การฉีดเชื้อเข้าปากมดลูก (Intracervical Insemination: ICI) เป็นวิธีช่วยการเจริญพันธุ์ที่ทำได้ง่าย โดยวางตัวอย่างอสุจิไว้ที่โพรงช่องคลอดส่วนหลังใกล้ปากมดลูก จากนั้นอสุจิจะเคลื่อนที่ผ่านปากมดลูก เข้าสู่โพรงมดลูกและท่อนำไข่ไปหาไข่ด้วยตัวเอง บทความนี้สรุปข้อมูลอย่างชัดเจนและถูกต้องเชิงคลินิกเกี่ยวกับคำนิยาม ประสิทธิผลที่เป็นจริง วิธีทำอย่างปลอดภัย การกำหนดช่วงเวลาที่เหมาะสม และการจัดวาง ICI เทียบกับ IUI, IVF และ ICSI
ICI คืออะไร?
ICI คือการใส่ตัวอย่างอสุจิไว้ใกล้ช่องปากมดลูก วิธีนี้อาศัยเส้นทางธรรมชาติของอสุจิและต้องใช้อุปกรณ์ไม่มาก ต่างจากการฉีดเชื้อเข้ามดลูก (IUI) ที่จะใส่ตัวอย่างที่ผ่านการเตรียมตรงเข้าช่องโพรงมดลูก และต่างจากการทำเด็กหลอดแก้ว (IVF) กับ ICSI ซึ่งการปฏิสนธิเกิดขึ้นในห้องปฏิบัติการ
หลักฐานและอัตราความสำเร็จ
การสรุปหลักฐานพบว่า IUI ให้ผลดีกว่า ICI ในหลายสถานการณ์ โดยเฉพาะเมื่อใช้ตัวอย่างที่ผ่านการเตรียมและกำหนดเวลาได้แม่นยำ ในการใช้งานจริง ICI มักมีโอกาสตั้งครรภ์ต่อรอบราว 5–15 % โอกาสที่แท้จริงขึ้นกับอายุ สาเหตุของภาวะมีบุตรยาก คุณภาพอสุจิ และความแม่นยำของการจับเวลา ดูบริบทเพิ่มเติมได้จากการทบทวนอย่างเป็นระบบที่เปรียบเทียบ ICI/IUI ด้วยอสุจิจากผู้บริจาคของ Cochrane และมาตรฐานห้องปฏิบัติการสำหรับการตรวจอสุจิใน คู่มือองค์การอนามัยโลก (ฉบับที่ 6).
อุปกรณ์และการเตรียมตัว
- ถ้วยเก็บตัวอย่างปลอดเชื้อ กระบอกฉีดยาแบบใช้ครั้งเดียวไม่มีเข็ม และพื้นรองที่สะอาด; ถุงมือใช้ครั้งเดียวตามความเหมาะสม
- รอการ “เหลวตัว” (liquefaction) ตามธรรมชาติของตัวอย่างหลังการหลั่ง; หลีกเลี่ยงความร้อนหรือความเย็นจัด
- ใช้อุปกรณ์/ผลิตภัณฑ์ที่เป็นมิตรต่ออสุจิ; หลีกเลี่ยงสารเติมแต่งที่ลดการเคลื่อนที่/การมีชีวิตของอสุจิ
- บันทึกข้อมูล: วันที่ เวลา วันของรอบเดือน ข้อมูลผู้บริจาค/หมายเลขล็อต ขั้นตอนการจัดการ และสิ่งผิดปกติ
- เตรียมล่วงหน้า: การตรวจคัดกรองการติดเชื้อ เอกสารยินยอม เส้นทางขนส่ง และข้อกำหนดท้องถิ่น
ขั้นตอนปฏิบัติ
รูปแบบการจัดการอาจต่างกัน แต่หลักการพื้นฐานเหมือนกัน:
- เก็บตัวอย่างหรือทำการละลายตามคำแนะนำของธนาคารอสุจิ และตรวจดูสภาพเบื้องต้นอย่างรวดเร็ว
- ใส่ตัวอย่างอย่างช้า ๆ บริเวณปากมดลูกด้านนอก โดยไม่กดดันหรือเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ
- หลังใส่ตัวอย่างให้นอนนิ่งสักสองสามนาที; หลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวกะทันหัน
- ทิ้งวัสดุแบบใช้ครั้งเดียวอย่างปลอดภัย; ห้ามนำกลับมาใช้ซ้ำ
แนวทางเรื่องการจัดหาที่ปลอดภัยและการใช้ที่บ้านสำหรับอสุจิจากผู้บริจาค มีเผยแพร่โดยหน่วยงานกำกับดูแลของสหราชอาณาจักร: HFEA.
ช่วงเวลาและรอบเดือน
เวลาเป็นปัจจัยสำคัญ ICI ควรทำให้ใกล้ช่วงตกไข่มากที่สุด มักเลือกทำในวันที่ชุดตรวจ LH ให้ผลบวก และอาจทำซ้ำในวันถัดไป การสังเกตรอบเดือนด้วยชุดตรวจ LH มูกปากมดลูก และอุณหภูมิพื้นฐานร่างกายช่วยได้; วิธีแม่นยำที่สุดคือการติดตามด้วยอัลตราซาวนด์โดยบุคลากรทางการแพทย์ หากรอบเดือนไม่สม่ำเสมอ การลองทำหลายครั้งที่วางแผนมาอย่างดีถือว่าเหมาะสม
เปรียบเทียบ: ICI · IUI · IVF · ICSI
| เกณฑ์ | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| สถานที่/บริบท | เข้าถึงง่าย; วางใกล้ปากมดลูก | ทางคลินิก; ใส่ตัวอย่างที่เตรียมแล้วเข้ามดลูก | คลินิก + ห้องแล็บ; ปฏิสนธิในห้องแล็บ | คลินิก + ห้องแล็บ; ฉีดอสุจิเข้าเซลล์ไข่รายต่อราย |
| ลักษณะตัวอย่าง | ไม่เตรียมหรือเตรียมแล้ว | อสุจิล้างและคัดเลือกแล้ว | อสุจิเตรียมแล้ว; co-incubation กับไข่ | ฉีดอสุจิเพียงตัวเดียวเข้าไข่ |
| ความสำเร็จต่อรอบ | ค่อนข้างต่ำ; พึ่งพาเวลาอย่างมาก | ปานกลาง; สูงขึ้นเมื่อกระตุ้นไข่ | สูงกว่า IUI; แปรตามอายุ | ใกล้เคียง IVF; เด่นในภาวะปัจจัยฝ่ายชายรุนแรง |
| ความซับซ้อน | ต่ำ | ต่ำ–ปานกลาง | ปานกลาง–สูง | สูง (ไมโครแมนิพิวเลชัน) |
| ความเสี่ยงหลัก | จำกัด; สุขอนามัย/การคัดกรองสำคัญ | เสี่ยงครรภ์แฝดเมื่อกระตุ้นไข่ | OHSS ความเสี่ยงจากหัตถการ ครรภ์แฝด | เหมือน IVF + เสี่ยงทำลายเซลล์ |
| การใช้งานที่พบบ่อย | ตัวเลือกเริ่มต้นเมื่อไม่มีปัจจัยรุนแรง | มีบุตรยากไม่ทราบสาเหตุ ปัจจัยฝ่ายชายเล็กน้อย อสุจิผู้บริจาค | ปัญหาท่อนำไข่ เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ IUI ไม่สำเร็จ | ปัจจัยฝ่ายชายรุนแรง เคยปฏิสนธิล้มเหลว |
การเลือกวิธีขึ้นกับอายุ ผลตรวจ คุณภาพอสุจิ กรอบเวลา และความพร้อมรับภาระส่วนบุคคล แนวทางแนะนำให้ประเมินรายบุคคลและดำเนินการเป็นขั้นตอน
ความปลอดภัยและการป้องกันการติดเชื้อ
ก่อนทำ ICI ควรมีผลตรวจคัดกรองการติดเชื้อที่อัปเดต ธนาคารอสุจิปฏิบัติตามข้อกำหนดการคัดกรองและกักกันที่กำหนดไว้ สำหรับการจัดการแบบส่วนตัวควรมีการให้ข้อมูลและยินยอมอย่างชัดเจน เอกสารที่ตรวจสอบย้อนหลังได้ การกำหนดหน้าที่รับผิดชอบ และโลจิสติกส์ที่ปลอดภัย ใช้ผลิตภัณฑ์ที่เป็นมิตรต่ออสุจิ หลีกเลี่ยงความร้อน/ความเย็นจัด และห้ามใช้วัสดุแบบใช้ครั้งเดียวซ้ำ
หากมีอาการปวด ไข้ ตกขาวผิดปกติ หรือมีเลือดออก ควรเข้ารับการประเมินจากแพทย์ มาตรฐานห้องปฏิบัติการสำหรับการตรวจอสุจิดูได้จากคู่มือองค์การอนามัยโลก
แหล่งที่มาของอสุจิและการจัดการ
ตัวเลือกประกอบด้วยตัวอย่างจากคู่ครอง ผู้บริจาครู้จักกัน หรือธนาคารอสุจิ (ตัวอย่างสดหรือแช่แข็ง) แต่ละทางเลือกมีประเด็นทางการแพทย์ การจัดการ และกฎหมาย การบริจาคผ่านธนาคารยึดตามมาตรฐานที่กำหนดด้านคุณภาพ ความปลอดภัย และการติดตามย้อนกลับ สำหรับการตกลงกันเอง ควรให้ความสำคัญกับการให้ข้อมูล การตรวจคัดกรอง เอกสารยินยอม การบันทึกเอกสาร และช่องทางสื่อสารที่ชัดเจน
ควรพบแพทย์เมื่อใด?
ควรประเมินและรับคำปรึกษาเมื่อไม่ตั้งครรภ์หลังลองทำหลายรอบที่กำหนดเวลาเหมาะสมแล้ว มีรอบเดือนผิดปกติ สงสัยเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่หรือปัญหาท่อนำไข่ ผลสเปิร์มผิดปกติเด่นชัด แท้งซ้ำ หรือมีอาการปวด ไข้ และเลือดออก อายุ ผลตรวจ และคุณภาพอสุจิช่วยตัดสินใจว่า ICI, IUI, IVF หรือ ICSI เหมาะสมกว่า
RattleStork – พื้นที่สำหรับวางแผนและแลกเปลี่ยนเรื่อง ICI
RattleStork สนับสนุนผู้ที่ต้องการวางแผนการมีบุตรอย่างรับผิดชอบ แพลตฟอร์มมีโปรไฟล์ที่ผ่านการยืนยัน พื้นที่สนทนาที่ปลอดภัย และเครื่องมือส่วนบุคคลที่เป็นประโยชน์ เช่น บันทึกนัดหมาย บันทึกรอบเดือน/ช่วงเวลา และเช็กลิสต์ส่วนตัว RattleStork ไม่ให้บริการทางการแพทย์และไม่ทดแทนคำแนะนำจากแพทย์ แต่ช่วยรวบรวมข้อมูลและค้นหาผู้ติดต่อที่เหมาะสม
สรุป
ICI เป็นทางเลือกเริ่มต้นที่ทำได้จริงในกระบวนการช่วยการเจริญพันธุ์ โอกาสสำเร็จขึ้นกับอายุ สาเหตุพื้นฐาน คุณภาพตัวอย่าง และการกำหนดเวลาที่แม่นยำ ความปลอดภัยอาศัยอุปกรณ์สะอาด ข้อตกลงที่ชัดเจน ผลตรวจที่เชื่อถือได้ และเอกสารที่ครบถ้วน เมื่อพิจารณา ICI ควรเปรียบเทียบกับ IUI, IVF และ ICSI อย่างเป็นกลาง และพิจารณารับการประเมินทางการแพทย์ตามความจำเป็นเพื่อการตัดสินใจที่รอบคอบ