รีเฟอร์ทิลิไซเซชันคือการย้อนกลับการผูกท่อนำไข่ที่เคยทำไว้ ช่วยเปิดโอกาสให้ผู้หญิงหลายคนกลับมามีโอกาสตั้งครรภ์ได้ตามธรรมชาติอีกครั้ง
คุณเหมาะจะเข้ารับรีเฟอร์ทิลิไซเซชันหรือไม่?
เกณฑ์ที่บ่งบอกโอกาสสำเร็จสูง ได้แก่:
- ระดับฮอร์โมนแอนติ-มิวเลอเรียน (AMH) ≥ 1 ng/ml
- ความยาวท่อนำไข่ที่เหลือ ≥ 4 ซม.
- อายุต่ำกว่า 35 ปี
- ค่าดัชนีมวลกาย (BMI) ระหว่าง 20–30
- เคยทำหมันท่อนำไข่ด้วยแคลิป แหวน หรือการจี้ด้วยไฟฟ้าสั้น ๆ
เหตุผลทั่วไปที่เลือกรีเฟอร์ทิลิไซเซชัน
- คู่ใหม่: อยากมีลูกโดยสายเลือดร่วมกัน
- เปลี่ยนเป้าหมายชีวิต: มีความมั่นคงทางการเงิน เรียนจบ หรือสมดุลชีวิตดีขึ้น
- เหตุการณ์ครอบครัว: สูญเสียบุตร นโยบายลูกคนเดียวในต่างประเทศ หรืออยากให้พี่น้องมีเพื่อนเล่น
- ทบทวนการตัดสินใจในวิกฤต: เคยทำในช่วงเครียดหรือป่วย และรู้สึกเสียใจ
- เหตุผลทางวัฒนธรรม/ศาสนา: มุมมองใหม่เกี่ยวกับขนาดครอบครัวที่เหมาะสม
ปัจจัยความสำเร็จ & กลุ่มอายุ
ตามคำแนะนำของ American Society for Reproductive Medicine (ASRM 2021) อัตราการตั้งครรภ์ตามอายุคือ:
- น้อยกว่า 30 ปี – 75%
- 30–34 ปี – 65%
- 35–39 ปี – 45%
- 40 ปีขึ้นไป – 20%
ปัจจัยสำคัญ ได้แก่ ความยาวท่อนำไข่ ความสมบูรณ์ของ fimbriae และคุณภาพอสุจิของคู่สมรส
ตรวจร่างกายก่อนผ่าตัด – ขั้นตอน
- ตรวจเลือด (วันรอบเดือนที่ 3): AMH, FSH, LH, เอสตราไดออล
- HyCoSy / HSG (วันรอบเดือนที่ 7–10): ตรวจความพร้อมท่อนำไข่
- ตรวจสเปิร์ม คู่สมรส: เกณฑ์ WHO 2021
- ปรึกษาเฉพาะทางวิสัญญี และขออนุญาตผ่าตัด
ขั้นตอนการผ่าตัด
เวลาที่เหมาะสมคือ 2–3 วันหลังสิ้นสุดประจำเดือน ดมยาสลบแล้วทำ รีเฟอร์ทิลิไซเซชันทางส่องกล้อง ดังนี้:
- กรีดแผลเล็กใต้ท้องและสอดกล้องขนาด 4 มม.
- แยกปลายท่อนำไข่สองข้าง
- เย็บภายใต้กล้องขยาย 30 เท่า ด้วยไหม 6-0 (เยื่อบุ, กล้ามเนื้อ, เซโรซา แยกชั้น)
- ทดสอบการ通ด้วยเมททีลีนบลู
- การช่วยด้วยหุ่นยนต์ลดเวลาการเย็บครึ่งหนึ่งและเพิ่มความแม่นยำ (Cochrane Review 2023)
ศูนย์เฉพาะทางใช้เวลาผ่าตัด 60–90 นาที
ดูแลหลังผ่าตัด & สัญญาณเตือน
- มักกลับบ้านได้วันถัดไป กลับทำงานภายใน 1 สัปดาห์
- ตรวจ HSG ตามกำหนด 3 เดือนหลังผ่า
- เริ่มพยายามตั้งครรภ์ในรอบเดือนที่ 4
รีบพบแพทย์ หากมีอาการปวดท้องข้างเดียว ปวดบ่าเวียนหัว หรือมีตกขาวปนเลือด—สัญญาณอาจเป็นครรภ์นอกมดลูก
อย่าลืมปัจจัยฝ่ายชาย
ราว 30% ของปัญหาภาวะเจริญพันธุ์มาจากฝ่ายชาย ปรับคุณภาพอสุจิด้วยเลิกบุหรี่ ดื่มสุราเล็กน้อย รับประทานครบหมู่ และออกกำลังกายสม่ำเสมอ
อัตราความสำเร็จโดยรวม & ความเสี่ยง
อัตราตั้งครรภ์เฉลี่ย 65–74% อัตราเด็กเกิดมีชีวิต 40–45% ความเสี่ยงครรภ์นอกมดลูก 4–8% ภาวะแทรกซ้อน (เลือดออก, ติดเชื้อ) น้อย
แผนเสริมภาวะเจริญพันธุ์
- เสริมกรดโฟลิก 400 µg/วัน เริ่ม 4 สัปดาห์ก่อนผ่า
- ควบคุม BMI 20–25
- งดบุหรี่ 3 เดือนก่อนผ่า
- ออกกำลังกาย 150 นาที/สัปดาห์
หากไม่สามารถทำรีเฟอร์ทิลิไซเซชันได้
- IVF: ปฏิสนธินอกร่างกายโดยไม่ใช้ท่อ
- ICSI: ฉีดอสุจิลงเซลล์ไข่โดยตรง
- บริจาคไข่: เมื่อสำรองไข่ต่ำ
- แช่แข็งตัวอ่อน: เก็บตัวอ่อนโอนภายหลัง
ภาพรวมค่าใช้จ่าย
รีเฟอร์ทิลิไซเซชัน: 20,000–40,000 บาท
IVF: 25,000–50,000 บาท
ประกันสาธารณะอาจไม่ครอบคลุม บางแผนเอกชนช่วยบางส่วน
เลือกคลินิกอย่างไร
- ปีละทำกี่เคส?
- อัตราตั้งครรภ์ & ครรภ์นอกมดลูกเท่าไร?
- มีไมโครสโคป ≥20× หรือไม่?
- มีหุ่นยนต์ช่วยผ่าตัดหรือไม่?
- เมททีลีนบลูเป็นมาตรฐานหรือไม่?
เทคโนโลยีอนาคต
ทีมวิจัยทั่วโลกพัฒนาสโคฟโฟลด์ 3D ที่ย่อยสลายใน 6 เดือนและกระตุ้นการเจริญของเซลล์บุผิว EU “NanoRepair-Fallop” ทดสอบสเตนต์เคลือบนาโนป้องกันพังผืด ทีม Heidelberg ศึกษาฉีดไฮโดรเจลที่ปิดรูเล็กและปล่อยปัจจัยเจริญ งานระยะ I เริ่ม 2026 ไฮโดรเจล 2027
บทสรุป
รีเฟอร์ทิลิไซเซชันเปิดโอกาสให้ผู้หญิงไทยหลายคนตั้งครรภ์ตามธรรมชาติหลังผ่าตัดเล็ก หากไม่สำเร็จ IVF/ICSI คือทางเลือก และนวัตกรรมใหม่จะยกระดับความสำเร็จยิ่งขึ้น