Eileiderdoorlaatbaarheid controleren: HSG, HyCoSy, hoe het verloopt, pijn en wat de test kan laten zien

Waarom wordt het onderzoek gedaan?

De test is vooral nuttig wanneer een zwangerschap uitblijft ondanks goed getimede seks, wanneer er een voorgeschiedenis is van infectie of operatie, of wanneer de volgende behandelstap gepland moet worden. Medisch gezien hoort dit bij een gestructureerde vruchtbaarheidsanalyse en niet zomaar bij een losse extra controle.

• na een lange periode zonder zwangerschap ondanks regelmatige onbeschermde seks
• na een eerdere bekkenontsteking of seksueel overdraagbare infectie
• na endometriose, verklevingen of een operatie in het bekken
• wanneer IUI, IVF of een andere behandeling wordt overwogen
• wanneer het team wil weten of een eileiderprobleem waarschijnlijk is

Het onderzoek wordt gekozen op basis van je voorgeschiedenis en eerdere bevindingen en afgestemd op de overige onderzoeken. De ASRM noemt het controleren van de eileiderdoorgankelijkheid als onderdeel van vruchtbaarheidsonderzoek, naast het beoordelen van de ovulatie en, waar van toepassing, een sperma-analyse. ASRM: onderzoek naar vrouwelijke onvruchtbaarheid

HSG en HyCoSy: het verschil in één zin

HSG is een röntgenonderzoek met contrastmiddel; HyCoSy is een echo-onderzoek met contrastmiddel. Beide laten zien of de doorgang open is. Bij HSG wordt een kleine dosis röntgenstraling gebruikt; bij HyCoSy wordt geen röntgenstraling gebruikt.

Beide methoden kunnen geschikt zijn. Hoe goed de uitslag te beoordelen is en hoe je het onderzoek ervaart, hangt onder meer af van de techniek, het gebruikte contrastmiddel en de ervaring van het team. Een algemene belofte dat één methode nauwkeuriger of minder pijnlijk is, gaat daarom te ver.

Wanneer past HSG of HyCoSy beter?

HyCoSy kan passen als de doorgankelijkheid met echo en zonder röntgenstraling onderzocht moet worden. HSG kan aanvullende radiologische informatie geven over het verloop en de vorm van de eileiders. De keuze hangt af van de onderzoeksvraag, eventuele contra-indicaties en de ervaring van het centrum.

• HyCoSy ligt vaak voor de hand als stralingsbelasting vermeden moet worden.
• HSG kan nuttig zijn als radiologische beelden belangrijker zijn voor de specifieke bevinding.
• Bij onduidelijke of niet te beoordelen resultaten wordt soms de andere methode toegevoegd.
• De keuze hangt ook af van de methode waarmee het centrum het meest ervaren en vertrouwd is.

Er is dus geen methode die voor iedereen de beste is. De beste keuze past bij de vraag, je voorgeschiedenis en het onderzoekscentrum.

Zo verloopt een HSG

Bij HSG wordt een dun kathetertje via de baarmoederhals tot in de baarmoederholte geplaatst. Daarna wordt contrastmiddel ingespoten terwijl er röntgenbeelden worden gemaakt. Zo kan het team zien of het contrast de eileiders vult en naar de buikholte doorstroomt.

Het onderzoek wordt meestal gepland na het einde van de menstruatie en vóór de verwachte ovulatie. Een zwangerschap en een actieve bekkeninfectie moeten vooraf worden uitgesloten; bespreek ook bekende allergieën voor contrastmiddelen. Vraag welke afspraken vóór het onderzoek gelden voor een zwangerschapstest en anticonceptie. RadiologyInfo van ACR en RSNA: HSG, voorbereiding en risico’s

• kort gesprek vooraf en uitsluiten van zwangerschap
• ligging zoals bij een gewone gynaecologische controle
• plaatsen van het kathetertje via de baarmoederhals
• langzaam inspuiten van het contrastmiddel
• meerdere beelden terwijl het contrast vult en passeert
• korte observatie, daarna meestal dezelfde dag naar huis

Afhankelijk van de uitslag kan het team zien of beide eileiders open zijn, of slechts één open is, of dat het contrast op een bepaald punt stopt. Ook afwijkingen in de baarmoederholte zijn vaak zichtbaar.

Zo verloopt een HyCoSy

HyCoSy werkt op een vergelijkbare manier, maar de doorgang wordt zichtbaar gemaakt met echo in plaats van röntgen. Met een klein kathetertje wordt contrast of schuim in de baarmoeder gebracht, en met vaginale echo wordt gevolgd hoe de vloeistof door de eileiders gaat.

Afhankelijk van de apparatuur kan het onderzoek direct in een gynaecologische praktijk of fertiliteitscentrum plaatsvinden. Ook hierbij wordt meestal een afspraak na de menstruatie en vóór de verwachte ovulatie gekozen. Een zwangerschap moet vooraf worden uitgesloten.

• echo-controle voor het eigenlijke onderzoek
• plaatsen van een klein kathetertje via de baarmoederhals
• inspuiten van het contrast onder echogeleiding
• kijken of de vloeistof door de eileiders gaat
• kort afronden, daarna meestal weer naar het gewone ritme

Ook bij HyCoSy kunnen druk en krampen optreden. Dat er echo in plaats van röntgen wordt gebruikt, betekent op zichzelf niet dat het onderzoek pijnloos is. Vraag vooraf naar het verloop en de mogelijkheden voor pijnverlichting.

Hoe voelt het onderzoek?

De ervaring is persoonlijk. Sommige mensen voelen alleen druk of een korte trek, terwijl anderen sterkere krampen hebben. Het gevoel hangt niet alleen af van de methode, maar ook van de toestand van de eileiders, de baarmoederhals en hoe gevoelig het lichaam reageert op de vloeistof.

Typische klachten zijn trekken in de onderbuik, korte krampachtige pijn, druk of licht ongemak. Soms is er kort een vasovagale reactie of een beetje bloedverlies achteraf. Dat voelt vervelend, maar gaat meestal snel over.

Hoe pijnlijk HSG of HyCoSy voor jou wordt, is vooraf niet zeker te voorspellen. Goede uitleg over het verloop en de pijnverlichting is bij beide belangrijk. Geef hevige pijn meteen aan, zodat het team kan reageren of het onderzoek kan onderbreken.

Zo bereid je je voor op HSG of HyCoSy

Een rustigere afspraak begint vaak al voor de dag van het onderzoek. Als je weet wat er gepland staat, is het onderzoek meestal beter te dragen. Het belangrijkste is het juiste moment in de cyclus, zodat een vroege zwangerschap niet wordt beïnvloed en de beelden bruikbaar blijven.

• bij voorkeur in de eerste helft van de cyclus, meestal na de bloeding en voor de ovulatie
• vraag vooraf of een zwangerschapstest of andere uitsluitingsmethode nodig is
• bespreek met de praktijk hoe pijnstilling geregeld wordt voor de dag van het onderzoek
• bij infectie, koorts of ongebruikelijke afscheiding liever bellen dan gewoon doorgaan
• neem maandverband of een inlegkruisje mee, want er kan wat contrast of bloed naar buiten komen
• schrijf een paar vragen op over pijn, duur en uitslag

Als er al een sperma-analyse is of die gepland staat, is het logisch om die samen met het eileideronderzoek te bekijken. Zo wordt de volgende stap als geheel beoordeeld en niet als een losstaand resultaat. Zie sperma-analyse en vruchtbaarheid voor meer context.

Wat kan helpen tegen pijn?

De gegevens over pijnvermindering zijn niet op elk punt even sterk, maar een paar dingen zijn praktisch. Een praktijk kan het comfort verbeteren met een dun kathetertje, een rustig tempo en goede techniek. In onderzoek zijn ook lokale verdoving, voorbereiding van het contrastmiddel en temperatuurverschillen bekeken.

Belangrijk is een realistische verwachting: geen enkele maatregel werkt voor iedereen even goed. Sommige mensen voelen bijna alleen druk als het onderzoek goed voorbereid is, terwijl anderen gevoelig blijven ondanks goede omstandigheden. Daarom is het gesprek voor het onderzoek zo belangrijk.

• vragen of je vooraf een pijnstiller mag nemen
• van tevoren het verloop en de vermoedelijke duur kennen
• het team vertellen als je snel flauwvalt of sterke vasovagale reacties hebt bij gynaecologische onderzoeken
• het onderzoek niet plannen midden in een periode met acute onderbuikpijn
• erna genoeg tijd inplannen en niet meteen terugrennen naar een overvolle dag

Als een centrum zegt dat het pijn serieus neemt en zo nodig pauzeert, is dat een goed teken. Goede diagnostiek is niet alleen nauwkeurig, maar ook respectvol uitgevoerd.

Wat het onderzoek wel en niet vertelt

Het onderzoek beantwoordt vooral één vraag: stroomt de vloeistof door of niet? Daaruit kan het team afleiden of minstens één eileider open lijkt of een afsluiting wordt vermoed. Een open doorgang bewijst echter niet dat alle functies van de eileider normaal zijn.

• het laat zien of er zichtbare doorgang is
• het kan een eenzijdige of tweezijdige blokkade suggereren
• het kan vochtophoping in een eileider laten zien
• het geeft ook deels zicht op de baarmoederholte
• het zegt niet betrouwbaar iets over ovulatie, eicelkwaliteit of spermawaarden

Een zwangerschap kan ondanks open eileiders uitblijven als er bijvoorbeeld geen eisprong plaatsvindt, de spermawaarden afwijkend zijn of een andere oorzaak op de voorgrond staat. Omgekeerd kan een tijdelijke verkramping of de ligging van de katheter een afsluiting doen vermoeden die er niet is. De ASRM wijst er met name bij een schijnbare afsluiting van beide eileiders vlak bij de baarmoeder op dat verder onderzoek nodig is. ASRM: grenzen van het doorgankelijkheidsonderzoek

Wat een afwijkende uitslag kan betekenen

Als het contrast niet doorloopt, of maar aan één kant, denken mensen vaak meteen aan een vaste blokkade. Dat kan kloppen, maar hoeft niet zo te zijn. Een proximale vernauwing dicht bij de baarmoeder kan beïnvloed worden door krampen, slijm of de gebruikte techniek.

Een afwijkende uitslag moet daarom samen met de voorgeschiedenis en de onderzoekstechniek worden beoordeeld. Tijdelijke verkramping of de ligging van de katheter kan een afsluiting nabootsen. Vooral een afsluiting van beide eileiders vlak bij de baarmoeder kan verder onderzoek vereisen. Hieruit volgt geen algemeen therapeutisch spoeleffect van HSG of HyCoSy.

• eenzijdige doorgankelijkheid, wanneer maar één eileider open lijkt
• tweezijdige blokkade, wanneer er geen passage zichtbaar is
• mogelijke hydrosalpinx, wanneer een eileider verwijd en met vocht gevuld lijkt
• mogelijke verklevingen of distale vernauwing, wanneer de stroom stopt
• mogelijke functionele blokkade, wanneer passage alleen onder bepaalde omstandigheden uitblijft

Hydrosalpinx is vooral belangrijk, omdat een met vocht gevulde eileider latere behandelingen kan beïnvloeden. Afhankelijk van het totaalbeeld kan de volgende stap verder onderzoek, behandeling of direct een andere strategie zijn.

Welke bevindingen extra aandacht vragen

Niet elke afwijkende uitslag weegt even zwaar. Sommige bevindingen wijzen eerder op een tijdelijk technisch probleem, terwijl andere een structurele verandering suggereren die relevant kan zijn voor de vruchtbaarheidsplanning.

• proximale vernauwing dicht bij de baarmoeder, die soms functioneel of slijmgerelateerd kan zijn
• distale blokkade of verklevingen verderop in de eileider, die meer op een structureel probleem wijzen
• hydrosalpinx, omdat een met vocht gevulde eileider de kans op succes van latere behandelingen kan verlagen
• onduidelijke bevindingen in de baarmoederholte, omdat poliepen, myomen of verklevingen verder bekeken moeten worden
• herhaald onduidelijk resultaat, wanneer het eerste onderzoek technisch niet goed te beoordelen was

Bij een afwijkende of twijfelachtige uitslag is de voorgeschiedenis erg belangrijk. Eerdere infecties, operaties, endometriose of bekende verklevingen veranderen hoe de uitslag gelezen moet worden.

Hoe betrouwbaar is de uitslag?

Het korte antwoord is: nuttig, maar niet perfect. Zowel HSG als HyCoSy zijn goede tests om de eileiderdoorlaatbaarheid te beoordelen, maar ze zijn geen volledige fertiliteitsdiagnose. De nauwkeurigheid hangt ook af van de ervaring van de praktijk en hoe goed het resultaat zichtbaar is.

Deze methoden beoordelen vooral de doorgankelijkheid, niet de volledige functie van de eileiders. Bij HyCoSy speelt ervaring met de echotechniek een belangrijke rol. Geen enkele uitslag vervangt het totaalbeeld van voorgeschiedenis, echografie, cyclusbeoordeling, sperma-analyse en eventuele verdere onderzoeken.

In de praktijk betekent dit: een goede uitslag helpt omdat hij de volgende stap duidelijker maakt. Een onduidelijke of afwijkende uitslag helpt ook, omdat hij laat zien waar de verdere beoordeling moet doorgaan.

Wat gebeurt er na het onderzoek?

De uitslag is niet het einde van het onderzoek. Meestal is het het startpunt voor de volgende beslissing. Afhankelijk van de uitslag zijn er verschillende logische routes.

• als de eileiders open lijken, wordt verder gekeken naar ovulatie, sperma of baarmoeder
• als maar één eileider open is, kan de praktijk individueel kijken naar timing, IUI of een volgende behandeling
• als beide eileiders dicht zijn of er hydrosalpinx is, volgen vaak verdere onderzoeken of een directer behandelplan
• als de uitslag onduidelijk is, kan het onderzoek worden herhaald of aangevuld met andere beeldvorming of een ingreep

Als de eileiders open lijken maar de zwangerschap toch uitblijft, wordt het geheel weer belangrijk. Dan komen ovulatie, sperma-analyse en de vraag naar IUI of IVF opnieuw op de voorgrond.

Wanneer wordt het onderzoek uitgesteld of aangevuld?

Het onderzoek moet niet in elke situatie meteen gebeuren. Er zijn momenten waarop eerst andere problemen verduidelijkt moeten worden of de afspraak beter verplaatst kan worden.

• als zwangerschap mogelijk is
• als er een actieve infectie of ontstekingsklachten zijn
• als het bloedverlies te hevig is om goed zicht te hebben
• als de afspraak te laat in de cyclus zou vallen
• als de voorgeschiedenis aangeeft dat eerst een andere test nuttiger is

Soms volgt op een afwijkende HSG of HyCoSy een gedetailleerdere echo, hysteroscopie, laparoscopie of een direct gesprek over de vraag of IUI of IVF de betere volgende stap is. Als het moment van ovulatie tegelijk onduidelijk is, is het nuttig om ook ovulatie en vruchtbare periode te lezen.

Wat je vooraf wilt weten

Veel mensen maken zich vooral zorgen over de pijn. Het helpt om vooraf te vragen hoe de praktijk met ongemak omgaat en wat je zelf voor de afspraak moet doen. Goede praktijken leggen het verloop rustig uit en zeggen wanneer je moet aangeven dat iets meer pijn doet dan verwacht.

• vragen naar het beste moment in de cyclus
• vragen of je vooraf pijnstilling mag nemen
• vragen hoe lang het onderzoek waarschijnlijk duurt
• vragen wanneer de uitslag beschikbaar komt
• vragen wat de volgende stap is als de uitslag afwijkend is

Als je al weet dat tubaschade mogelijk is, helpt het om al vóór het onderzoek over de volgende stap na te denken. Zo wordt het onderzoek onderdeel van een duidelijk plan en niet zomaar een losse controle.

Conclusie

De eileiderdoorlaatbaarheid controleren is geen detail dat je zomaar kunt overslaan; het is vaak een centraal onderdeel van het vruchtbaarheidsonderzoek. HSG en HyCoSy beantwoorden de belangrijke vraag of de doorgang door de eileiders open lijkt, maar ze verklaren niet alles over vruchtbaarheid. Als je het verloop, het ongemak en de grenzen van de uitslag begrijpt, kun je de bevinding veel rustiger en nauwkeuriger plaatsen.