การฉีดเชื้ออสุจิเข้าสู่โพรงมดลูก (intrauterine insemination: IUI) เป็นวิธีที่ใช้กันมานานในเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์ช่วยการสืบพันธุ์ อสุจิที่ผ่านการเตรียมจะถูกใส่เข้ามดลูกด้วยสายคาเทเทอร์ที่นุ่ม การปฏิสนธิและการฝังตัวเกิดขึ้นภายในร่างกาย บทความนี้สรุปอย่างเป็นกลาง: ข้อบ่งชี้ อัตราความสำเร็จที่เป็นจริง ลำดับขั้นตอน ประเด็นความปลอดภัย และการจัดวางตำแหน่งเมื่อเทียบกับ ICI, IVF และ ICSI
IUI คืออะไร
ก่อนทำ IUI ตัวอย่างน้ำอสุจิจะถูก “ล้าง” และทำให้เข้มข้น เพื่อลดพลาสมาในน้ำอสุจิและคัดเลือกอสุจิที่เคลื่อนที่แบบก้าวหน้า ทำให้ตัวอย่างเหมาะสมต่อการใส่ในโพรงมดลูก จากนั้นจึงใส่ผ่านสายคาเทเทอร์ขนาดเล็ก IUI ทำได้ทั้งกับอสุจิของคู่สมรสหรือของผู้บริจาค แนะนำแบบสั้น ๆ อ่านได้จาก NHS Inform ซึ่งเป็นพอร์ทัลสุขภาพสาธารณะ
เหมาะกับใครบ้าง
มักพิจารณา IUI ในภาวะมีบุตรยากไม่ทราบสาเหตุ ปัจจัยฝ่ายชายเล็กน้อย (ความเข้มข้นหรือการเคลื่อนไหวลดลงระดับปานกลาง) ปัจจัยปากมดลูก อาการเจ็บปวด/ยากลำบากขณะมีเพศสัมพันธ์ และการรักษาที่ใช้อสุจิผู้บริจาค หากท่อนำไข่อุดตัน น้ำอสุจิผิดปกติอย่างมาก หรือรังไข่สำรองลดลงชัดเจน มักเหมาะกับ IVF/ICSI มากกว่า รายการข้อบ่งชี้แบบเป็นกลางดูได้ที่ HFEA
หลักฐานเชิงประจักษ์ & อัตราความสำเร็จ
โอกาสสำเร็จต่อรอบขึ้นกับอายุ การวินิจฉัย คุณภาพของตัวอย่างหลังเตรียม กลยุทธ์การกระตุ้น และความแม่นยำของจังหวะเวลา แนวทางและบทสรุปงานวิจัยชี้ว่าในภาวะมีบุตรยากไม่ทราบสาเหตุ IUI ให้ผลดีกว่าการรอเฉย ๆ โดยเฉพาะเมื่อใช้การกระตุ้นแบบอ่อนและจับเวลาได้ดี อย่างไรก็ดีอัตราสำเร็จโดยรวมยังปานกลาง จึงมักทำ IUI หลายรอบอย่างมีโครงสร้างก่อนพิจารณาเปลี่ยนไป IVF/ICSI อ้างอิงแนวทางของ NICE และคำแนะนำเชิงปฏิบัติของ ESHRE
ข้อกำหนดเบื้องต้น
- มีท่อนำไข่อย่างน้อย 1 ข้างที่ทะลุผ่านได้ (เช่น ตรวจยืนยันด้วย HSG หรือ HyCoSy)
- มีการตกไข่ที่พิสูจน์ได้ — เกิดเองหรือกระตุ้นด้วยยา
- จำนวนอสุจิที่เคลื่อนที่แบบก้าวหน้าเพียงพอหลังการเตรียม (เกณฑ์ต่างกันตามแต่ละศูนย์)
- ไม่มีการติดเชื้อระบบทางเดินสืบพันธุ์เฉียบพลัน; อาจต้องมีการตรวจ STI ล่าสุดตามความเหมาะสม
- กรณีใช้อสุจิผู้บริจาค: มีขั้นตอนการคัดกรอง การติดตามตรวจสอบย้อนกลับ และเอกสารยินยอมที่ชัดเจน
ขั้นตอนทีละขั้น
- การเตรียมความพร้อม: ซักประวัติ ติดตามรอบเดือน ตรวจน้ำอสุจิ; พิจารณาตรวจท่อนำไข่เมื่อจำเป็น
- การกระตุ้นไข่ (ทางเลือก): letrozole/คลอมิเฟน หรือกอนาดอโทร핀ขนาดต่ำ; เป้าหมายคือให้มีฟอลลิเคิลสุก 1–2 ใบ
- กำหนดจังหวะการตกไข่: ฉีดกระตุ้นด้วย hCG หรืออาศัยผลทดสอบ LH ร่วมกับอัลตราซาวนด์
- การเตรียมน้ำอสุจิ: วิธี swim-up หรือไล่ความหนาแน่น; บันทึกความเข้มข้นและการเคลื่อนไหวหลังเตรียม
- การฉีดเชื้อ (Insemination): ใส่ตัวอย่างด้วยสายคาเทเทอร์ที่ยืดหยุ่น; ใช้เวลาไม่กี่นาทีและโดยมากเจ็บเล็กน้อย
- การดูแลหลังทำ: กิจกรรมประจำวันมักทำได้ทันที; การให้โปรเจสเตอโรนขึ้นกับแนวทางของแต่ละศูนย์
- การทดสอบ: ตรวจการตั้งครรภ์ประมาณ 10–14 วันหลังทำ IUI
ภาพรวมอย่างเป็นกลางของขั้นตอนและปัจจัยความสำเร็จมีสรุปไว้โดย HFEA
การจับจังหวะเวลา & การกระตุ้นไข่
จังหวะเวลาสำคัญมาก: IUI มักทำ 24–36 ชั่วโมงหลังฉีด hCG หรือใกล้ช่วง LH surge ตามธรรมชาติ การกระตุ้นแบบอ่อนช่วยเพิ่มโอกาสต่อรอบได้ แต่ต้องติดตามอย่างใกล้ชิดเพื่อลดความเสี่ยงการตั้งครรภ์แฝด แนวทางแนะนำให้ใช้ขนาดยาที่พอเหมาะ กำหนดเกณฑ์ยกเลิกเมื่อมีฟอลลิเคิลมากเกินไป และจำกัดจำนวนรอบก่อนพิจารณาเปลี่ยนวิธี (ดู NICE)
ความเสี่ยง & ความปลอดภัย
IUI ถือว่าเป็นขั้นตอนที่ปลอดภัย ประเด็นหลักคือการตั้งครรภ์แฝดเมื่อมีฟอลลิเคิลมากเกินภายใต้การกระตุ้น ความเสี่ยงอื่นที่พบไม่บ่อย ได้แก่ การติดเชื้อ อาการตะคริว หรือเลือดออกเล็กน้อยหลังใส่สายคาเทเทอร์ แนวปฏิบัติที่ดีประกอบด้วยเทคนิคปราศจากเชื้อ การกระตุ้นแบบระมัดระวัง ยกเลิกเมื่อฟอลลิเคิลมากเกินไป และให้ข้อมูลอย่างโปร่งใสเกี่ยวกับประโยชน์และข้อจำกัด สรุปความเสี่ยงแบบกระชับดูได้จาก NHS Inform
เปรียบเทียบ: ICI · IUI · IVF · ICSI
| เกณฑ์ | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| สถานที่/บริบท | ขั้นเริ่มง่าย; วางใกล้ปากมดลูก | ในคลินิก; ใส่ตัวอย่างที่ล้างแล้วเข้าสู่โพรงมดลูก | คลินิก + ห้องปฏิบัติการ; ปฏิสนธิในห้องแลป | คลินิก + ห้องปฏิบัติการ; ไมโครอินเจ็คชันต่อไข่แต่ละใบ |
| ลักษณะตัวอย่าง | ไม่เตรียมหรือเตรียมแบบง่าย | ล้างและคัดเลือกแล้ว | เตรียมแล้ว; ร่วมฟักเลี้ยง | ฉีดอสุจิหนึ่งตัวเข้าไข่ |
| โอกาสสำเร็จต่อรอบ | ค่อนข้างต่ำ; พึ่งพาจังหวะเวลา | ปานกลาง; ขึ้นกับอายุ/การวินิจฉัย | สูงกว่า IUI; ขึ้นกับอายุ | ใกล้เคียง IVF; เด่นเมื่อมีปัจจัยฝ่ายชายชัดเจน |
| ความซับซ้อน | ต่ำ | ต่ำ–ปานกลาง | ปานกลาง–สูง | สูง (ต้องใช้ไมโครแมนิปูเลชัน) |
| ความเสี่ยงหลัก | น้อย; สุขอนามัย/การคัดกรองสำคัญ | เสี่ยงตั้งครรภ์แฝดเมื่อกระตุ้น | OHSS ความเสี่ยงจากหัตถการ การตั้งครรภ์แฝด | เช่นเดียวกับ IVF + เสี่ยงทำลายเซลล์ |
| การใช้งานทั่วไป | ทางเลือกเริ่มต้นเมื่อไม่มีปัจจัยรุนแรง | มีบุตรยากไม่ทราบสาเหตุ ปัจจัยฝ่ายชายเล็กน้อย อสุจิผู้บริจาค | ปัจจัยท่อนำไข่ เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ IUI ไม่สำเร็จ | ปัจจัยฝ่ายชายเด่นชัด ล้มเหลวในการปฏิสนธิ |
แนวทางส่วนใหญ่สนับสนุนแนวคิดเป็นขั้นเป็นตอน: ทำ IUI หลายรอบอย่างมีแผน หากยังไม่สำเร็จจึงพิจารณาเปลี่ยนไป IVF/ICSI อย่างเป็นระบบ
การวางแผน & ก้าวต่อไป
- กำหนดข้อบ่งชี้และทางเลือกให้ชัด; พูดคุยความคาดหวังอย่างสมจริง
- วางกลยุทธ์รอบเดือน (IUI ธรรมชาติ vs การกระตุ้นแบบอ่อน); ตั้งเกณฑ์ยกเลิกเมื่อมีฟอลลิเคิลมาก
- ตกลงจำนวนรอบ IUI ล่วงหน้าและกำหนดเวลาประเมินเพื่อเปลี่ยนวิธี
- สอบถามคุณภาพห้องแลป: รายงานการเตรียมน้ำอสุจิรวมค่าความเข้มข้นและการเคลื่อนไหวหลังล้าง
- ปรับพฤติกรรมสุขภาพ (นิโคติน แอลกอฮอล์ BMI การนอน การออกกำลัง) — ผลเล็ก ๆ รวมกันให้ผลชัดเจน
RattleStork – ช่วยจัดการ IUI ได้อย่างเป็นระบบ
RattleStork ไม่ใช่คลินิกและไม่ทดแทนคำปรึกษาทางการแพทย์ แพลตฟอร์มช่วยจัดการเรื่องส่วนตัวรอบการทำ IUI: โปรไฟล์ที่ผ่านการยืนยันและการสื่อสารที่ปลอดภัย บันทึกส่วนตัวเกี่ยวกับนัดยาและคำถามถึงทีมรักษา รวมถึงเช็กลิสต์ง่าย ๆ สำหรับการจับเวลาและการพบแพทย์ ข้อมูลจึงถูกรวบรวมไว้ที่เดียว ตั้งแต่ครั้งแรกที่ปรึกษาจนถึงผลตรวจ
บทสรุป
IUI เป็นหัตถการที่กระทบต่ำและมีโอกาสสำเร็จต่อรอบในระดับปานกลาง เหมาะโดยเฉพาะในภาวะมีบุตรยากไม่ทราบสาเหตุ ปัจจัยฝ่ายชายเล็กน้อย และการใช้อสุจิผู้บริจาค ปัจจัยชี้ขาดคือการจับเวลาที่แม่นยำ การกระตุ้นแบบพอเหมาะ เกณฑ์ยกเลิกที่ชัดเจน และการให้ข้อมูลโปร่งใส หากไม่สำเร็จหลังทำหลายรอบอย่างมีแผน ควรพิจารณาร่วมกับศูนย์รักษาเพื่อเปลี่ยนไป IVF/ICSI