En refertilisering upphäver en tidigare utförd sterilisering och ger därmed många kvinnor en ny chans till en naturlig graviditet.
Är du en bra kandidat?
Dessa kriterier talar för höga framgångschanser:
- Anti-Müllerskt hormon (AMH) ≥ 1 ng/ml
- Återstående längd på äggledare ≥ 4 cm
- Ålder under 35 år
- BMI 20 – 30
- Sterilisering med clips, ringar eller kort koagulation
Typiska skäl för en refertilisering
- Ny relation: Önskan om ett gemensamt barn och biologisk anknytning
- Ändrade livsmål: Stabilare ekonomi, avslutad utbildning eller nyfunnen balans mellan arbete och fritid
- Familjehändelser: Förlust av ett barn, ettbarnspolitik utomlands eller önskan att ge syskon en lekkompis
- Revidera krisbeslut: Sterilisering utfördes i stress- eller sjukdomssituation och ångras idag
- Kulturella eller religiösa skäl: Nyd efterskapade värderingar om familjestorlek
Framgångsfaktorer & åldersgrupper
Enligt uttalande från American Society for Reproductive Medicine (ASRM 2021) uppnås följande graviditetsfrekvenser beroende på ålder:
- < 30 år – 75 %
- 30 – 34 år – 65 %
- 35 – 39 år – 45 %
- ≥ 40 år – 20 %
Väsentliga framgångsfaktorer är tublängd, fimbrieintakthet och goda spermieparametrar.
Förundersökningar – steg för steg
- Blodprov (cykeldag 3): AMH, FSH, LH, östradiol
- HyCoSy / HSG (cykeldag 7 – 10): Klargör om äggledarna fortfarande är delvis öppna
- Spermiogram för partnern: Referensvärden enligt WHO 2021
- Anestesisamtal och operationsgodkännande
Operationsförlopp
Den ideala tidpunkten är 2 – 3 dagar efter sista menstruationen. Under narkos utförs en laparoskopisk Re-anastomos:
- Mini-snitt i nedre buken, införande av en 4 mm-kamera
- Frifräsering av de två tubstumparna
- Sutur under 30-faldig förstoring med ultrafint 6-0-material (slemhinna, muskellager, serosa separat)
- Genomgångstest med metylenblått
- Robotassisterad halverar enligt Cochrane-översikt 2023 suturtiden och förbättrar precisionen
I specialiserade centra tar ingreppet 60–90 minuter.
Uppföljning & varningssignaler
- Utskrivning oftast nästa dag, arbetsförmåga efter en vecka
- Kontroll-HSG efter 3 månader
- Graviditetsförsök från cykel 4
Omedelbar läkarbesök vid ensidiga smärtor i nedre buken, axelsmärta plus yrsel eller brunblödning – möjliga tecken på ektopisk graviditet.
Glöm inte partnerns fertilitet
Cirka 30 % av fertilitetsproblemen ligger hos mannen. Optimal spermiekvalitet kräver rökstopp, måttlig alkoholkonsumtion, balanserad kost och regelbunden motion.
Total framgång & risker
Genomsnittlig graviditetsfrekvens: 65–74 %. Levande födslar: 40–45 %. Risk för ektopisk graviditet: 4–8 %. Allmänna operationsrisker (blödning, infektion) är sällsynta.
Din personliga fertilitetsboost
- Folsyra 400 µg/dag från 4 veckor före operation
- Behåll BMI 20–25
- Tre månaders nikotinstopp
- 150 minuter måttlig träning per vecka
När rekonstruktion inte är möjlig
- IVF: Befruktning utanför kroppen, tubestatus spelar ingen roll
- ICSI: En enskild spermie injiceras direkt i ägget
- Äggdonation: Lagligt i Spanien & Tjeckien; alternativ vid låg äggstocksreserv
- Kryokonservering: Frysa embryon för senare överföringar
Kostnadsöversikt
Refertilisering: 3 000 – 6 000 €. IVF-cykel: 4 000 – 8 000 €. Offentliga försäkringar subventionerar IVF upp till 50 % vid uppfyllda ålders- och äktenskapsvillkor; privata försäkringar ersätter delvis helt.
Hitta rätt klinik
Viktiga frågor vid första samtalet:
- Hur många re-anastomoser per år?
- Egen graviditets- och utomkvedshamnatalsfrekvens?
- Operationsmikroskop ≥ 20 gånger?
- Robotassisterad tillgänglig?
- Metylenblåtest standard?
High-Tech-utblick
Team över hela Europa arbetar med 3D-utskrivna tubställningar, som absorberas inom sex månader, stimulerar epitelväxt och kan ersätta en saknad tubdel. EU-projektet „NanoRepair-Fallop“ utvecklar nanobelagda stentar, som placeras i äggledaren, hämmar ärrbildning och bevarar flimmerhårens rörlighet. Parallellt forskar ett konsortium i Heidelberg på bioaktiva hydrogelinjektioner som tätar mikro-skadade tubväggar och samtidigt frigör tillväxtfaktorer. Första fas I-studier för ställningar och stentar startar 2026; hydrogeltekniken ska gå in i klinisk prövning 2027.
Slutsats
En refertilisering ger framför allt unga kvinnor med skonsam första operation realistiska chanser till en naturlig graviditet. När det inte är möjligt återstår IVF eller ICSI som beprövade alternativ – och kommande high-tech-lösningar kan ytterligare öka framgångschanserna.