מהו פיתול אשך?
פיתול אשך מתרחש כאשר האשך מסתובב סביב חבל הזרע. דרך חבל הזרע עוברים כלי דם והצינור הזרעתי. אם נחתכת אספקת הדם, רקמת האשך עלולה להיפגע בתוך שעות ספורות.
ברפואה זה מסווג כ"סקְרוֹטוּם אקוטי". הכוונה היא שק שחלות (שק האשכים) הכואב באופן פתאומי, ויש קודם כל לשלול את הגורמים הקריטיים מבחינת הזמן.
מדוע זה דחוף כל כך
במקרה של פיתול אמיתי, הזמן הוא גורם מכריע. ככל שהזרימה הדמית משוחזרת מהר יותר, כך גדלים הסיכויים ששתי רקמות ותפקוד האשך ישמרו.
זה לא אומר שכל דקה קובעת באופן מוחלט. זה אומר שעיכוב ובדיקות עצמיות מגדילים את הסיכון להחרפה של בעיה שניתנת לטיפול.
סימפטומים וסימני אזהרה אופייניים
התסמינים מתחילים לעתים קרובות בפתאומיות ולרוב בצד אחד. אצל חלק מהנפגעים הכאב חזק מיד, אצל אחרים הוא מחמיר משמעותית בתוך זמן קצר.
- כאב פתאומי וחזק באשך אחד
- נפיחות, אדמומיות או רגישות מובהקת לשחיקה של שק האשכים
- בחילה, הקאות, זיעה קרה
- כאב הקרין למפשעה או לבטן התחתונה
- האשך הפגוע יכול להראות מונח גבוה יותר או במנח בלתי רגיל
חשוב: לא כל סימן חייב להיות נוכח. גם ללא אדמומיות או נפיחות גלויה ייתכן פיתול. הכוונה ברורה ונגישה לגבי כאב אשך וסימני אזהרה ניתן למצוא באתרי מידע רפואיים מהימנים, למשל: NHS: כאב אשך ומתי זה דחוף.
חלון הזמן: מה מציאותי לצפות
בסקירות קליניות רבות מקובל: בשעות הראשונות הסיכויים לשמור על רקמה ותפקוד הם הטובים ביותר. לאחר מספר שעות ללא אספקת דם מספקת עולה הסיכון לנזק קבוע.
מעשית המשמעות היא: בכאב חד, חד-צדדי, המטרה אינה לבדוק בבית אם זה יעבור מעצמו. המטרה היא לשלול פיתול במהירות או להתחיל טיפול מיד.
מה לעשות מיד
אם הסימפטומים תואמים פיתול, כדאי לגשת מיד להערכה רפואית. זה נכון במיוחד בכאב פתאומי, חזק, חד-צדדי או אם מופיעות בחילה והקאות.
- במקרים של כאב חזק או פתאומי: לגשת מיד לחדר מיון; במקרה חירום רפואי בישראל התקשר 101
- לרשום זמן התחילה של התסמינים — זה מסייע לצוות הרפואי בהערכה
- לא לנסות לסובב או ללחוץ על האשך בעצמך
- אם ניתן — לא לאכול ולא לשתות, למקרה שיידרש ניתוח דחוף
למקרים אקוטיים אך לא מסכני חיים מחוץ לשעות מרפאה ניתן לפנות לקו הייעוץ או שירותי המשמרת הרפואית של קופת החולים; עם זאת, בחשד לפיתול זה אינו תחליף להערכה בחדר מיון. שירות זמינות רפואית מחוץ לשעות הפעילות
מדוע בדיקות עצמיות ומיתוסים מסוכנים
ברשת מופצים "בדיקות עצמיות", טכניקות אחיזה וסימנים שנראים בטוחים. במציאות מרבית ההנחיות הללו לא אמינות. הן עלולות להרגיע באופן שגוי או ליצור בלבול מיותר מבלי לאבחן את הסיבה באמת.
גם אם הכאב חולף לזמן קצר, זה לא סימן בטוח שהסכנה חלפה. התסמינים יכולים להשתנות גם כשהזרימה הדמית עדיין בסכנה.
פיתול או דלקת: מה לרוב שונה ומה לא
רבים מהמקרים האקוטיים אינם פיתול בסוף הסקירה. אלטרנטיבות שכיחות הן דלקת של האפידידימיס (צינורון הלוואי), פיתול של דופן תוספות, חבלה, בקע מפשתי או נדירות מצבים אחרים הדורשים תשומת לב.
ככלל — דלקות נוטות להתחיל בהדרגה ומלוות לעתים קרובות בשריפה במתן שתן, הפרשה או חום. פיתול מתחיל יותר לפתע ולעתים בעוצמה רבה. עם זאת ההבדלה יכולה לחסום והבדיקה היא המכריעה.
כיצד מתבצעת הבדיקה בקליניקה בדרך כלל
בחדר מיון המעקב הוא במהירות. נלקחת אנמנזה, מבוצעת בדיקה פיזיקלית ובדרך כלל מבוצע אולטראסאונד עם דופלר להערכת האספקה הדמית.
אם החשד נשאר גבוה, לרוב לא מחכים זמן רב. ניתוח חירום אבחנתי יכול להיות הדרך הבטוחה ביותר כי הוא מאפשר להבהיר את המצב מיד ולתקן סיבוב אם יש בכך צורך.
דיון רפואי מאורגן עם הצגה של גישה טיפוסית ניתן למצוא גם במקורות מקצועיים, למשל: Merck Manual: פיתול אשך.
טיפול: מה קורה אם זה באמת פיתול
הטיפול הסטנדרטי הוא פירוק הסיבוב (דיטורסיה) מהירה ואחיזת האשך כדי למנוע חזרה. האשך מוסב חזרה, מעריכים את האספקה הדמית ומקבעים את האשך כך שלא יתעורר סיבוב חוזר.
לעתים נקבע גם האשך השני, מאחר שהתנאים האנטומיים שמאפשרים פיתול נפוצים בשני הצדדים. אם הרקמה כבר אינה חיה, עשויה להיות דרושה כריתה — זה לא המצב הנורמלי אך תוצאה אפשרית במקרים מאוחרים.
למי הנושא רלוונטי במיוחד?
פיתול אשך יכול להתרחש בכל גיל. הוא שכיח יותר אצל מתבגרים וצעירים. בלידות ותינוקות ישנם סוגים נדירים שעשויים להופיע ודורשים בדיקה מהירה.
הגורם אינו חייב להיות ספורט או פעילות מינית. פיתול יכול לקרות גם בזמן השינה. המשמעות העיקרית היא המופע הפתאומי של הכאב ולא הסיבה שהובילה לכך.
להשוואה מקצועית של גישה לאבחון סקְרוֹטוּם אקוטי בילדים ומתבגרים ישנם קווי הנחיה מקצועיים לדוגמה: EAU: הנחיות לאורולוגיה ילדים וסקרוטום אקוטי.
מוקשי זמן נפוצים שגוזלים זמן
- כאב המפורש כבעיה במפשעה, בעיות דרך העיכול או מאמץ שמפורש בטעות כך
- בושה שגורמת לאי־הודעה או להסתגרות לבד
- המתנה כי נפיחות או אדמומיות עדיין לא נראות
- ניסיונות לבדיקות עצמאיות במקום לנצל את הזמן לאבחנה מהירה
עקרון טוב הוא: עדיף לקבל זיכוי לאחר בדיקה מאשר להחמיץ חלון זמן קריטי.
היגיינה, בדיקות ובטיחות אחרי השלב האקוטי
אם בסופו של דבר התבררה דלקת כגורם, יש חשיבות לאבחון ממוקד, כולל בדיקות זיהומיות וטיפול במידת הצורך גם לפרטנרים. במקרה של פיתול, הדגש הוא על ריפוי הפצע, מנוחה ובנייה מבוקרת של העומס.
אם חווית התקפי כאב קצרים, חד־צדדיים וחוזרים, זה סיבה טובה להעלות זאת באופן יזום בפני אורולוג. מהלכים כאלו יכולים להצביע על פיתולים חולפים (intermittent torsion).
עלויות ותכנון מעשי בישראל
בדיקת חירום של סקְרוֹטוּם אקוטי היא סיבה רפואית מוצדקת וטיפולים דחופים נותנים בדרך כלל במסגרת שירותי הבריאות הממומנים בקופות החולים. חשוב יותר מהעלות היא הארגון המעשי: לא להישאר לבד אם יש כאב חזק ולפנות לעזרה מוקדם.
אם אתה קטין, הודע למבוגר אחראי. במצבי חירום מסופק טיפול רפואי גם אם לא כל ההליכים המנהליים סודרו בתחילה.
הקשר משפטי וארגוני
בישראל שירותי החירום והטיפול הדחוף מאורגנים בצורה ברורה: בחשד למצב קריטי מבחינת הזמן יש לפנות לחדר מיון או לשירותי החירום (אמבולנס). יש גם ערוצים שונים לקבלת טיפול מחוץ לשעות המרפאה דרך קופות החולים. שיטות גישה, מספרי חירום ונהלים עשויים להשתנות בין מדינות.
אם אתה בחו"ל, הסתמך על מספרי החירום המקומיים והסבר בפשטות מה קורה: כאב חד, חד־צדדי באשך, חשד לפיתול וזמן התחלה. זה הכוונה מעשית ולא ייעוץ משפטי.
מתי לפנות לרופא גם אם זה לא נראה כמו פיתול
לא כל כאב אשך הוא מצב חירום. אך תסמינים חדשים, לא שגרתיים או מחמירים צריכים בדיקה מהירה, במיוחד אם הם חד־צדדיים.
- כאב שלא חולף או שמחמיר
- חום, צמרמורות, בחילה או הקאות
- נפיחות, אדמומיות או אי־סימטריה ברורה
- תסמינים לאחר חבלה
- התקפים חוזרים בצד זהה
דוגמה מסודרת של הדרכה למטופל קיימת גם באתרים של מרפאות אוניברסיטאיות, לדוגמה: אוניברסיטת ארלנגן: פיתול אשך.
סיכום
פיתול אשך נדיר, אך בשל כך הוא עלול להיות מוכלש בקלות. כאב חד, חד־צדדי באשך הוא תסמין שבו מהירות הפעולה מגינה, שכן אספקת הדם עלולה להיפגע במהירות.
אם בסופו של דבר לא היה פיתול — זו הבשורה הטובה. ההחלטה הנכונה הייתה בכל מקרה לשלול את הסכנה מוקדם.
