir. Seyrin seni endişelendiriyorsa ya da daha iyi olmak yerine belirgin biçimde kötüleşiyorsa, erken değerlendirme alarmcılık değil, yeniden güvene kavuşmanın en hızlı yoludur.
