Naisen hedelmättömyys: syyt, diagnostiikka ja mahdollisuudet raskauteen

Täyttymätön lapsitoive on maailmanlaajuisesti yksi yleisimmistä gynekologisista teemoista. Arvioiden mukaan noin joka kuudes lisääntymisikäinen henkilö kohtaa elämänsä aikana jonkinlaisen hedelmällisyyden heikkenemisen vaiheen – riippumatta syntyperästä, seksuaalisesta suuntautumisesta tai perhemuodosta. Monille se on toivon, pettymyksen, fyysisen ponnistelun ja tunteiden vuoristoradan yhdistelmä. Hyvä uutinen: diagnoosiin ja hoitoon liittyvä tutkimus on nykyään laajaa ja laadukasta. Tässä artikkelissa kerrotaan, mitä naisen hedelmättömyys tarkalleen tarkoittaa, mitkä oireet voivat herättää huolen, mitkä syyt voivat olla taustalla, miten diagnostinen selvitys etenee ja mitä hoitovaihtoehdoilta voi realistisesti odottaa – alkaen kierron optimoinnista aina koeputkihedelmöitykseen (IVF) asti.

Mitä hedelmättömyys naisella tarkoittaa tarkasti?

Maailman terveysjärjestö WHO määrittelee hedelmättömyyden lisääntymisjärjestelmän sairautena, jossa säännöllisestä suojaamattomasta yhdynnästä huolimatta ei synny kliinistä raskautta vähintään kaksitoista kuukautta. Ajantasaiset tiedot osoittavat, että noin yksi kuudesta lisääntymisikäisestä ihmisestä maailmassa on vaikutuksen alainen. Tämä määrittely löytyy myös WHO:n faktatiedotteesta hedelmättömyydestä ja raportista „1 in 6 people globally affected by infertility“.

• Primaarinen hedelmättömyys: Raskautta ei ole koskaan tapahtunut.
• Sekundaarinen hedelmättömyys: Aiemmin on ollut yksi tai useampi raskaus, mutta nykyinen lapsitoive ei toteudu.

Tärkeää on näkökulma: hedelmättömyys ei automaattisesti tarkoita, että et koskaan voisi tulla raskaaksi. Se kertoo ensisijaisesti, että hedelmällisyys on rajoittunut ja että jäsennelty selvitys on perusteltu. Samalla WHO ja alan järjestöt korostavat, että hedelmättömyys tulisi tunnistaa merkittävänä terveysongelmana, johon tulee olla oikeudenmukainen pääsy diagnostiikkaan ja hoitoon.

Varhaiset merkit: milloin kannattaa olla tarkkana?

Naisen hedelmättömyys ei ole yksittäinen tautikuva vaan yleistermi. Jotkut eivät aluksi huomaa mitään muuta kuin että raskaus viivästyy. Toisilla voi esiintyä varhaisia selkeitä merkkejä.

• erittäin epäsäännölliset kuukautiset tai kuukautisten puuttuminen
• erittäin runsaat, hyvin niukat tai epätavallisen pitkät verenvuodot
• voimakkaat kuukautiskivut, yhdyntäkivut tai jatkuva alavatsakipu
• viitteitä hormonaalisista häiriöistä kuten lisääntynyt karvoitus, hiustenlähtö tai vaikea akne
• toistuvat keskenmenot tai hyvin varhaiset raskausmenetykset

Mikään näistä ei yksin pidä paikkaansa "todisteena" hedelmättömyydestä. Ne ovat kuitenkin syitä seurata kiertoa dokumentoidusti ja nostaa asia esiin omalla lääkärillä tai gynekologilla, kun lapsettomuus on aiheena.

Yleisimmät naisen hedelmättömyyden syyt

Alaorganisaatiot kuten ESHRE ja ASRM jakavat syyt karkeasti hormonaalisiin häiriöihin, anatomisiin muutoksiin, alentuneeseen munasarjojen varantoon, geneettisiin ja immunologisiin tekijöihin sekä ympäristö- ja elämäntapavaikutuksiin. Usein taustalla on useampi samanaikainen tekijä.

Hormonihäiriöt ja PCOS

Hormoniperäiset kiertohäiriöt ovat maailmanlaajuisesti yksi yleisimmistä syistä. Erityisen yleinen on policystinen munasarjaoireyhtymä (PCOS). Tyypillisiä ovat harvat tai puuttuvat ovulaatiot, kohonneet androgeenitasot ja useat pienet follikkelit ultraäänitutkimuksessa.

• Viitteitä PCOS:sta: epäsäännölliset jaksot, lisääntynyt karvoitus, akne, painonnousu, insuliiniresistenssi.
• Tyypillisiä hoitokokonaisuuksia: painon normalisointi, liikunta, ruokavalion muutos, insuliiniresistenssin hoito ja lääkeavusteinen ovulaation induktio.

Ovulaatiohäiriöt ilman PCOS:ia

Myös ilman PCOS:ia ovulaatio voi jäädä puuttumaan tai esiintyä harvoin. Tavallisia syitä ovat kilpirauhasen häiriöt, kohonnut prolaktiinitaso, voimakkaat painon muutokset, syömishäiriöt, intensiivinen kilpaurheilu tai voimakas stressi.

• Varoitusmerkkejä: hyvin pitkät jaksot, kuukautisten puuttuminen, merkittävät painonvaihtelut.
• Hoito: hormonitasapainon vakauttaminen, esimerkiksi kilpirauhaslääkitys, hyperprolaktinemian hoito ja lempeä kierron säätely.

Endometrioosi

Endometrioosissa kohdun limakalvon kaltainen kudos voi sijaita kohdun ulkopuolella, esimerkiksi munasarjoissa, munanjohtimissa tai vatsaontelon pinnalla. Se voi aiheuttaa tulehdusta, kiinnikkeitä ja kipuja – ja merkittävästi heikentää hedelmällisyyttä.

• Tyypillisiä oireita ovat voimakkaat kuukautiskivut, yhdyntäkivut ja krooninen alavatsakipu.
• Hoito: kipulääkitys, hormonaalinen hoito ja lapsitoiveen yhteydessä usein laparoskooppiset eli tähystysleikkaukset, joita voidaan täydentää hedelmällisyyshoidoilla kuten IUI:lla tai IVF/ICSI:lla.

Munanjohtimien ongelmat (tubefaktori)

Kiinnikkeet, arpeutumat tai tukkeutuneet munanjohtimet estävät munasolun ja siittiön kohtaamisen tai estävät alkion turvallisen kulkeutumisen kohtuun. Tyypillisiä syitä ovat aiemmat lantion alueen infektiot, leikkaukset tai vaikea endometrioosi.

• Diagnoosi: varjoainekuvaukset tai erityiset ultraäänitutkimukset putkien läpäisevyyden tarkistamiseksi.
• Hoito: vaikeusasteesta riippuen operatiivinen rekonstruktio tai suoraan IVF, jos munanjohtimet ovat vahingoittuneet.

Kohdun tekijät ja myoomat

Kohdun rakennepoikkeavuudet, polyypit ja tietyt myoomat voivat häiritä implantaatiota ja lisätä keskenmenoriskiä – erityisesti, jos ne muokkaavat kohdunontelon muotoa.

• Diagnoosi: transvaginaalinen ultraääni, 3D-ultraääni ja kohdun tähystys (hysteroskopia).
• Hoito: kohdun onteloa muokkaavien väliseinien, polyypien tai submukoosisten myoomien hysteroskooppinen poisto, jos ne vaikuttavat kohtuun.

Alentunut munasarjavaranto ja ikä

Ikääntyessä munasolujen määrä ja laatu vähenevät. Joillain naisilla esiintyy ennenaikaista munasarjojen vajaatoimintaa jo ennen tyypillistä vaihdevuosien alkua. Munasarjaleikkaukset, tietyt syöpähoidot kuten kemoterapia tai sädehoito voivat myös vähentää varantoa.

Hyödyllisiä markkereita ovat AMH-arvo ja antraalfollikkeliluku ultraäänellä. Ne eivät anna yksiselitteistä ennustetta, mutta auttavat arvioimaan realistisia mahdollisuuksia ja suunnittelemaan sopivaa hoitostrategiaa.

Geneettiset ja immunologiset syyt

Tietyt kromosomipoikkeavuudet, hyytymishäiriöt tai autoimmuunisairaudet voivat vaikeuttaa implantaatiota tai aiheuttaa toistuvia keskenmenoja. Poikkeava sairaushistoria johtaa usein lisätutkimuksiin geneettisten ja immunologisten tekijöiden selvittämiseksi, jotta harvinaiset mutta merkittävät syyt voidaan huomioida.

Syy jää selittämättömäksi

Joissain tapauksissa perusteellisesta diagnostikasta huolimatta ei löydy selkeää syytä – puhutaan selittämättömästä hedelmättömyydestä. Ajantasaiset näyttöön perustuvat ohjeistot, kuten ESHRE:n suositukset, suosittelevat usein aluksi lempeää hormonistimulaatiota yhdistettynä inseminaation käyttöön ennen IVF:n harkintaa. Ytimekkään yhteenvedon tarjoaa myös ESHRE:n ohje selittämättömästä hedelmättömyydestä ja siihen liittyvä potilasohje.

Diagnostiikka: miten selvitys etenee?

Hedelmällisyysselvityksen tarkoitus on antaa selkeyttä ilman turhia tutkimuksia. American Society for Reproductive Medicine (ASRM) on julkaissut selkeän kaavion, jota käytetään laajasti suuntaa-antavana.

1. Keskustelu ja anamneesi: kierron kulku, aiemmat raskaudet, keskenmenot, leikkaukset, infektiot, lääkitykset, perussairaudet, suvun sairaushistoria, elämäntavat.
2. Kliininen ja gynekologinen tutkimus: paino, verenpaine, kilpirauhasen tila, gynekologinen tutkimus tarvittavine pyyhkeineen.
3. Kierroseuranta: kierron pituuden, vuodon runsauden, kipujen ja ovulaation merkkejä (kohdunkaulan lima, lämpötilakäyrä, ovulaatiotestit) koskeva dokumentointi.
4. Hormoniprofiili: FSH, LH, estradioli, AMH, prolaktiini, TSH ja tarvittaessa androgeenit kierron alussa munasarjavarannon ja hormonitasapainon arvioimiseksi.
5. Transvaginaalinen ultraääni: kohtu, kohdun limakalvo, munasarjat, antraalfollikkelit, kystat tai myoomat.
6. Munanjohtimien tutkimus: varjoainekuvaukset tai ultraäänitekniikat munanjohtimien läpäisevyyden tarkistamiseksi – riski- ja löydösten mukaan.
7. Muut kuvantamistutkimukset ja endoskopiat: kohdun tai vatsaontelon tähystys endometrioosin, kiinnikkeiden tai rakenteellisten muutosten epäilyn perusteella.
8. Genetiikka ja immunologia: lisätutkimuksia toistuvissa keskenmenoissa, varhaisessa munasarjatoiminnan heikkenemisessä tai suvun poikkeavuuksissa.
9. Sperma-analyysi: kumppanin tai luovuttajan tutkimus WHO:n nykyisen laboratoriamanuaalin mukaisesti (WHO Laboratory Manual 2021) siittiöiden määrän, liikkuvuuden ja muodon arvioimiseksi.

ASRM:n komitean näkemys „Fertility evaluation of infertile women“ kokoaa nämä vaiheet tiiviisti ja korostaa: alle 35-vuotiailla naisten selvitys kannattaa aloittaa noin 12 kuukauden jälkeen ilman raskautta, kun taas 35 vuotta täyttäneillä usein kuuden kuukauden odotus on riittävä. Yhteenvedon löydät ASRM:n sivuilta ASRM:n ohjeesta. Suomessa kansallisia suosituksia ja tiedotusta tarjoaa muun muassa THL.

Hoito­mahdollisuudet: mikä auttaa oikeasti?

Sopiva hoito riippuu syystä, iästä, lapsettomuuden kestosta, terveydellisistä riskeistä ja henkilökohtaisista prioriteeteistasi. Modernit lapsettomuusklinikat työskentelevät yleensä porrastetun hoitosuunnitelman mukaisesti – kevyemmistä toimenpiteistä kohti monimutkaisempia menetelmiä.

Luonnollisen hedelmällisyyden optimointi

Ennen invasiivisia tai hyvin kalliita toimenpiteitä kannattaa tarkistaa perustekijät: ajoituksen suunnittelu, stressinhallinta ja elämäntavat kuten tupakointi tai alkoholin käyttö. ASRM:n lausunto „Optimizing natural fertility“ kuvaa konkreettisia strategioita spontaanien raskausmahdollisuuksien parantamiseksi.

Lääkeavusteinen ovulaation induktio

Jos ovulaatio on harvinainen tai puuttuu, lääkkeet voivat stimuloida munasolun kypsymistä. Käytössä ovat suun kautta otettavat lääkkeet ja tarvittaessa hormonipistokset, jotka stimuloivat aivolisäkettä tai munasarjoja. Tavoitteena on hyvin seurattu, ennakoitavissa oleva ovulaatio mahdollisimman vähillä ja hallituilla follikkeleilla.

Intrauterine insemination (IUI)

IUI:ssa käsitelty siemenneste viedään ovulaation aikaan suoraan kohtuun. Se on sopiva vaihtoehto lievästi heikentyneen siemennesteen, kohdunkaulan ongelmien, tiettyjen seksuaalisen toiminnan häiriöiden tai selittämättömän hedelmättömyyden tapauksissa, kun muuten ehdot ovat suotuisat. ESHRE:n suositus selittämättömästä hedelmättömyydestä suosittelee usein IUI:ta lempeällä stimulaatiolla ensimmäisenä aktiivisena hoitovaihtoehtona.

In vitro -hedelmöitys (IVF) ja ICSI

IVF:ssä hormonistimulaation jälkeen useita munasoluja kerätään munasarjoista ja hedelmöitetään laboratoriossa siittiöiden kanssa. ICSI:ssä yksi siittiö injisoidaan suoraan munasoluun. Syntyneet alkiot siirretään muutaman päivän kuluttua kohtuun. Menetelmää käytetään erityisesti munanjohtinongelmissa, merkittävissä miestekijäperäisissä häiriöissä, vaikeassa endometrioosissa tai silloin, kun yksinkertaisemmat hoitovaihtoehdot eivät ole tuottaneet tulosta.

Hedelmällisyyden säilyttäminen ja luovutusvaihtoehdot

Ennen hoitoja, jotka voivat vahingoittaa hedelmällisyyttä – kuten tietyt kemoterapia- tai sädehoidot – suositellaan usein munasolujen, alkioiden tai munasarjakudoksen kryokonservointia. Näyttöön perustuvan yleiskatsauksen tarjoaa ESHRE:n ohje "Female fertility preservation". Lainsäädäntö ja eettiset kysymykset vaihtelevat maittain; munasolujen tai alkioiden luovutus sekä sijaisvanhemmuus voivat joissain maissa olla vaihtoehtoja, mutta niihin liittyvät oikeudelliset ja eettiset näkökohdat tulee selvittää huolellisesti.

Onnistumismahdollisuudet ja ennuste: kuinka hyvät mahdollisuuteni ovat?

Monen parin tai yksilön tärkein kysymys on: "Kuinka todennäköistä on, että hoito onnistuu?" Tarkkaa lukua yksittäistapaukselle ei ole, mutta suuret rekisteriaineistot antavat tyypillisiä haarukoita. Esimerkiksi Yhdysvalloissa tartuntatautikeskus CDC julkaisee vuosittain kansallisia ART-tietoja (Assisted Reproductive Technology) ikäryhmittäin saavutetuista tuloksista.

• Alle 35-vuotiailla IVF-alkionsiirron onnistumisprosentit monissa rekistereissä ovat usein noin 40–50 prosentin luokkaa.
• 35–37-vuotiailla ne yleensä laskevat noin 30–40 prosentin tasolle.
• 38–40-vuotiailla prosentit liikkuvat usein noin 20–25 prosentin haarukassa.
• Yli 40-vuotiailla onnistuminen yksittäisessä yrityksessä laskee merkittävästi, usein matalille kaksinumeroisille tai yksinumeroisille prosenttiluvuille.

Nämä luvut ovat keskiarvoja monista klinikoista ja potilasryhmistä – henkilökohtainen ennuste voi olla parempi tai heikompi. Hyvän käsityksen reaalimaailman tiedoista antaa USA:n CDC:n ART-yhteenvedot ja osavaltioraportit CDC:n ART-yhteenvetosivulla. Suomessa kansallisia tuloksia seuraa THL.

Tärkeämpää kuin yhden yrityksen tulos on kumulatiivinen mahdollisuus useiden hyvin suunniteltujen hoitosyklien yli. Aika on myös ratkaiseva tekijä: iän myötä munasolujen laatu ja alkion vakaus heikkenevät. Varhainen tiedonanto ja realistinen yhteinen strategia hoitotiimin kanssa ovat siksi keskeisiä.

Elämäntavat, ympäristö ja ennaltaehkäisy

Et voi vaikuttaa jokaiseen syyhyn – mutta joihinkin riskitekijöihin voit vaikuttaa. Kansainväliset organisaatiot kuten WHO, ESHRE ja ACOG korostavat toistuvasti elämäntapojen ja ympäristötekijöiden merkitystä hedelmällisyydelle ja raskauden kululle.

Elämäntavat ja ravitsemus

• Terve paino tukee hormonitasapainoa, ovulaatiota ja munasolujen laatua.
• Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin kohtuullinen käyttö parantavat hedelmällisyyttä ja vähentävät raskauden riskejä.
• Säännöllinen liikunta vähentää stressiä, edistää aineenvaihduntaa ja lisää yleistä hyvinvointia.
• Välimerellinen tyyliin painottuva ruokavalio, runsaasti vihanneksia, hedelmiä, täysjyvää, palkokasveja ja terveellisiä rasvoja, on monissa tutkimuksissa yhdistetty parempiin lisääntymistuloksiin.
• Foliihappoa suositellaan jo ennen mahdollista raskautta neuralputken sulkeutumishäiriöiden riskin vähentämiseksi.

Ympäristötekijät ja hormonitoimintaan vaikuttavat aineet

Tietyt kemikaalit – esimerkiksi jotkut pehmittimet, torjunta-aineet ja teollisuuskemikaalit – voivat häiritä hormonitasapainoa. Asiantuntijaryhmät kuten ESHRE ovat laatineet tiiviitä faktalehtisiä ympäristötekijöistä ja hedelmällisyydestä.

• Älä lämmitä tai säilytä kuumia ruokia ja juomia riskialttiissa muovissa.
• Suosi lasia, ruostumatonta terästä tai keramiikkaa erityisesti pitkäaikaissäilytykseen.
• Valitse mahdollisuuksien mukaan vähemmän prosessoituja elintarvikkeita ja tarkista tuoteselosteet kriittisesti.

Ajattele hedelmällisyyden säilytystä ajoissa

Jos suunnittelet lasten hankkimisen siirtämistä esimerkiksi uran, henkilökohtaisten tai terveydellisten syiden takia, tai jos sinulla on edessä hoitoja, jotka voivat vahingoittaa munasarjoja, kannattaa keskustella ajoissa mahdollisuuksista hedelmällisyyden säilyttämiseen. Munasolujen tai alkioiden pakastus tulee arvioida yksilöllisesti sekä lääketieteellisin että oikeudellisin näkökohdin.

Tunnekuorma: et ole yksin

Täyttymätön lapsitoive on enemmän kuin lääketieteellinen diagnoosi. Monet kokevat häpeää, surua, vihaa, kateutta tai epäonnistumisen tunteen. Hoidot voivat olla fyysisesti raskaita, aikataulut ja kustannukset vaikeasti ennakoitavia ja hoitosyklien väliset odotusajat kuluttavia.

Siksi WHO ja alan järjestöt suosittelevat psykologisen ja sosiaalisen tuen sisällyttämistä lapsettomuushoitoihin. Tukea voi saada erikoistuneesta lapsitoiveklinikan neuvonnasta, psykoterapiasta, valmennuksesta, vertaistukiryhmistä tai hyvin moderoidusta verkko‑yhteisöstä. Tärkeintä on, että sinulla on paikka, jossa tunteillesi annetaan sijaa riippumatta lääketieteellisestä lopputuloksesta.

Milloin sinun kannattaa hakeutua lääkärin vastaanotolle?

WHO:n, ASRM:n ja ESHRE:n ohjeet suosittelevat samankaltaisia ajankohtia hedelmällisyysselvitykselle:

• Noin 12 kuukauden säännöllisen suojaamattoman yhdynnän jälkeen, jos raskautta ei ole tapahtunut ja olet alle 35-vuotias.
• Noin 6 kuukauden odotus ilman raskautta, jos olet 35-vuotias tai vanhempi.
• Riippumatta ajasta hakeudu heti, jos on selkeitä riskitekijöitä, kuten voimakkaasti epäsäännölliset tai puuttuvat jaksot, tiedossa oleva endometrioosi, aiemmat vakavat lantion alueen infektiot, merkittävästi heikentynyt kumppanin siemenneste tai suunnitteilla olevat hoidot, jotka voivat vahingoittaa hedelmällisyyttä.

Ensimmäinen yhteydenotto on yleensä gynekologisi vastaanotto. Löydösten perusteella sinut voidaan ohjata erikoistuneeseen lapsettomuusklinikkaan, jossa on laajemmat diagnostiset ja hoitomahdollisuudet – kierron seurannasta IUI:hin ja IVF:ään sekä hedelmällisyyden säilytykseen.

Yhteenveto: päätöksenteko tietoisesti, askel kerrallaan

Naisen hedelmättömyys on yleistä ja monimuotoista – ja nykyään hoitomahdollisuudet ovat paremmat kuin koskaan. Syyt vaihtelevat hormonaalisista häiriöistä, endometrioosista ja munanjohtinongelmista kohtumuutoksiin sekä geneettisiin ja immunologisiin tekijöihin sekä ympäristö- ja elämäntapavaikutuksiin. Käytettävissäsi on laaja valikoima: perusteellinen diagnostiikka, näyttöön perustuvat hoitomenetelmät, hedelmällisyyden säilytys ja psykologinen tuki. Tärkeintä on, ettet jää kysymystesi kanssa yksin. Jos lapsitoive ei toteudu tai huomaat varoitusmerkkejä, kannattaa hakeutua ajoissa perusteelliseen, hyvin informoituun selvitykseen. Yhdessä hoitotiimisi kanssa voit laatia suunnitelman, joka yhdistää lääketieteelliset tosiasiat, henkilökohtaiset arvosi ja taloudelliset reunaehdot – ja näin parantaa mahdollisuuksiasi saada toivottu lapsi parhaalla mahdollisella tavalla.