การฉีดอสุจิเข้าสู่ไซโทพลาสซึมของไข่ (ICSI) เป็นเทคนิคห้องปฏิบัติการในกลุ่มเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ โดยฉีดอสุจิเพียงหนึ่งตัวเข้าไปในไข่ที่สุกแล้วโดยตรง บทความนี้มุ่งให้ข้อมูลสั้น กระชับ อิงหลักฐาน ไม่โอ้อวด: ระบุข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน ปัจจัยความสำเร็จที่เป็นจริง ลำดับขั้นตอน ประเด็นความปลอดภัย บทบาทของตัวเลือกห้องปฏิบัติการ และการเปรียบเทียบอย่างเป็นกลางกับ IVF, IUI และ ICI
ICSI คืออะไร?
ต่างจาก IVF แบบดั้งเดิมซึ่งนำไข่ไปฟักร่วมกับอสุจิจำนวนมาก ICSI จะคัดเลือกอสุจิที่มีชีวิตเพียงหนึ่งตัว แล้วใช้ไมโครไพเพตฉีดเข้าสู่ไซโทพลาสซึมของไข่โดยตรง วิธีนี้ช่วยข้ามอุปสรรคในกรณีมีความผิดปกติของน้ำอสุจิอย่างเด่นชัด หรือเคยล้มเหลวในการปฏิสนธิในอดีต แนะนำฉบับเข้าใจง่ายสำหรับผู้ป่วยจากหน่วยงานกำกับดูแลของสหราชอาณาจักร: HFEA: ICSI
ใครเหมาะกับ ICSI
ข้อบ่งชี้ทั่วไป ได้แก่:
- ปัจจัยฝ่ายชายเด่นชัด (ความเข้มข้น การเคลื่อนไหว หรือรูปร่างของอสุจิลดลงชัดเจน; มีแอนติบอดีต้านอสุจิ)
- เกิด “ไม่ปฏิสนธิ” ในรอบ IVF ก่อนหน้า
- ใช้ตัวอสุจิที่ได้จากการผ่าตัด (PESA/MESA/TESE/mTESE)
- จำนวนไข่สุกในวันเก็บไข่น้อยมาก จึงมีเหตุผลที่จะเพิ่มโอกาสการปฏิสนธิให้สูงสุด
ทั้งนี้ องค์กรวิชาชีพย้ำว่า: หากไม่มีปัจจัยฝ่ายชาย ICSI มักไม่ให้ประโยชน์เหนือ IVF แบบดั้งเดิม จึงไม่แนะนำให้ใช้ตามความเคยชิน ดูความเห็นคณะผู้เชี่ยวชาญได้ที่ ASRM
หลักฐานและอัตราความสำเร็จ
โอกาสได้ทารกมีชีวิตขึ้นอยู่กับอายุและคุณภาพของไข่เป็นหลัก มากกว่าจะขึ้นอยู่กับการเลือกใช้ ICSI เอง เมื่อมีปัจจัยฝ่ายชายที่ชัดเจน ICSI มักให้ “อัตราการปฏิสนธิ” สูง; แต่ในกรณีไม่มีปัจจัยฝ่ายชาย การทบทวนเชิงระบบไม่พบข้อได้เปรียบที่สม่ำเสมอในผลลัพธ์ทางคลินิก เช่น การตั้งครรภ์หรือทารกมีชีวิต เทียบกับ IVF แหล่งสรุปหลักฐาน: Cochrane
ขั้นตอนแบบทีละขั้น
- เตรียมความพร้อม: ซักประวัติ ตรวจร่างกาย ตรวจคัดกรองการติดเชื้อ อธิบายทางเลือก โอกาส และความเสี่ยง
- กระตุ้นรังไข่และติดตามผล: กระตุ้นรังไข่ พร้อมติดตามด้วยอัลตราซาวนด์และฮอร์โมน ป้องกันภาวะ OHSS
- ดูดเก็บไข่: เก็บไข่สุกภายใต้อัลตราซาวนด์นำทาง
- เตรียมน้ำอสุจิ: เก็บและประมวลผล; หากจำเป็น อาจผ่าตัดเก็บอสุจิ (เช่น TESE)
- ICSI: คัดเลือกอสุจิที่เคลื่อนไหวดี แล้วฉีดเข้าไข่สุกแต่ละใบด้วยไมโครอินเจ็กชัน
- เพาะเลี้ยงตัวอ่อน: ประเมินพัฒนาการ มักเพาะจนถึงระยะบลาสโตซิสต์
- ย้ายตัวอ่อน: ย้ายตัวอ่อนที่เหมาะสม 1 ตัว (แนะนำย้ายเดี่ยว) ตัวอ่อนส่วนที่เหลืออาจแช่แข็งเก็บไว้
- ระยะลูทีลและการตรวจตั้งครรภ์: ให้ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเสริม; ตรวจการตั้งครรภ์ประมาณ 10–14 วันหลังย้าย
บทสรุปเปรียบเทียบ IVF และ ICSI แบบเข้าใจง่ายมีที่ NHS Inform
ความเสี่ยงและความปลอดภัย
ความเสี่ยงสำคัญเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นรังไข่ (เช่น OHSS) หัตถการต่าง ๆ (เลือดออก/ติดเชื้อพบได้น้อย) และการตั้งครรภ์แฝดเมื่อย้ายตัวอ่อนมากกว่าหนึ่งตัว การใช้เครื่องมือจุลศัลยกรรมอาจทำให้ไข่บางใบเสียหายทางกลได้ เอกสารให้ข้อมูลผู้ป่วยที่น่าเชื่อถือระบุไว้ชัดเจน (เช่น แผ่นพับ NHS) โดยรวมแล้ว ข้อมูลระยะยาวค่อนข้างสบายใจได้; การเพิ่มขึ้นของความเสี่ยงเล็กน้อยมักแยกไม่ออกจากผลของสาเหตุมีบุตรยากพื้นฐาน
ตัวเลือกห้องปฏิบัติการ (“Add-ons”)
ตัวเลือกเสริมจำนวนมาก (เช่น PICSI/IMSI หรือสารเติมในอาหารเพาะเลี้ยงบางชนิด) ยังไม่แสดงให้เห็นอย่างสม่ำเสมอว่าสามารถเพิ่ม “อัตราทารกมีชีวิต” สำหรับคนส่วนใหญ่ได้ HFEA ประเมิน add-ons ด้วยระบบสัญญาณไฟอย่างโปร่งใส และแนะนำให้ใช้ด้วยความระมัดระวังหากไม่มีข้อบ่งชี้ชัดเจน: HFEA Add-ons
เปรียบเทียบ: ICI · IUI · IVF · ICSI
| เกณฑ์ | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| หลักการ | วางน้ำเชื้อใกล้ปากมดลูก | ฉีดอสุจิที่ “ล้างแล้ว” เข้าสู่โพรงมดลูก | นำไข่และอสุจิจำนวนมากมาฟักร่วมกันในห้องแล็บ | ฉีดอสุจิเพียงตัวเดียวเข้าไปในไข่ |
| ข้อบ่งชี้ทั่วไป | ตัวเลือกเริ่มต้นเมื่อไม่มีปัจจัยซับซ้อน | มีบุตรยากไม่ทราบสาเหตุ ปัจจัยฝ่ายชายเล็กน้อย ใช้น้ำเชื้อผู้บริจาค | ปัญหาท่อนำไข่ เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ IUI ไม่สำเร็จ | ปัจจัยฝ่ายชายเด่นชัด ไม่ปฏิสนธิในอดีต |
| โอกาสสำเร็จต่อรอบ | ค่อนข้างต่ำ ช่วงเวลาเป็นหัวใจ | ปานกลาง สูงขึ้นเมื่อกระตุ้นรังไข่ | สูงกว่า IUI และขึ้นกับอายุอย่างมาก | ใกล้เคียง IVF ได้เปรียบชัดเมื่อมีปัจจัยฝ่ายชาย |
| ความซับซ้อน | ต่ำ | ต่ำ–ปานกลาง | ปานกลาง–สูง (งานห้องแล็บ) | สูง (จุลศัลยกรรม) |
| ความเสี่ยงหลัก | ต่ำ สุขอนามัยสำคัญ | เสี่ยงแฝดเมื่อมีการกระตุ้น | OHSS ความเสี่ยงจากหัตถการ การตั้งครรภ์แฝด | เหมือน IVF + เสี่ยงทำลายไข่เชิงกล |
ข้อสรุปเชิงปฏิบัติ: ใช้ ICSI แบบเจาะจงเมื่อคาดหวังผลได้เปรียบที่ชัดเจน; หากไม่มีปัจจัยฝ่ายชาย IVF แบบดั้งเดิมยังคงเป็นมาตรฐาน (ดูการวิเคราะห์ของ Cochrane ข้างต้น)
การวางแผน ช่วงเวลา และภาคปฏิบัติ
- กำหนดข้อบ่งชี้ให้ชัด (ปัจจัยฝ่ายชาย ความล้มเหลวในการปฏิสนธิก่อนหน้า ผลตรวจเฉพาะ)
- พูดคุยพยากรณ์อย่างเป็นจริง: ผลลัพธ์ถูกกำหนดโดยอายุและคุณภาพของไข่เป็นหลัก
- ให้ความสำคัญกับการย้ายตัวอ่อนเดี่ยว ลดความเสี่ยงการตั้งครรภ์แฝดอย่างจริงจัง
- ป้องกัน OHSS: กระตุ้นรังไข่อย่างพอเหมาะ กลยุทธ์ “ทริกเกอร์” ที่เหมาะสม พิจารณา “freeze-all” เมื่อมีความเสี่ยง
- ประเมิน add-ons อย่างมีวิจารณญาณ และใช้เฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้/หลักฐานที่สมเหตุผล (อ้างอิงการประเมินของ HFEA)
RattleStork – เตรียมตัวให้พร้อมสำหรับการตัดสินใจเรื่อง ICSI
RattleStork ไม่ใช่คลินิกและไม่ทดแทนคำปรึกษาทางการแพทย์ แพลตฟอร์มช่วยจัดโครงสร้างและการสื่อสาร: โปรไฟล์ที่ยืนยันตัวตนแล้ว การสนทนาที่ปลอดภัย รวมถึงบันทึกส่วนตัวและเช็กลิสต์สำหรับนัดหมาย ยา และคำถามถึงทีมรักษา ทำให้ข้อมูลถูกรวบรวมไว้อย่างเป็นระบบตั้งแต่ครั้งปรึกษาแรกจนถึงการย้ายตัวอ่อน
สรุป
ICSI เป็นเทคนิคห้องปฏิบัติการที่แม่นยำ มีประโยชน์ชัดเมื่อมีปัจจัยฝ่ายชายเด่นชัดหรือเคยล้มเหลวในการปฏิสนธิ หากไม่มีปัจจัยฝ่ายชาย ICSI มักไม่เหนือกว่า IVF แบบดั้งเดิม แนวปฏิบัติที่ดีคือ: ข้อบ่งชี้ชัด ตั้งความคาดหวังสมจริง กระตุ้นรังไข่อย่างระมัดระวัง ย้ายตัวอ่อนอย่างอนุรักษนิยม และพิจารณา add-ons อย่างรอบคอบ