Kadın infertilitesi: nedenler, değerlendirme ve tedavi anlaşılır şekilde açıklandı

Kısa cevap

Kadın infertilitesi, otomatik olarak hiç gebe kalamayacağınız anlamına gelmez. Genellikle gebeliğin istatistiksel olarak beklenen süre içinde oluşmaması ya da belirgin risk faktörleri nedeniyle daha erken değerlendirme gerekmesi anlamına gelir.

Dünya Sağlık Örgütü infertiliteyi üreme sisteminin bir hastalığı olarak tanımlar ve yaşam boyunca yaklaşık her altı kişiden birinin etkilendiğini belirtir. İyi bir başlangıç noktası DSÖ infertilite bilgi notudur.

Kadın infertilitesi tıbbi olarak ne anlama gelir

Günlük dilde infertilite, kısırlık ve gebe kalma güçlüğü sık sık birbirine karıştırılır. Tıpta infertilite genellikle daha uygun terimdir, çünkü mutlak bir sonluluk iddia etmeden azalmış doğurganlığı tarif eder.

• Primer infertilite, daha önce hiç gebelik olmamış olmasıdır.
• Sekonder infertilite, daha önce gebelik olmuş olmasına rağmen yeniden gebe kalmanın zorlaşmasıdır.
• Bu terim tek başına nedenin ne olduğunu ya da tedaviyle gebeliğin mümkün olup olmayacağını söylemez.

Şunu da unutmamak gerekir: doğurganlık sorunları yalnızca kadınla ilgili değildir. Kılavuzlar yıllardır ilk değerlendirmenin baştan itibaren her iki tarafı da kapsaması gerektiğini vurgular. Bu yüzden erken bir sperm analizi neredeyse her zaman sürecin parçasıdır.

Ne zaman fazla beklememek gerekir

Düzenli korunmasız cinsel ilişkiye rağmen gebelik oluşmuyorsa, genellikle on iki ay sonra infertilite değerlendirmesi önerilir. 35 yaşından sonra uzman kuruluşlar sık sık altı ay sonra değerlendirme önerir, 40 yaşından sonra ise zaman kaybetmeden değerlendirme tavsiye edilir.

Bu zamanlama ASRM doğurganlık değerlendirme kılavuzunda ve ACOG ile CDC hasta bilgilerinde yer alır. İyi başlangıç kaynakları ASRM kadın infertilitesi değerlendirme kılavuzu, ACOG infertilite değerlendirmesi hasta bilgisi ve CDC infertilite SSS sayfasıdır.

• 35 yaş altı: değerlendirme çoğu zaman yaklaşık 12 ay sonra önerilir.
• 35 yaş ve üzeri: değerlendirme çoğu zaman yaklaşık 6 ay sonra önerilir.
• 40 yaş ya da belirgin risk faktörleri: konuyu hemen veya çok erken dönemde doktorla görüşmek gerekir.

Kadın infertilitesinin arkasında sık görülen nedenler

Nadiren tek bir standart neden vardır. Daha sık olarak tablo, döngü sorunları, tüplere veya rahme ait etkenler, yaş, endometriozis, metabolik sorunlar ya da birkaç küçük bulgunun birleşiminden oluşur.

Ovulasyon bozuklukları

Yumurtlama seyrek, düzensiz ya da hiç olmuyorsa her döngüde gebelik şansı belirgin biçimde düşer. Tipik nedenler arasında PCOS, tiroid hastalıkları, yüksek prolaktin, belirgin düşük ya da yüksek kilo, çok yoğun egzersiz ve diğer hormonal kaymalar bulunur. Önce zamanlamayı anlamak istiyorsanız yumurtlama ve verimli günler iyi bir başlangıçtır. Tiroidle ilgili sorular için tiroid ve doğurganlık uygundur.

Endometriozis

Endometriozis ağrı yapabilir ama her zaman yapmaz. İltihap, yapışıklıklar, kistler ya da pelviste bozulmuş bir ortam üzerinden doğurganlığı etkileyebilir. Özellikle şiddetli adet ağrısı, cinsel ilişkide ağrı veya kronik pelvik ağrı varsa değerlendirmede mutlaka düşünülmelidir.

Tubal faktörler

Fallop tüpleri tıkalıysa ya da işlevsel olarak zayıf çalışıyorsa yumurta ile sperm daha zor buluşur. Önceki pelvik enfeksiyonlar, ameliyatlar veya endometriozis buna katkıda bulunabilir. Klamidya gibi tedavi edilmemiş cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar da uzun vadede önem taşıyabilir. Bununla ilgili daha fazla bilgi klamidya ve doğurganlık yazısında yer alır.

Rahim ve rahim boşluğu

Polipler, submukoz miyomlar, yapışıklıklar veya doğuştan rahim şekil farklılıkları embriyonun tutunmasını zorlaştırabilir ya da düşük riskini artırabilir. Bu, her bulgunun mutlaka tedavi gerektirdiği anlamına gelmez; ancak rahim iyi bir başlangıç değerlendirmesinin parçası olmalıdır.

Yaş ve over rezervi

Yaş ilerledikçe hem yumurta rezervi hem de yumurta kalitesi azalır. Bu yalnızca mevcut yumurta sayısını değil, aynı zamanda bir yumurtanın genetik olarak stabil bir embriyoya dönüşme olasılığını da etkiler. Yaş faktörü ile AMH ve AFC yorumlaması için 35 yaş sonrası doğurganlık yazısı yardımcı olur. Prospektif kohort verileri ayrıca düşük riskinin otuzlu yaşların ortasından itibaren arttığını ve 40 yaş sonrası belirgin şekilde yükseldiğini gösterir. Güncel bir analiz PubMed üzerinde bulunabilir.

Karma tablolar ve açıklanamayan infertilite

Bazı çiftlerde aynı anda birkaç sınırda faktör bulunur. Başka durumlarda standart değerlendirme tek bir net neden göstermez. Buna açıklanamayan infertilite denir. Bu, tanısızlık değil, iyi yapılmış temel değerlendirme sonrası konan bir tanıdır. Konuyla ilgili daha fazla bilgi için açıklanamayan infertilite yazısına bakabilirsiniz.

Daha erken değerlendirmeyi haklı kılan işaretler

Her zaman önce bir yıl beklemek gerekmez. Bazı ipuçları, nedeni daha erken ve daha sistemli biçimde araştırmayı mantıklı hale getirir.

• çok düzensiz ya da hiç olmayan adet kanaması
• şiddetli adet ağrısı veya cinsel ilişkide ağrı
• bilinen endometriozis, önceki pelvik enfeksiyon ya da pelvik ameliyat
• tekrarlayan düşük
• bilinen tiroid veya hormon bozuklukları
• ailede erken menopoz ya da düşük over rezervi şüphesi

Bu işaretlerin hiçbiri tek başına infertiliteyi kanıtlamaz. Yine de değerlendirme için tıbbi eşiği aşağı çekerler.

Anlamlı temel değerlendirmede neler yer alır

İyi bir doğurganlık değerlendirmesi sadece çok sayıda laboratuvar sonucu toplamak değil, netlik sağlamaktır. Sıralama yaşa, öyküye ve belirtilere göre değişir; yine de bazı temel taşlar çoğu durumda bulunur.

• Döngü düzeni, önceki gebelikler, ameliyatlar, enfeksiyonlar, ilaçlar ve aile öyküsünü içeren ayrıntılı tıbbi öykü.
• Yumurtalıkları, rahmi ve çoğu zaman antral folikül sayısını değerlendiren transvajinal ultrason.
• Yumurtlamanın olup olmadığının ya da en azından makul görünüp görünmediğinin değerlendirilmesi.
• TSH, prolaktin ve duruma göre AMH ile diğer göstergeler gibi hedefe yönelik hormon testleri.
• Öykü veya süreç bunu düşündürüyorsa tüplerin açıklığının değerlendirilmesi.
• Kadın değerlendirmesiyle paralel olarak erken bir sperm analizi.

ASRM açıkça, her kadının aynı ileri testlere ihtiyaç duymadığını vurgular. Ek testler ancak sonucu gerçekten bir kararı değiştirecekse anlamlıdır.

Zamanlama: daha ileri tekniklere geçmeden önce neleri iyileştirebilirsiniz

Birçok ay verimli pencerenin çok kabaca tahmin edilmesi nedeniyle kaybedilir. Bu bir suçlama konusu değildir. Çiftlerin her döngüdeki olasılıklarını olduğundan düşük görmelerinin sık rastlanan pratik nedenlerinden biridir.

• Verimli pencere yumurtlamadan önceki günlerde yer alır ve kısa süre sonra biter.
• Sadece tahmini yumurtlama gününde ilişki bazen zaten geç olabilir.
• LH testleri, servikal mukus ve döngü takibi çoğu zaman tek başına takvim uygulamasından daha faydalıdır.

Bunu sistemli kurmak istiyorsanız yumurtlama, LH yükselişi ve servikal mukus en yararlı temellerdir. ASRM doğal doğurganlığı iyileştirme görüşünde de iyi zamanlamanın gerçek bir kaldıraç olduğunu vurgular. İyi bir başlangıç noktası ASRM doğal doğurganlığı iyileştirme kılavuzudur.

İlk değerlendirmeden sonra tipik tedavi adımları

Tedavi otomatik olarak IVF anlamına gelmez. İyi doğurganlık bakımı genellikle adım adım ilerler ve önce gerçek darboğazın ne olduğunu ve ne kadar zaman baskısı bulunduğunu sorar.

Önce nedeni tedavi etmek

Tiroid bozukluğu, hiperprolaktinemi, polip, tüp hasarı veya belirgin bir ovulasyon bozukluğu saptanırsa odak o nedene kayar. Bazı durumlarda yalnızca bu bile spontan gebelik şansını belirgin biçimde artırabilir.

Ovulasyon indüksiyonu

Yumurtlama yoksa ya da çok güvenilmezse, izlem altında ovulasyon indüksiyonu mantıklı olabilir. Amaç en yüksek uyarı değil, öngörülebilir ve riski yönetilebilir bir yumurtlamadır.

IUI

IUI, tüpler açıksa, yıkama sonrası sperm kalitesi yeterliyse ve darboğaz daha çok zamanlama ya da hafif derecede subfertilite ise yararlı olabilir. IVF'den daha az girişimseldir, ancak her durumda en iyi kısa yol değildir.

IVF ve ICSI

IVF ve ICSI, tüpler belirgin şekilde etkilenmişse, birkaç faktör birlikteyse, IUI'nin başarı şansı düşük görünüyorsa ya da zaman baskısı belirginse daha çok gündeme gelir. ICSI herkes için daha iyi bir IVF değildir; belirli endikasyonları olan özel bir yöntemdir.

Açıklanamayan infertilite

İyi yapılmış temel değerlendirmeden sonra tek bir neden görünmüyorsa, sonraki adım yaşa, ne kadar süredir gebelik denenmesine ve şimdiye kadar nelerin denendiğine güçlü şekilde bağlıdır. Bazen sınırlı süre daha iyi zamanlama mantıklıdır, bazen uyarılmış IUI, bazen de IVF'ye daha doğrudan geçiş. Bu yüzden açıklanamayan infertilite bir planın sonu değil, başlangıcıdır.

Başarı oranları neden bağlam olmadan az şey söyler

Başarı oranları önemlidir, ancak çoğu zaman yanlış biçimde karşılaştırılır. Bir klinik sonuçları yumurta toplama başına, transfer başına, embriyo başına ya da birkaç döngü boyunca kümülatif olarak raporlayabilir. Bu ayrım olmadan rakamlar, bireysel durum için gerçekte olduğundan daha kesin görünür.

• Yumurtayı sağlayan kişinin yaşı prognozu özellikle güçlü biçimde etkiler.
• Tanı, over rezervi, embriyo gelişimi ve laboratuvar kalitesi de önemlidir.
• Tek bir başarısız döngü, birkaç mantıklı adımdan oluşan plandan daha az şey anlatır.

Kayıt düzeyinde veri görmek istiyorsanız CDC ART sonuçları özeti yararlıdır. Ancak başka birinin sayısından daha önemli olan, kliniğinizin sizin tam durumunuz için hangi ölçütü kullandığıdır.

Yaşam tarzı ve takviyeler gerçekte neyi değiştirebilir

Yaşam tarzı önemlidir ama sihirli bir kısa yol değildir. Sigara, belirgin kilo dalgalanmaları, yetersiz uyku veya çok stresli alışkanlıklar doğurganlığı ölçülebilir biçimde etkileyebilir. Aynı zamanda kusursuz yaşam tarzı tıkalı tüpleri açmaz ve doğru tanı sürecinin yerini tutmaz.

• Sigarayı bırakmak neredeyse her zaman faydalıdır.
• Daha dengeli bir kilo döngüleri ve hormon dengesini iyileştirebilir.
• Düzenli hareket mucize etkilerden çok metabolik sağlık ve istikrar üzerinden yarar sağlar.
• Olası gebelik öncesinde folik asit standart hazırlığın parçasıdır.

Takviyelerde kural basittir: önce nedeni saptayın, sonra ürün düşünün. Bir kutu daha kapsül almak çoğu zaman daha iyi zamanlama, net bir hormon bulgusu veya tüpler ile sperm analizinin erken yorumlanmasından daha faydalı değildir.

Bu konu neden duygusal olarak çok yorucu olabilir

Çocuk isteği varken gebelik olmaması çoğu zaman sessiz bir acil durum gibi hissedilir. Umut, döngü takibi, bekleme, testler, tedaviler ve başkalarıyla kıyaslama günlük hayatın içine derin şekilde yerleşebilir. Bu aşırı hassasiyet değildir; uzun süren belirsizliğe verilen normal bir tepkidir.

DSÖ, psikososyal desteği iyi infertilite bakımının açık bir parçası olarak tanımlar. Konunun günlük yaşamınızı, ilişkinizi ya da benlik algınızı baskın biçimde etkilediğini fark ediyorsanız, destek lüks değil, akılcı bakımın bir parçasıdır.

Efsaneler ve gerçekler

• Efsane: Tüm standart sonuçlar normalse tıbben kesinlikle her şey yolundadır. Gerçek: Açıklanamayan ya da birleşik infertilite yine de mevcut olabilir.
• Efsane: AMH size kesin olarak gebe kalıp kalamayacağınızı söyler. Gerçek: AMH over rezervi için bir planlama değeridir, kristal küre değildir.
• Efsane: Doğurganlık değerlendirmesi önce yalnızca kadına odaklanmalıdır. Gerçek: Erken bir sperm analizi çoğu zaman zaman kazandırır.
• Efsane: IVF her zaman en hızlı ve en iyi yoldur. Gerçek: Bu, tanıya, yaşa, zaman baskısına ve daha önce denenmiş adımlara bağlıdır.
• Efsane: Düzensiz döngü sadece can sıkıcıdır. Gerçek: Seyrek ya da olmayan yumurtlamanın işareti olabilir ve düzgün değerlendirme gerektirir.
• Efsane: Hemen olmuyorsa bir şeyi yanlış yaptınız demektir. Gerçek: İnfertilite ahlaki bir yargı değil, tıbbi bir konudur.

Sonuç

Kadın infertilitesi umutsuzluk etiketi değil, durumu yapılandırılmış biçimde anlama çağrısıdır. Zamanlama, temel değerlendirme, yaş, neden ve erkek faktörü birlikte düşünüldüğünde bir sonraki mantıklı adım genellikle daha hızlı netleşir. Amaç mümkün olduğunca çok tıp uygulamak değil, doğru zamanda doğru kararı vermektir.