การย้อนการทำหมัน: ตั้งครรภ์หลังการผูกท่อนำไข่

บทนำ

การทำหมันในผู้หญิงถือเป็นวิธีคุมกำเนิดที่มีความปลอดภัยสูงและมักถูกมองว่าเป็นการตัดสินใจถาวร อย่างไรก็ตาม หลายคนกลับรู้สึกเสียใจในภายหลังเมื่อสถานการณ์ชีวิตเปลี่ยนไป มีความสัมพันธ์ใหม่ หรือความต้องการมีบุตรเพิ่มกลับมาอีกครั้ง การย้อนการทำหมัน — ซึ่งในต่างประเทศมักเรียกเป็น tubal ligation reversal หรือ microsurgical tubal reanastomosis — เป็นการพยายามทำให้ท่อนำไข่ที่ถูกผูกหรือขาดกลับมาผ่านได้อีกครั้ง เพื่อให้สามารถตั้งครรภ์ตามธรรมชาติได้โดยไม่ต้องพึ่งการทำเด็กหลอดแก้วในทุกรอบประจำเดือน

การทำหมันและการย้อนการทำหมันเกิดอะไรขึ้น?

การทำหมันจะเปลี่ยนแปลงท่อนำไข่เพื่อป้องกันไม่ให้ไข่และสเปิร์มมาพบกัน วิธีที่พบบ่อยได้แก่ การใช้คลิปหรือแหวน การตัดเอาส่วนของท่อนำไข่ออก หรือการทำลายด้วยความร้อน ในบางกรณีจะตัดเอาท่อนำไข่ออกทั้งหมด (salpingectomy แบบสองข้าง)

การย้อนการทำหมันมุ่งจัดการกับผลของการทำหมันนั้น ทีมผ่าตัดจะเปิดพื้นที่ที่เหลือของท่อนำไข่ กำจัดพังผืด และเย็บต่อปลายท่อภายใต้การขยายภาพ เพื่อสร้างท่อทางผ่านจากรังไข่ไปยังมดลูกอีกครั้ง

คำแนะนำปัจจุบันของ สมาคมเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์แห่งสหรัฐอเมริกา ระบุว่าการผ่าตัดซ่อมแซมท่อ — รวมถึงการย้อนการทำหมัน — ยังคงมีบทบาทควบคู่กับวิธีช่วยการเจริญพันธุ์สมัยใหม่ แต่การตัดสินใจต้องคำนึงถึงประโยชน์และความเสี่ยงในแต่ละบุคคล

การตัดสินใจพื้นฐาน: ย้อนการทำหมันหรือ IVF?

เมื่อความต้องการมีบุตรกลับมา มีสองแนวทางการรักษาหลักทางการแพทย์:

• ย้อนการทำหมัน ด้วยความหวังว่าจะเกิดรอบประจำเดือนและการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติ
• วิธีการที่ใช้ IVF ซึ่งมีการเก็บไข่ การปฏิสนธิในห้องปฏิบัติการ และการย้ายตัวอ่อนเข้าสู่มดลูก

แนวทางที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับอายุของคุณ ปริมาณและคุณภาพไข่ชนิดของการทำหมัน คุณภาพสเปิร์ม และความต้องการจำนวนบุตร บทความวิชาการใน Fertility and Sterility ชี้ว่า การผ่าตัดท่อมักเป็นตัวเลือกที่น่าสนใจเมื่อภาวะเจริญพันธุ์โดยรวมยังดีและมีแผนจะตั้งครรภ์หลายครั้ง.Fertil Steril 2021

ใครเป็นผู้สมัครที่ดี?

ไม่ใช่ทุกการทำหมันจะย้อนกลับได้อย่างมีความหมาย ศูนย์เฉพาะทางจะพิจารณาปัจจัยหลายประการร่วมกัน

เกณฑ์ทั่วไปที่เอื้อต่อผลลัพธ์ที่ดี ได้แก่:

• อายุ: โอกาสดีที่สุดมักอยู่ในวัยต่ำกว่า 35 ปี ใช้ได้บ่อยจนถึงปลาย 30 ปี และอัตราความสำเร็จจะลดลงเมื่ออายุมากขึ้น
• ปริมาณไข่คงเหลือ: ค่าความเข้มข้นของ AMH ที่เพียงพอและฮอร์โมนในรอบต้นที่ไม่มีความผิดปกติบ่งชี้ว่ามีปริมาณรังไข่ที่ดี
• ชนิดของการทำหมัน: การใช้คลิปหรือแหวนมักเหลือเนื้อท่อที่สามารถต่อได้มากกว่าการทำลายหรือการตัดท่อแบบกว้าง
• ความยาวของท่อที่เหลือ: หลังการต่อควรมีท่อนำไข่ที่ยาวและใช้งานได้ประมาณ 4 เซนติเมตรขึ้นไป
• คุณภาพสเปิร์ม: ผลตรวจอสุจิปกติของคู่ครองจะช่วยหลีกเลี่ยงปัจจัยของฝ่ายชายที่อาจลดโอกาสลง

หากท่อนำไข้ถูกตัดออกทั้งหมดหรือมีพังผืดรุนแรง การต่อแบบกายภาพอาจเป็นไปไม่ได้ ทางเลือกที่เหลือมักเป็นการรักษาด้วย IVF หรือวิธีที่เกี่ยวข้อง

ทำไมความต้องการมีลูกจึงกลับมา

าหลายคนรายงานว่าตัดสินใจทำหมันในช่วงชีวิตที่แตกต่างจากปัจจุบัน สาเหตุที่ความต้องการมีบุตรเพิ่มกลับมาได้แก่:

• มีความสัมพันธ์ใหม่และต้องการมีบุตรร่วมกัน
• สภาพความเป็นอยู่มั่นคงขึ้น มีรายได้และที่อยู่อาศัยที่ดีขึ้น
• ต้องการให้บุตรที่มีอยู่มีพี่น้อง
• การสูญเสียบุตรหรือประสบการณ์สำคัญอื่นๆ
• การเปลี่ยนแปลงในความเชื่อทางศาสนาหรือค่านิยมด้านครอบครัว

หน่วยบริการสุขภาพขนาดใหญ่ชี้ว่าการเสียใจหลังการทำหมันเกิดขึ้นบ่อยกว่าที่คิด โดยเฉพาะเมื่อการทำหมันเกิดขึ้นในวัยที่ยังเยาว์.NHS: ผลแทรกซ้อนของการทำหมัน

โอกาสความสำเร็จ: การย้อนการทำหมันได้ผลดีแค่ไหน?

คำถามหลักมักคือ: "โอกาสของฉันในการตั้งครรภ์หลังการย้อนการทำหมันมีเท่าไร?"

ศูนย์ใหญ่และงานสรุปผลงานวิจัยระบุว่าในผู้สมัครที่เหมาะสม อัตราการตั้งครรภ์อยู่ราว 50 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์ หลังการย้อนการทำหมัน โดยการตั้งครรภ์ส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายในหนึ่งถึงสองปีหลังการผ่าตัด.Cleveland Clinic: Tubal ligation reversalVerywellHealth: การตั้งครรภ์หลังการย้อน

สรุปอย่างง่ายภาพรวมเป็นดังนี้:

• อายุต่ำกว่า 35 ปี: ในชุดข้อมูลที่ดีรายงานอัตราการตั้งครรภ์ 60 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์
• 35 ถึง 39 ปี: มักได้ 40 ถึง 60 เปอร์เซ็นต์ ขึ้นกับปริมาณไข่และความยาวของท่อ
• ตั้งแต่ 40 ปีขึ้นไป: โอกาสลดลงอย่างชัดเจน ทั้งในการย้อนการทำหมันและ IVF

การตั้งครรภ์หลังการย้อนการทำหมันไม่ได้หมายความว่าจะให้กำเนิดเสมอไป ภาวะแท้ง การตั้งครรภ์นอกมดลูก หรือการไม่ฝังตัวยังสามารถเกิดขึ้นได้ จึงควรถือว่าอัตราต่างๆ เป็นแนวทาง ไม่ใช่การรับประกัน

การตรวจก่อนผ่าตัด

ก่อนจะกำหนดวันผ่าตัด ศูนย์ให้บริการเรื่องการมีบุตรจะตรวจอย่างรอบคอบว่า การย้อนการทำหมันเหมาะสมกับกรณีของคุณหรือไม่

ขั้นตอนการตรวจทั่วไปมีดังนี้:

1. การตรวจฮอร์โมนในรอบต้น รวมทั้ง AMH, FSH, LH และเอสโตรเดียล เพื่อประเมินปริมาณไข่คงเหลือ
2. อัลตราซาวนด์ผ่านช่องคลอด เพื่อประเมินมดลูก รังไข่ จำนวนฟอลลิเคิล และตรวจหาซิสต์หรือเนื้องอก
3. การตรวจอสุจิ ของคู่ครองตามมาตรฐาน WHO ปัจจุบัน เพื่อตรวจหาข้อจำกัดที่เกี่ยวกับฝ่ายชาย
4. การตรวจท่อนำไข่ด้วยสารทึบแสง (HSG หรือ HyCoSy) เพื่อตรวจการ通ที่เหลือ การยึดติด หรือ hydrosalpinx
5. การพูดคุยเรื่องการดมยาสลบ เพื่อตรวจประเมินความเสี่ยงในการผ่าตัดและการดมยาสลบ

บนพื้นฐานการตรวจเหล่านี้ คลินิกสามารถระบุความเป็นไปได้ของความสำเร็จและเปรียบเทียบข้อดีข้อเสียระหว่างการย้อนการทำหมัน IVF หรือแนวทางอื่นอย่างเป็นธรรม

ขั้นตอนการผ่าตัดย้อนการทำหมัน

ปัจจุบันการย้อนการทำหมันมักทำโดยวิธีส่องกล้องช่องท้อง (laparoscopy) แบบแผลเล็กและในวางยาสลบรวม คุณจะหลับระหว่างการผ่าตัดทั้งหมด

การผ่าตัดโดยสรุปมีขั้นตอนดังนี้:

• ผ่านแผลเล็กไม่กี่จุดที่ใต้ท้อง จะใส่กล้องและเครื่องมือละเอียดเข้าไป
• เปิดเผยท่อนำไข่ที่เหลือ แยกพังผืดออก และจัดแสดงชิ้นส่วนท่ออย่างระมัดระวัง
• ตัดเอาเนื้อเยื่อแผลเป็นที่ไม่ทำงานออก และวัดความยาวของท่อที่ใช้งานได้
• เย็บต่อปลายท่อนำไข่ด้วยไหมละเอียดเป็นชั้นๆ ภายใต้การขยายภาพสูง บางครั้งใช้ระบบช่วยผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์
• ทดสอบด้วยสีเพื่อดูว่าท่อที่ต่อแล้วต่อจากมดลูกถึงปลาย fimbriae ได้จริงหรือไม่

รีวิวระบบและงานสรุปผลอย่างเป็นระบบ เช่น Cochrane-Reviews ระบุว่าประสบการณ์ของทีมเป็นปัจจัยสำคัญต่ออัตราการตั้งครรภ์และความเสี่ยงภาวะแทรกซ้อน

การฟื้นตัว ชีวิตประจำวัน และการออกกำลังกาย

หลังการผ่าตัดคุณจะอยู่เพื่อสังเกตอาการสักไม่กี่ชั่วโมง ผู้ป่วยหลายคนสามารถกลับบ้านในวันเดียวกันหรือวันถัดไป

คำแนะนำทั่วไปในวันและสัปดาห์แรกมักได้แก่:

• พักผ่อนในวันแรก หลีกเลี่ยงการยกของหนัก
• รับยาบรรเทาปวดตามแผนของคลินิก และค่อยๆ เพิ่มการเคลื่อนไหว
• ให้แพทย์หรือตัวกลางดูแลแผลเพื่อตรวจการสมาน
• เริ่มออกกำลังกายเบาๆ เช่น การเดิน หลังผ่านไปไม่กี่วัน
• งดกีฬาหนักและการฝึกเข้มข้นจนกว่าแพทย์จะอนุญาต มักเป็นเวลา 4–6 สัปดาห์

ผู้หญิงจำนวนมากรู้สึกว่ากลับมาทำกิจวัตรประจำวันได้ค่อนข้างปกติภายในหนึ่งถึงสองสัปดาห์ แต่การกลับสู่สภาพสมบูรณ์เต็มที่อาจใช้เวลานานกว่านั้น ซึ่งถือเป็นเรื่องปกติและไม่ใช่สัญญาณว่าการผ่าตัดล้มเหลว

ความเสี่ยงและการตั้งครรภ์นอกมดลูก

เช่นเดียวกับการผ่าตัดทุกชนิด การย้อนการทำหมันมีความเสี่ยง เช่น เลือดออก การติดเชื้อ การบาดเจ็บอวัยวะข้างเคียง ภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบ และการเกิดพังผืดซ้ำในช่องท้อง

ประเด็นสำคัญคือเรื่อง การตั้งครรภ์นอกมดลูก หลังการทำหมันและการย้อนการทำหมันมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่ตัวอ่อนจะฝังตัวในท่อนำไข่แทนมดลูก แนวทางและข้อมูลสำหรับผู้ป่วย เช่น ของ NHS เกี่ยวกับการตั้งครรภ์นอกมดลูก เน้นว่าการประเมินอาการอย่างรวดเร็วเมื่อมีอาการปวด เวียนศีรษะ หรือมีเลือดออกเป็นสิ่งสำคัญต่อการป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง

สัญญาณเตือนที่ต้องรับการรักษาทางการแพทย์ทันที ได้แก่:

• อาการปวดท้องด้านใดด้านหนึ่งที่เพิ่มขึ้น
• ปวดไหล่ เวียนศีรษะ หรือมีแนวโน้มเป็นลม
• เลือดออกในช่วงตั้งครรภ์ตอนต้น โดยเฉพาะหากมีอาการปวดร่วมด้วย

การตั้งครรภ์นอกมดลูกไม่ใช่ความผิดของผู้ป่วย แต่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ต้องตรวจพบและรักษาโดยเร็ว

เปรียบเทียบ: ย้อนการทำหมัน กับ IVF

การย้อนการทำหมันและ IVF เป็นสองหนทางที่ต่างกันไปสู่เป้าหมายเดียวกัน ทั้งสองวิธีมีข้อดีข้อจำกัด

โดยสรุป:

• ย้อนการทำหมัน เหมาะเมื่อภาวะเจริญพันธุ์โดยรวมยังดี ท่อนำไข่สามารถต่อได้ และคุณเปิดรับการตั้งครรภ์หลายครั้งตามธรรมชาติ
• IVF มักเหมาะกว่าเมื่อท่อนำไข่เสียหายมากหรือถูกตัดออก มีปัจจัยผิดปกติหลายอย่างร่วมกัน หรือเมื่อคุณต้องการการรักษาที่เร็วและวางแผนได้

รีวิวของ Cochrane-Review เปรียบเทียบการผ่าตัดท่อกับ IVF ชี้ว่ามิได้มีคำตอบเดียวสำหรับทุกคน ทางเลือกที่ดีที่สุดขึ้นกับอายุ ประวัติ เงื่อนไขการเงิน และลำดับความสำคัญส่วนบุคคล

สิ่งที่คุณทำได้เอง

ไลฟ์สไตล์ที่มีสุขภาพดีไม่สามารถทดแทนการรักษาทางการแพทย์ได้ แต่จะช่วยสร้างพื้นฐานที่ดีกว่าสำหรับการรักษาทั้งแบบย้อนการทำหมันและ IVF

• เลิกสูบบุหรี่ เพราะนิโคตินส่งผลต่อคุณภาพไข่ การไหลเวียนเลือด และการฝังตัว
• ลดการดื่มแอลกอฮอล์และพยายามให้ต่ำที่สุดในช่วงที่พยายามตั้งครรภ์
• รักษาน้ำหนักตัวให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม เพราะน้ำหนักน้อยหรือมากเกินไปส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์
• ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ เช่น ออกกำลังกายคาร์ดิโอระดับปานกลาง 3–4 ครั้งต่อสัปดาห์
• จัดการความเครียดด้วยเทคนิคผ่อนคลาย การนอนที่ดี หรือการให้คำปรึกษา
• ปรึกษาแพทย์ว่าการทานโฟลิกและอาหารเสริมอื่นๆ เหมาะสมหรือไม่

การปรับพฤติกรรมเหล่านี้จะไม่เปลี่ยนอัตราเป็นทันที แต่จะช่วยให้สุขภาพโดยรวมดีขึ้น ซึ่งเป็นประโยชน์เมื่อต้องการตั้งครรภ์

ค่าใช้จ่ายและการวางแผนการเงิน

ค่าใช้จ่ายการย้อนการทำหมันแตกต่างกันมากระหว่างประเทศ คลินิก และเทคนิคการผ่าตัด งานสรุประหว่างประเทศมักระบุจำนวนเงินในระดับหลายพันของสกุลเงินท้องถิ่นสำหรับการย้อนแบบไมโครศัลยกรรม.VerywellHealth: ค่าใช้จ่ายและอัตราความสำเร็จ

สำหรับ IVF ต่อรอบการรักษาอาจมีค่าใช้จ่ายในระดับเทียบเท่ากัน และหากต้องทำหลายรอบ ยอดรวมจะสูงขึ้น จึงควรพิจารณาไม่เพียงราคาแต่ละการรักษาเท่านั้น แต่ยังถามตัวเองด้วยว่า:

• การมีบุตรหนึ่งคนหรือหลายคนมีความเป็นไปได้แค่ไหนหลังการย้อนในช่วงอายุของฉัน?
• หากไม่เป็นผล ควรคาดว่าจะต้องทำ IVF กี่รอบ?
• ประกันสุขภาพหรือโครงการสาธารณะของคุณสนับสนุนค่าใช้จ่ายส่วนใดบ้าง?

ไม่ว่าระบบการดูแลสุขภาพจะเป็นอย่างไร ควรขอประมาณราคาที่เป็นลายลักษณ์อักษร สอบถามค่าใช้จ่ายแฝง และยืนยันการมีส่วนร่วมของประกันล่วงหน้า

การหาแหล่งบริการที่ดี

ประสบการณ์ของทีมในการย้อนการทำหมันเป็นปัจจัยสำคัญ ทั้งต่อผลลัพธ์การผ่าตัดและการให้คำปรึกษา ในการพบครั้งแรก คำถามต่อไปนี้อาจช่วยได้:

• ศูนย์ทำการย้อนการทำหมันปีละกี่ครั้ง?
• อัตราการตั้งครรภ์และการคลอดมีผลเป็นอย่างไรในกลุ่มอายุของฉัน?
• อัตราการตั้งครรภ์นอกมดลูกหลังผ่าตัดเป็นเท่าไร?
• วิธีการทำหมันที่ใช้กับฉันเป็นแบบไหน และคุณประเมินโอกาสอย่างไร?
• การให้คำปรึกษาเปรียบเทียบระหว่างย้อนการทำหมันและ IVF ถูกนำเสนออย่างยุติธรรมหรือไม่?
• การดูแลหลังผ่าตัดเป็นอย่างไร หากมีปัญหาหรืออาการปวดจะจัดการอย่างไร?

คลินิกที่น่าเชื่อถือจะให้เวลาคุณคิด ตอบคำถาม และชี้แจงโอกาสและความเสี่ยงอย่างชัดเจน โดยไม่กดดันให้ตัดสินใจทันที

ด้านอารมณ์และการสื่อสาร

การตัดสินใจเกี่ยวกับการย้อนการทำหมันมักไม่ใช่เรื่องทางการแพทย์เพียงอย่างเดียว มักมีความรู้สึกผิด ความกลัวต่อความผิดหวังซ้ำ ความกดดันจากสังคมหรือความขัดแย้งกับอดีตคู่ครองเข้ามาเกี่ยวข้อง

สิ่งที่อาจช่วยได้ ได้แก่:

• การพูดคุยอย่างเปิดใจกับคู่ปัจจุบันเกี่ยวกับความต้องการ ขอบเขต และสถานการณ์ต่างๆ
• การให้คำปรึกษาเป็นกลาง เช่น ศูนย์ให้คำปรึกษาด้านภาวะมีบุตรยากหรือนักจิตบำบัด
• การแลกเปลี่ยนประสบการณ์กับผู้ที่เผชิญสถานการณ์เดียวกัน เช่น ชุมชนออนไลน์ที่มีการควบคุมหรือกลุ่มช่วยเหลือตนเอง

แผนการรักษาที่ชัดเจนควบคู่กับการสนับสนุนด้านอารมณ์จะช่วยลดความกดดันและทำให้คุณรับมือกับการตัดสินใจได้ดีขึ้น ไม่ว่าคุณจะเลือกย้อนการทำหมัน IVF หรือเส้นทางอื่นใด

สรุปสั้น ๆ

การย้อนการทำหมันไม่ใช่ยาวิเศษ แต่สำหรับผู้หญิงบางรายเป็นโอกาสที่เป็นจริงในการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติ โดยเฉพาะเมื่ออายุน้อย มีปริมาณไข่ที่ดี ท่อนำไข่สามารถต่อได้ และคุณภาพสเปิร์มของคู่ครองปกติ พร้อมกันนั้นการผ่าตัดก็เป็นเพียงหนึ่งในทางเลือก Modern IVF อาจเร็วกว่า วางแผนได้ง่ายกว่า หรือเหมาะสมกว่าในบางสถานการณ์ การตัดสินใจที่ดีที่สุดเกิดขึ้นเมื่อคุณปรึกษากับศูนย์ผู้เชี่ยวชาญอย่างรอบคอบ โดยพิจารณาตัวเลข ความเสี่ยง และทางเลือกทางการเงินและอารมณ์ แล้วเลือกแนวทางที่สอดคล้องกับชีวิตของคุณ