ICSI คืออะไร
การฉีดอสุจิเข้าไซโทพลาซึมของไข่เป็นเทคนิคในห้องปฏิบัติการภายในการรักษาด้วยการทำเด็กหลอดแก้ว ในการทำเด็กหลอดแก้วแบบทั่วไป อสุจิจำนวนมากจะถูกนำมาเพาะเลี้ยงร่วมกับไข่ 1 ใบ เพื่อให้อสุจิพยายามปฏิสนธิด้วยตัวเองภายใต้สภาพแวดล้อมของแล็บ แต่ใน ICSI จะคัดเลือกอสุจิที่ยังมีชีวิตและเหมาะสมเพียง 1 ตัว แล้วใส่เข้าไปในเซลล์ไข่โดยตรง
วิธีนี้ช่วยข้ามด่านบางส่วนของการปฏิสนธิตามธรรมชาติ เพราะอสุจิไม่จำเป็นต้องจับกับผิวไข่เองหรือเจาะผ่านชั้นหุ้มไข่ด้วยตัวเอง ดังนั้นจึงอาจเป็นประโยชน์มากเมื่อมีความผิดปกติของผลตรวจน้ำเชื้ออย่างชัดเจน หรือเมื่อรอบก่อนหน้าที่ทำเด็กหลอดแก้วแบบทั่วไปไม่เกิดการปฏิสนธิ
แต่ต้องวางไว้ในกรอบที่ถูกต้อง ICSI อาจเพิ่มโอกาสให้เกิดการปฏิสนธิในแล็บได้ แต่ไม่ใช่ทางลัดไปสู่การตั้งครรภ์ การจะตั้งครรภ์หรือได้ทารกคลอดมีชีวิตยังขึ้นอยู่กับอายุ คุณภาพไข่ การพัฒนาของตัวอ่อน สภาพเยื่อบุโพรงมดลูก และกลยุทธ์การย้ายตัวอ่อนเป็นหลัก แหล่งข้อมูลสำหรับผู้ป่วยที่อธิบายเข้าใจง่ายสามารถดูได้จากหน่วยงานกำกับดูแลของสหราชอาณาจักร HFEA
ทำไม ICSI จึงถูกพัฒนาขึ้น
หลายบทความจะบอกสั้นๆ ว่า ICSI คือการรักษาภาวะมีบุตรยากจากฝ่ายชาย ซึ่งเป็นความจริง แต่คำถามสำคัญคือกำลังข้ามอุปสรรคตรงไหน ในการปฏิสนธิตามธรรมชาติ อสุจิต้องผ่านหลายขั้นตอน เช่น จำนวนเพียงพอ เคลื่อนไหวได้ดี ไปถึงไข่ได้ จับกับผิวไข่ เจาะผ่านชั้นหุ้มไข่ และกระตุ้นให้เกิดการปฏิสนธิแบบปกติ
ถ้าขั้นตอนไหนขั้นตอนหนึ่งบกพร่องมาก การทำเด็กหลอดแก้วแบบทั่วไปอาจล้มเหลวแม้จะอยู่ในแล็บ ICSI ถูกพัฒนาขึ้นเพื่อลดความเสี่ยงของการปฏิสนธิไม่สำเร็จ ดังนั้น ICSI จึงเป็นกลยุทธ์เพื่อป้องกันการล้มเหลวของการปฏิสนธิเป็นหลัก ไม่ใช่วิธีที่ทำให้ได้อัตราคลอดมีชีวิตสูงขึ้นในทุกสถานการณ์โดยอัตโนมัติ
ในการคุยกับคลินิกมีประเด็นนี้ช่วยมาก เพราะเป้าหมายไม่ใช่เพิ่มเทคโนโลยีให้มากที่สุด แต่คือเลือกข้อบ่งชี้ที่เหมาะกับคอขวดที่เป็นไปได้มากที่สุดของคุณ
ใครมักเหมาะกับ ICSI และเมื่อไร IVF แบบทั่วไปมักเพียงพอ
ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนเป็นเรื่องสำคัญ ICSI มักถูกแนะนำเมื่อมีเหตุผลทางการแพทย์ที่อธิบายได้ว่าการทำเด็กหลอดแก้วแบบทั่วไปเสี่ยงต่อการปฏิสนธิไม่สำเร็จมากกว่า ในทางกลับกันมีหลายสถานการณ์ที่ไม่มีปัจจัยฝ่ายชาย ซึ่งโดยภาพรวม ICSI ไม่ได้ให้ประโยชน์ที่เชื่อถือได้เหนือกว่า IVF แบบทั่วไปในแง่การตั้งครรภ์หรืออัตราคลอดมีชีวิต
- ปัจจัยฝ่ายชายเด่นชัด เช่น ความเข้มข้นอสุจิลดลงมาก การเคลื่อนไหวต่ำ หรือรูปร่างผิดปกติเด่น
- เคยล้มเหลวเรื่องการปฏิสนธิในรอบก่อนหน้าที่ทำเด็กหลอดแก้วแบบทั่วไป
- ใช้อสุจิที่ได้จากการผ่าตัด เช่น TESE หรือ micro-TESE
- จำนวนไข่สุกในวันที่เก็บไข่น้อยมาก และต้องการลดความเสี่ยงปฏิสนธิไม่สำเร็จทั้งหมด
- ประวัติการรักษาหรือเงื่อนไขเฉพาะที่ทำให้คลินิกมีเหตุผลชัดเจนในการปรับกลยุทธ์
หากไม่มีปัจจัยฝ่ายชาย โดยเฉลี่ย ICSI ไม่ได้แสดงข้อได้เปรียบที่ชัดเจนเหนือ IVF แบบทั่วไปในเรื่องการตั้งครรภ์หรืออัตราคลอดมีชีวิต ประเด็นนี้ถูกเน้นในความเห็นของคณะกรรมการจาก American Society for Reproductive Medicine ด้วย ASRM
อัตราความสำเร็จของ ICSI: ตีความให้เป็นจริง
มักจะมีการพูดถึงอัตราการปฏิสนธิที่สูง ซึ่งทำให้รู้สึกว่า ICSI ให้โอกาสสำเร็จดีกว่าโดยอัตโนมัติ แต่สิ่งสำคัญคือคุณกำลังดูตัวชี้วัดอะไร อัตราการปฏิสนธิบอกว่าไข่กี่ใบเริ่มพัฒนาต่อในแล็บ แต่สำหรับผู้เข้ารับการรักษา จุดจบที่สำคัญกว่าคือการตั้งครรภ์ที่ยืนยันทางคลินิกและการได้ทารกคลอดมีชีวิต
อายุและคุณภาพไข่เป็นปัจจัยที่ทรงอิทธิพลที่สุด วิธีปฏิสนธิว่าจะเป็น IVF แบบทั่วไปหรือ ICSI ในหลายกรณีไม่ใช่ตัวกำหนดหลักของโอกาสสำเร็จสุดท้าย ภาพรวมหลักฐานเชิงระบบสามารถดูได้จาก Cochrane Collaboration
เวลาถามคลินิกเรื่องอัตราความสำเร็จ ให้ถามเพิ่มเสมอว่าเป็นต่อการย้ายตัวอ่อน ต่อการเก็บไข่ หรือ ต่อรอบที่เริ่มรักษา และกำลังพูดถึงการตั้งครรภ์หรืออัตราคลอดมีชีวิต เพื่อไม่ให้ตัวเลขฟังดูดีแต่ช่วยตัดสินใจได้น้อย
ขั้นตอน ICSI แบบทีละขั้น
1 การประเมินและวางแผนเฉพาะบุคคล
ก่อนเริ่มจะประเมินประวัติการรักษา ข้อมูลรอบเดือน ค่าฮอร์โมน ผลอัลตราซาวด์ และผลตรวจน้ำเชื้อ รวมถึงการตรวจคัดกรองการติดเชื้อ การให้ข้อมูลและใบยินยอม ในช่วงนี้จะตัดสินใจว่าใช้ IVF แบบทั่วไปหรือทำ ICSI
- การวินิจฉัยหลักคืออะไร และทำไมจึงแนะนำ ICSI
- มีทางเลือกอื่นไหม และทำไมจึงไม่เลือก
- ประเมินและลดความเสี่ยงของภาวะรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินอย่างไร
- กลยุทธ์การย้ายตัวอ่อนคืออะไร และมีเงื่อนไขใดที่จะเปลี่ยนแผน
- ค่าใช้จ่ายส่วนใดแน่นอน ส่วนใดเป็นตัวเลือก และช่วงที่สมเหตุสมผลคือเท่าไร
2 การกระตุ้นรังไข่และการติดตาม
เหมือนกับการทำเด็กหลอดแก้วทั่วไป จะใช้ฮอร์โมนกระตุ้นให้หลายฟอลลิเคิลพัฒนาไปพร้อมกัน ตรวจอัลตราซาวด์และอาจตรวจเลือดเพื่อปรับขนาดยาและเวลา เป้าหมายคือได้ไข่สุกเพียงพอโดยมีความเสี่ยงภาวะแทรกซ้อนต่ำที่สุด
3 การเก็บไข่
หลังฉีดยากระตุ้นการสุกขั้นสุดท้าย จะเก็บไข่ประมาณ 34 ถึง 36 ชั่วโมงถัดมาโดยอัลตราซาวด์เป็นตัวนำทาง ส่วนใหญ่ทำภายใต้ยานอนหลับสั้นและมักทนได้ดี
4 ขั้นตอน ICSI ในห้องแล็บ
ในแล็บจะประเมินและเตรียมไข่สุก จากนั้นคัดเลือกอสุจิที่ยังมีชีวิตเพียง 1 ตัวสำหรับไข่สุกแต่ละใบ แล้วใช้เข็มไมโครปิเปตฉีดเข้าไป วันถัดมาจะตรวจว่าเกิดการปฏิสนธิแบบปกติหรือไม่
ขั้นตอนนี้คือความต่างหลักระหว่าง ICSI กับ IVF แบบทั่วไป ไข่บางใบอาจเสียหายจากการฉีดระดับจุลภาค อาจพบรูปแบบการปฏิสนธิที่ผิดปกติ หรือในกรณีที่พบได้น้อย อาจไม่มีการปฏิสนธิเลยแม้ทำ ICSI ซึ่งควรถูกอธิบายให้ชัดเจนก่อนเริ่ม
5 การเพาะเลี้ยงตัวอ่อน การย้ายตัวอ่อน และการแช่แข็ง
ไข่ที่ปฏิสนธิจะพัฒนาต่อในตู้บ่ม การย้ายตัวอ่อนอาจทำเร็ว หรือเลือกย้ายในระยะบลาสโตซิสต์ในวันที่ 5 หรือ 6 ตัวอ่อนที่เหมาะสมสามารถแช่แข็งและย้ายในรอบแช่แข็งภายหลังได้
6 การสนับสนุนระยะลูเทียลและการตรวจการตั้งครรภ์
หลังย้ายตัวอ่อนมักให้โปรเจสเตอโรนเพื่อสนับสนุนระยะลูเทียล โดยปกติจะตรวจการตั้งครรภ์ประมาณ 10 ถึง 14 วันหลังย้ายตัวอ่อน
ไทม์ไลน์โดยทั่วไปของ ICSI
ตารางเวลาโดยรวมคล้ายกับการทำเด็กหลอดแก้ว เพราะ ICSI เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการเดียวกัน ความต่างมักเกิดจากโปรโตคอลการกระตุ้น รอบแช่แข็งที่วางแผนไว้ หรือความจำเป็นในการเก็บอสุจิด้วยการผ่าตัด
- เริ่มกระตุ้นมักในวันที่ 2 ถึง 3 ของรอบเดือน หรือหลังช่วงเตรียมตามโปรโตคอล
- ระยะกระตุ้นมักประมาณ 8 ถึง 12 วัน พร้อมการติดตามถี่
- เก็บไข่ประมาณ 34 ถึง 36 ชั่วโมงหลังฉีดยากระตุ้นการสุก
- ย้ายตัวอ่อนตามกลยุทธ์ภายใน 2 ถึง 6 วันหลังเก็บไข่ หรือย้ายภายหลังในรอบแช่แข็ง
- ตรวจการตั้งครรภ์มัก 10 ถึง 14 วันหลังย้ายตัวอ่อน
สำหรับชีวิตประจำวัน จุดที่ทำให้จัดการยากมักเป็นช่วงติดตามผล เพราะนัดอาจถูกขยับได้แบบระยะสั้น การเผื่อเวลาสำรองช่วยลดความเครียดและไม่ให้เรื่องการจัดตารางมาครอบงำเหตุผลทางการแพทย์
กรณีพิเศษ: การเก็บอสุจิด้วยการผ่าตัด
หากไม่พบอสุจิในน้ำเชื้อ อาจจำเป็นต้องเก็บอสุจิด้วยการผ่าตัด ในสถานการณ์นี้ ICSI มักเป็นวิธีที่เหมาะสมที่สุด เพราะมักมีอสุจิให้ใช้จำนวนน้อยและต้องใช้แบบเจาะจง
ในทางปฏิบัติ มี 3 ประเด็นสำคัญคือสาเหตุทางการแพทย์ ประสบการณ์ของศูนย์กับวิธีที่ใช้ และการประเมินพยากรณ์โรคอย่างสมจริง รวมถึงการวางแผนว่าจะทำการแช่แข็งอสุจิหรือไม่ รอบต่อไปจะวางอย่างไร และควรพิจารณาการตรวจทางพันธุกรรมก่อนหรือไม่หากสงสัยความผิดปกติของการสร้างอสุจิอย่างรุนแรง
ความเสี่ยงและความปลอดภัย
ความเสี่ยงส่วนใหญ่ไม่ได้มาจากการฉีดระดับจุลภาคเอง แต่มาจากการกระตุ้นรังไข่และการเก็บไข่ เช่น ภาวะรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกิน ภาวะเลือดออกหรือการติดเชื้อที่พบได้น้อย และความเสี่ยงการตั้งครรภ์แฝดเมื่อย้ายตัวอ่อนมากกว่าหนึ่งตัว
- ภาวะรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินเมื่อร่างกายตอบสนองต่อฮอร์โมนแรง ปัจจุบันมักป้องกันได้ดีแต่ต้องบริหารเชิงรุก
- ภาวะแทรกซ้อนหลังเก็บไข่ที่พบได้น้อย เช่น เลือดออกหรือการติดเชื้อ
- การตั้งครรภ์แฝดเพิ่มขึ้นเมื่อย้ายตัวอ่อนมากกว่าหนึ่งตัว
- การตั้งครรภ์นอกมดลูกยังเป็นไปได้แม้พบไม่บ่อย
- ภาระทางใจจากความคาดหวัง ช่วงรอผล และการทำรอบซ้ำ
ข้อมูลระยะยาวเกี่ยวกับเด็กที่เกิดจาก ICSI โดยรวมให้ความมั่นใจ การเพิ่มความเสี่ยงเล็กน้อยของบางผลลัพธ์มีการถกเถียง แต่หลายครั้งแยกจากผลของภาวะมีบุตรยากพื้นเดิมได้ยาก ในทางปฏิบัติ สิ่งที่สำคัญคือข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน คุณภาพแล็บที่ดี แผนการย้ายตัวอ่อนที่ระมัดระวัง และศูนย์ที่จัดการความปลอดภัยอย่างเป็นระบบ
ตัวเลือกเสริมในแล็บและ Add-ons: ประเมินด้วยหลักฐาน ไม่ใช่ความหวัง
รอบๆ ICSI มักมีบริการเสริมจำนวนมาก เช่น วิธีคัดเลือกอสุจิแบบต่างๆ ระบบเพาะเลี้ยงเฉพาะ หรือการทดสอบเพิ่มเติม บางอย่างอาจเหมาะในสถานการณ์ที่จำกัด แต่หลายอย่างไม่ได้แสดงประโยชน์ที่สม่ำเสมอต่ออัตราคลอดมีชีวิตสำหรับคนส่วนใหญ่
- ถ้ามีการเสนอ ICSI ทั้งที่ไม่มีปัจจัยฝ่ายชาย ให้ถามข้อบ่งชี้และผลลัพธ์ทางคลินิกที่ต้องการปรับให้ดีขึ้น
- ถ้ามีการโฆษณาการคัดเลือกอสุจิ ให้ถามว่ามีประโยชน์ที่วัดได้จริงในกรณีของคุณหรือไม่ และขนาดผลที่คาดได้คือเท่าไร
- ถ้ามีการแนะนำการทดสอบเสริม ให้ชัดเจนว่าผลจะนำไปสู่การตัดสินใจรักษาอย่างไร หรือเป็นค่าใช้จ่ายเพิ่มเป็นหลัก
มาตรฐานที่ใช้ได้จริงคือให้ศูนย์อธิบาย Add-on ทุกตัวด้วย 3 เรื่องเสมอ คือเหมาะกับใคร หลักฐานต่ออัตราคลอดมีชีวิตคืออะไร และมีความเสี่ยงกับค่าใช้จ่ายอย่างไร ระบบประเมิน Add-ons ของ HFEA เป็นแนวทางที่โปร่งใส HFEA Add-ons
ค่าใช้จ่ายของการรักษา ICSI ในเยอรมนี
ค่าใช้จ่ายประกอบด้วยหลายส่วน นอกจากรอบพื้นฐานที่มีการกระตุ้น เก็บไข่ งานแล็บ และการย้ายตัวอ่อนแล้ว ICSI จะมีค่าห้องปฏิบัติการเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังมีค่ายา ค่าแช่แข็งตัวอ่อน ค่าฝากเก็บ และค่าใช้จ่ายของรอบย้ายตัวอ่อนแช่แข็งในอนาคต
ขึ้นอยู่กับศูนย์ โปรโตคอล และการตอบสนองของแต่ละคน ค่าใช้จ่ายรวมต่อรอบการรักษามักอยู่ในช่วงหลักพันยูโรระดับกลางถึงสูง ภายใต้เงื่อนไขบางอย่าง ประกันสุขภาพภาคบังคับอาจช่วยออกบางส่วน ขณะที่ประกันเอกชนขึ้นอยู่กับสัญญาอย่างมาก ในทางปฏิบัติ การขอใบประเมินค่าใช้จ่ายเป็นลายลักษณ์อักษรที่แยกรายการพื้นฐาน ยา การแช่แข็ง การฝากเก็บ และความเป็นไปได้ของรอบถัดไป เป็นขั้นตอนสำคัญที่สุดเพื่อวางแผนให้สมจริง
ข้อมูลภาษาเยอรมันที่อธิบายศัพท์และภาพรวมแบบเข้าใจง่ายสามารถดูได้ที่ familienplanung.de
กรอบกฎหมายในเยอรมนี
การรักษาด้วยเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ทำได้ในเยอรมนี แต่ถูกกำกับด้วยกฎหมายที่ชัดเจน หนึ่งในกฎหมายสำคัญคือ Embryonenschutzgesetz ซึ่งกำหนดการจัดการไข่ที่ปฏิสนธิและตัวอ่อน คุณสามารถดูข้อความกฎหมายได้ที่ Gesetze im Internet
สำหรับผู้มีประกันภาคบังคับ ยังมีแนวทางของ Gemeinsamer Bundesausschuss เกี่ยวกับการทำให้เกิดการตั้งครรภ์ด้วยวิธีทางการแพทย์ ซึ่งกำหนดเงื่อนไขและกรอบการเบิกจ่าย รวมถึงมาตรฐานการดูแล ข้อมูลล่าสุดและเอกสารดาวน์โหลดดูได้ที่ G-BA กฎระเบียบในต่างประเทศอาจแตกต่างกันมาก ดังนั้นหากมีแผนข้ามประเทศ ควรตรวจสอบตั้งแต่เนิ่นๆ ว่าต้องใช้เอกสารอะไร การฝากเก็บและการขนส่งทำอย่างไร และต้องมีการบันทึกข้อมูลแบบใด
นี่ไม่ใช่คำแนะนำทางกฎหมาย จุดประสงค์คือความระมัดระวังเชิงปฏิบัติ เอกสารยินยอม การบันทึกข้อมูล การตัดสินใจเรื่องแช่แข็ง และกติกาค่าใช้จ่ายควรถูกทำให้ชัดก่อนเริ่ม เพื่อไม่ให้เกิดช่องโหว่ในภายหลัง โดยเฉพาะหากมีโอกาสเปลี่ยนศูนย์หรือทำรอบย้ายตัวอ่อนแช่แข็งในอนาคต
ความเข้าใจผิดที่พบบ่อยเกี่ยวกับ ICSI
- ความเข้าใจผิด: ICSI ดีกว่า IVF แบบทั่วไปเสมอ ข้อเท็จจริง: หากไม่มีข้อบ่งชี้ที่ชัด ICSI โดยเฉลี่ยไม่ได้ให้ข้อได้เปรียบที่เชื่อถือได้ต่ออัตราคลอดมีชีวิต
- ความเข้าใจผิด: ฉีดอสุจิเข้าไข่แล้วทุกอย่างปลอดภัย ข้อเท็จจริง: การปฏิสนธิเป็นเพียงก้าวหนึ่ง ผลลัพธ์ขึ้นกับการพัฒนาตัวอ่อน การย้ายตัวอ่อน และปัจจัยเฉพาะบุคคล
- ความเข้าใจผิด: ย้ายตัวอ่อนหลายตัวเพิ่มโอกาสแบบง่ายๆ ข้อเท็จจริง: การตั้งครรภ์แฝดเพิ่มความเสี่ยงอย่างมาก จึงมักแนะนำการย้ายตัวอ่อนเดี่ยวเมื่อเหมาะสม
- ความเข้าใจผิด: ถ้าไม่สำเร็จ Add-ons คือคำตอบ ข้อเท็จจริง: หลายตัวเลือกเสริมไม่มีประโยชน์ที่มั่นคงสำหรับคนส่วนใหญ่ จึงควรใช้เมื่อมีข้อบ่งชี้ชัด
- ความเข้าใจผิด: ผลตรวจลบครั้งเดียวแปลว่า ICSI ใช้ไม่ได้ ข้อเท็จจริง: การรักษาเป็นเรื่องความน่าจะเป็น รอบเดียวมักสรุปโอกาสรวมไม่ได้
สรุป
ICSI เป็นเทคนิคในห้องปฏิบัติการที่แม่นยำภายในการทำเด็กหลอดแก้ว ซึ่งให้ประโยชน์ชัดเจนโดยเฉพาะในภาวะมีบุตรยากจากฝ่ายชายที่เด่นชัด การใช้อสุจิที่ได้จากการผ่าตัด หรือหลังเคยมีการปฏิสนธิล้มเหลว หากไม่มีข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม ICSI ไม่ได้เหนือกว่า IVF แบบทั่วไปโดยอัตโนมัติ การประเมินปัจจัยความสำเร็จ ความเสี่ยง ค่าใช้จ่าย และกลยุทธ์การย้ายตัวอ่อนอย่างสมจริง คือหัวใจของการใช้วิธีนี้ให้ถูกบทบาท นั่นคือเป็นเครื่องมือแก้คอขวดเฉพาะ ไม่ใช่การอัปเกรดทั่วไป
