מה פירוש אשכים שלא ירדו?
במקרה של אשכים שלא ירדו, מבחינה רפואית Maldescensus testis או Kryptorchismus, אשך אחד או שניהם לא נשארים בקביעות בשק האשכים. לעתים נמצא האשך בתעלת המפשעה, ובמקרים נדירים יותר בתוך הבטן. הקריטריון הוא שהאשך לא נשאר שם באופן מהימן.
צריך להבדיל זאת מאשך מתנדנד. באשך מתנדנד אשך שמבנהו תקין נמשך מדי פעם כלפי מעלה על ידי רפלקס שרירי חזק, אך ניתן להורידו אל שק האשכים והוא נשאר שם לפחות לזמן מה. גם זאת צריכה הערכה רפואית ומעקב כדי לא לפספס אשך שאינו יורד באמת.
כמה נפוץ ומה קורה בחודשים הראשונים?
אשכים שלא ירדו הם אחד מהממצאים מולדים השכיחים ביותר אצל זכרים. אצל פגים הוא נפוץ יותר מאשר אצל ילודים בן־זמן. בחודשים הראשונים לאחר הלידה האשך עדיין עלול לרדת באופן ספונטני, ולכן בשלב זה מבוצע לעתים קרובות מעקב צמוד.
- בדיקות מעקב חשובות במיוחד בשנה הראשונה לחיים.
- תיעוד מסודר מסייע להבדיל בין שינויים משמעותיים לתנודות נורמליות.
- אם האשך נשאר גבוה בקביעות, כדאי לתכנן פעולה מוקדם במקום להמתין תקופה ארוכה.
ניתן למצוא סיכום מקצועי במאגר ההנחיות המקצועיות (כגון AWMF). AWMF: קו־הנחיה S2k — אשכים שלא ירדו
מדוע מיקום האשך חשוב מבחינה רפואית
לשק האשכים תפקיד ברור: הוא מחזיק את האשכים בטמפרטורה מעט נמוכה יותר מהחום הפנימי של הגוף. זאת חשובה לטווח הארוך להתפתחות תאי הזרע ובהמשך לייצור הזרע.
אם אשך נשאר למעלה בקביעות, זה עלול להשפיע לרעה על התפתחות הרקמה. בנוסף, בהיעדר טיפול הסיכון לבעיות בהמשך עולה, במיוחד לפגיעה בפוריות ולסיכון מוגבר לגידולים באשך. טיפול מוקדם יכול להפחית סיכונים, אך אינו מבטל את הצורך במעקב לאחר מכן.
- אשך שלא ירד בצד אחד עלול להשפיע על הפוריות בעתיד, לעתים פחות מאשר מצב שבו שני האשכים מושפעים.
- אשך שלא ירד בשני הצדדים בדרך כלל רלוונטי יותר לנושאי פוריות בהמשך.
- מעקבים לאחר הטיפול נשארים חשובים, גם אם הטיפול נעשה מוקדם.
גורמים וסיכונים
מדוע אשך אינו יורד במלואו יכול לנבוע מגורמים שונים. לעתים מדובר בשילוב של גורמים אנטומיים והורמונליים. מה שחשוב להורי התינוק הוא: לרוב זה לא נגרם עקב התנהגות במהלך ההיריון ובדרך כלל לא ניתן להשפיע עליו על ידי טיפול או מנח בבית.
- לידה לפני הזמן
- משקל לידה נמוך
- היסטוריה משפחתית
- נוכחות של בקע מפשעתי או פתיחה של צפק סביב האשך
המועד הנכון: מתי כדאי להמתין ומתי לא
בחודשים הראשונים ההמתנה לעיתים מוצדקת, כי ירידה ספונטנית של האשך עדיין אפשרית. אם לאחר מכן האשך לא הגיע לשק האשכים, הסבירות שיתקן מעצמו יורדת.
- חודשים ראשונים: המעקב אחר מהלך נמצא בעדיפות.
- אם האשך אינו נשאר בקביעות בשק האשכים: יש לתכנן הפניה למומחה בהקדם.
- הנחיות רבות ממליצות על תיקון ניתוחי במהלך השנה הראשונה לחיים, ומאוחר ביותר עד סוף גיל 18 חודשים לערך.
נקודת המבט האירופית מסכמת את הגישה באופן מובנה. EAU: קטע הנחיות — אורולוגיה ילדים
כיצד מתבצע הבירור בדרך כלל
היסוד החשוב ביותר הוא בדיקה גופנית. בבדיקה נבדק האם האשך ניתן למישוש, מה גובהו והאם ניתן להורידו אל שק האשכים ולחווותו שם. כבר מהבדיקה נגזרת לעתים מסקנה האם מדובר באשך מתנדנד, אשך נודד או אשך שלא ירד באמת.
- האם האשך נמצא למישוש או שלא ניתן למישוש?
- האם ניתן להכניסו לשק האשכים והאם הוא נשאר שם?
- האם יש סימנים לבקע מפשעתי או ממצאים נלווים אחרים?
אולטרסונוגרפיה יכולה להוסיף מידע במצבים מסוימים, אך אינה מחליפה את המישוש. אם האשך אינו נישא למישוש, תתוכנן בהתאם בדיקה נוספת במרכז מומחה של אורולוגיית ילדים.
טיפול: מה שכיח בפועל
הטיפול הסטנדרטי הוא העברה ותפיסה של האשך בשק האשכים בניתוח, orchidopexy. בניתוח מעבירים את האשך למקומו הנכון ומקבעים אותו כך שיישאר שם. לעתים נבדק וטופל במקביל גם בקע מפשעתי או פתיחה של צפק סביב האשך.
- אם האשך נתפש במפשעה: orchidopexy דרך חתך קטן.
- אם האשך אינו נתפש: לעתים נעשית בדיקה וטיפול זעיר-פולשני באמצעות לפרוסקופיה.
- במקרים שבהם האשך גבוה מאוד: לעתים נדרשים פרוצדורות בשלביים.
התכנון צריך להיות אינדיבידואלי ולהיעשות בידי צוות מנוסה באורולוגיית ילדים או בכירורגיית ילדים.
מה לגבי טיפול הורמונלי?
לעיתים מדברים על טיפול הורמונלי בצורך לעודד את ירידת האשך. התועלת מוגבלת ותלויה במצב, ובהנחיות היא מתקבלת באופן שונה. במקרים רבים העדיפות היא לתיקון ניתוחי, שהוא אמין יותר בהשגת מיקום תקין של האשך בשק האשכים.
- אם שוקלים טיפול הורמונלי, זה צריך להיעשות בידי מומחים בתחום.
- חשוב לא לאבד חלון זמן טיפול מתאים, לא משנה השיטה הנבחרת.
ציפיות ריאליות: מה משתפר עם טיפול מוקדם
תיקון מוקדם משפר את התנאים להתפתחות תקינה של רקמת האשך. הוא גם מקל על מעקבים עתידיים, כי האשך בשק האשכים נגיש למישוש. זה חשוב מאחר שאף לאחר טיפול קיימים סיכונים מסוימים לטווח הארוך.
- פוריות: הסיכונים יכולים להיפחת, בעיקר בטיפול מוקדם, אך התוצאה האישית תלויה בפרמטרים שונים ובכללם האם אשך אחד או שניים היו מעורבים.
- סיכון לגידול: עשוי להיפחת, אך יחסית לאוכלוסייה הכללית הסיכון נשאר לעתים גבוה יותר.
- מעקב: נהיה פשוט ומהימן יותר, כיוון שהאשך נגיש בבדיקה.
ניתן למצוא גם סיכום סטנדרטי באתרי בריאות מקצועיים, לדוגמה NHS: NHS: אשכים שלא ירדו
מכשולים טיפוסיים שגורמים לבזבוז זמן מיותר
- אשך מתנדנד שמסווג כלא־מדאיג ללא מעקב, אף על פי שהאשך נשאר יותר ויותר גבוה.
- לתת יותר מדי אמון בהדמיה במקום לבצע בדיקה ותיעוד שיטתיים.
- לדחות בדיקות לאחר חצי השנה הראשונה יותר מדי, אף על פי שהאשך עדיין אינו נשאר בקביעות בשק האשכים.
- לא להפנות במהירות מספיקה מטופלים עם אשכים שלא ניתנים למישוש בשני הצדדים לבדיקה מומחית.
בסופו של דבר ההיגיון פשוט: בחודשים המוקדמים יש אפשרות לתיקון ספונטני, אחרי זה חשוב לתכנן באופן אמין.
מעקב ובטיחות סביב הניתוח
לרוב orchidopexy מבוצעת בהרדמה כללית. עבור ההורים הימים הבאים לאחר הניתוח הם הקריטיים: ניהול כאב, מנוחה ובדיקה שפעילות הפצע תקינה. הפרטים תלויים בגיל המטופל, במצב ההתחלתי ובטכניקת הניתוח.
- כאב ומנוחה: ניתנים לתכנון בימים הראשונים, והחזרה לפעילות מתרחשת בהדרגה.
- טיפול בפצע: על פי הוראות המוסד הרפואי, עם סימני אזהרה ברורים לפנות לבדיקה.
- מעקבים לאחר הניתוח: לבחון מיקום, גודל והתפתחות האשך.
- בהמשך, בגיל־נוער: חשוב להכיר את עצמך ולהופיע מיד לרופא אם יש חשד לשינוי.
עלויות ותכנון מעשי בישראל
בישראל בדיקות וטיפול עבור אשך שלא יורד בדרך כלל נכללים במסגרת ביטוח הבריאות הממלכתי והסיוע מסופק על ידי קופות החולים; עם זאת כדאי לבדוק כיסוי ספציפי מול קופת החולים ולתכנן לוגיסטיקה משפחתית. מבחינה ארגונית משפחות מתמודדות בעיקר עם הגעה למרפאות, טיפול באח־אחים והפסקת עבודה זמנית.
- תיאום תורים כך שמעקב לאחר הניתוח יתאפשר בבטחה.
- לרשום מראש שאלות לגבי ההרדמה ותהליך הניתוח ולשאול אותן בשיחת ההסבר.
- לתכנן מנוחה ותמיכה מספקת בימים הראשונים לאחר ההליך.
מידע כללי לגבי שירותי בתי חולים ותשלומים יכול להופיע באתרי מידע רשמיים. מידע רשמי על שירותים ותשלומים בבתי חולים
הקשר משפטי וארגוני בישראל
מיקום האשכים נבדק כחלק המעקב הרפואי השגרתי בטיפת חלב ובבדיקות רופא הילדים. ההחלטה על הליך רפואי נחוץ מתקבלת על ידי ההורים לאחר קבלת מידע והסכמה מדעת, ותיאום ההפניה והטיפול מתבצע באמצעות קופת החולים ולעתים באמצעות מרכזים מומחים. נהלים לגבי סקר, החזרי הוצאות, הסכמה למהלך ומעקב שונים ממדינה למדינה; אם אתם מטופלים בחו"ל כדאי לברר את הסטנדרטים המקומיים ולהביא את כל המסמכים הרפואיים.
לסקירה על בדיקות גילוי מוקדם של ילדים ניתן לעיין במקורות רשמיים. מידע על בדיקות גילוי מוקדם של ילדים
מתי לפנות לעזרה רפואית
אם אשך בתינוק או בפעוט לא נתפש במישוש בתוך שק האשכים, יש להפנות לבדיקה אצל רופא ילדים בהקדם, גם אם אין תלונות. הדבר תקף גם אם האשך אינו נשאר בצורה מהימנה בשק האשכים לאורך זמן או כשאינו ברור אם מדובר באשך מתנדנד.
- אשך אחד או שניים אינם נתפסים בקביעות בשק האשכים.
- האשך נראה גבוה יותר, קטן יותר או חריג בהשוואה לצד השני.
- יש תחושה שהאשך יורד לעתים רחוקות יותר.
יש לבצע בירור מידי אם מופיעים כאבים עזים באשך, נפיחות פתאומית או אם הילד נראה חולה מאוד — יש לשלול מצבי חירום של שק האשכים המודלק.
סיכום
אשכים שלא ירדו הם שכיחים ולעתים בתחילת החיים אינם דרמטיים. דווקא בגלל זה חשוב לבצע מעקב טוב, תיעוד ברור וקביעת מועדים מהימנים. בחודשים הראשונים יש סיכוי לתיקון ספונטני, לאחר מכן חשוב לתכנן את הצעדים המוקדמים.
האסטרטגיה הטובה ביותר היא רגועה ועקבית: לבדוק, לעקוב, במקרה של היעדר ירידה להפנות מוקדם למומחה ולא לדחות טיפול שאין סיבה לדחותו.
