Lyhyt vastaus
Naisten hedelmättömyys ei tarkoita automaattisesti sitä, ettei raskaus voisi koskaan alkaa. Käytännössä se tarkoittaa useimmiten sitä, ettei raskautta ole alkanut siinä ajassa, jossa sitä tilastollisesti yleensä odotetaan, tai että selvät riskitekijät puoltavat varhaisempaa arviota.
Maailman terveysjärjestö kuvaa hedelmättömyyden lisääntymisjärjestelmän sairaudeksi ja kertoo, että noin joka kuudes ihminen kohtaa sen jossain vaiheessa elämäänsä. Hyvä lähtökohta on WHO:n tietosivu hedelmättömyydestä.
Mitä naisten hedelmättömyys tarkoittaa lääketieteellisesti
Arkikielessä hedelmättömyys, steriiliys ja vaikeus tulla raskaaksi sekoittuvat usein toisiinsa. Lääketieteellisesti hedelmättömyys on yleensä hyödyllisin termi, koska se kuvaa alentunutta hedelmällisyyttä ilman lopullista toivottomuuden leimaa.
- Primaarinen hedelmättömyys tarkoittaa, ettei raskautta ole ollut aiemmin.
- Sekundaarinen hedelmättömyys tarkoittaa, että aiempi raskaus on ollut, mutta nyt uudelleen raskaaksi tuleminen on vaikeaa.
- Termi ei vielä itsessään kerro syytä eikä sitä, voiko raskaus silti olla mahdollinen hoidon avulla.
On myös tärkeää muistaa, etteivät hedelmällisyysongelmat koske vain naista. Suositukset ovat jo vuosia korostaneet, että ensimmäisessä selvittelyssä on huomioitava molemmat osapuolet alusta alkaen. Siksi varhainen siemennestenäyte kuuluu lähes aina kokonaisuuteen.
Milloin ei kannata odottaa liian pitkään
Säännöllisessä suojaamattomassa seksissä hedelmättömyystutkimuksia suositellaan yleensä 12 kuukauden jälkeen, jos raskaus ei ole alkanut. 35 vuoden iästä lähtien ammattilaisjärjestöt suosittelevat tutkimuksia usein jo 6 kuukauden jälkeen, ja 40 vuoden jälkeen nopea arvio on yleensä järkevä.
Tämä aikaraja näkyy ASRM:n suosituksissa sekä ACOG:n ja CDC:n potilasohjeissa. Hyviä lähtökohtia ovat ASRM:n ohje naisten hedelmättömyyden tutkimisesta, ACOG:n potilasohje hedelmättömyyden arvioinnista ja CDC:n usein kysytyt kysymykset hedelmättömyydestä.
- Alle 35-vuotiaat: tutkimuksia suositellaan usein noin 12 kuukauden jälkeen.
- 35 vuodesta alkaen: tutkimuksia suositellaan usein noin 6 kuukauden jälkeen.
- 40 vuodesta alkaen tai selvien riskitekijöiden yhteydessä: asiasta kannattaa puhua heti tai hyvin varhain lääkärin kanssa.
Yleisiä syitä naisten hedelmättömyyden taustalla
Harvoin kyse on vain yhdestä syystä. Tavallisemmin taustalla on yhdistelmä kiertohäiriöitä, munanjohdin- tai kohtutekijöitä, ikää, endometrioosia, aineenvaihduntaan liittyviä asioita tai useita pieniä löydöksiä samanaikaisesti.
Ovulaatiohäiriöt
Jos ovulaatio tapahtuu harvoin, epäsäännöllisesti tai ei lainkaan, raskauden mahdollisuus yhtä kiertoa kohti pienenee selvästi. Tavallisia syitä ovat PCOS, kilpirauhasen häiriöt, kohonnut prolaktiini, selvä ali- tai ylipaino, hyvin intensiivinen liikunta tai muut hormonaaliset muutokset. Jos haluat ensin ymmärtää ajoitusta paremmin, katso ovulaatio ja hedelmälliset päivät. Kilpirauhaskysymyksiin liittyen hyödyllinen on kilpirauhanen ja hedelmällisyys.
Endometrioosi
Endometrioosi voi aiheuttaa kipua, mutta ei aina. Se voi vaikuttaa hedelmällisyyteen tulehduksen, kiinnikkeiden, kystien tai häiriintyneen lantion alueen ympäristön kautta. Se pitäisi ottaa mukaan selvittelyyn etenkin, jos kuukautiskivut ovat voimakkaita, yhdynnässä on kipua tai alavatsakipu on kroonista.
Munanjohdintekijät
Jos munanjohtimet ovat tukossa tai toimivat heikosti, munasolun ja siittiöiden kohtaaminen vaikeutuu. Aiemmat lantion alueen infektiot, leikkaukset tai endometrioosi voivat vaikuttaa tähän. Hoitamattomat sukupuolitaudit, kuten klamydia, voivat myös olla pitkällä aikavälillä merkityksellisiä. Lisää aiheesta on tekstissä klamydia ja hedelmällisyys.
Kohtu ja kohdunontelo
Polyypit, submukoottiset myoomat, kiinnikkeet tai kohdun synnynnäiset muotovaihtelut voivat vaikeuttaa alkion kiinnittymistä tai lisätä keskenmenon riskiä. Tämä ei tarkoita, että jokainen löydös pitäisi hoitaa, mutta kohtu kuuluu hyvään ensimmäiseen arvioon.
Ikä ja munasarjavaranto
Iän myötä sekä munasarjavaranto että munasolujen laatu heikkenevät. Tämä vaikuttaa paitsi käytettävissä olevien munasolujen määrään, myös siihen, kuinka todennäköisesti munasolusta kehittyy geneettisesti vakaa alkio. Ikään liittyvästä hedelmällisyydestä sekä AMH:n ja AFC:n tulkinnasta voit lukea tekstistä hedelmällisyys 35 vuoden jälkeen. Prospektiiviset kohorttiaineistot osoittavat myös, että keskenmenoriski kasvaa kolmenkymmenen puolivälistä alkaen ja nousee selvästi 40 vuoden jälkeen. Tuore analyysi löytyy PubMedista.
Sekamuotoiset tilanteet ja selittämätön hedelmättömyys
Joillakin pareilla on useita rajalöydöksiä samaan aikaan. Toisissa tapauksissa perustutkimukset eivät osoita yhtä selkeää pääsyytä. Silloin puhutaan selittämättömästä hedelmättömyydestä. Se ei ole diagnoosin puuttumista, vaan diagnoosi, joka tehdään huolellisen perustutkimuksen jälkeen. Lisää aiheesta on tekstissä selittämätön hedelmättömyys.
Merkit, jotka puoltavat aikaisempaa arviota
Aina ei tarvitse odottaa kokonaisen vuoden ajan. Tietyt merkit tekevät syyn selvittämisestä aikaisemmin ja järjestelmällisemmin perusteltua.
- hyvin epäsäännölliset vuodot tai kuukautisten puuttuminen
- voimakkaat kuukautiskivut tai kipu yhdynnässä
- todettu endometrioosi, aiempi sisäsynnytintulehdus tai lantion alueen leikkaus
- toistuvat keskenmenot
- todetut kilpirauhas- tai hormonihäiriöt
- varhainen vaihdevuosi suvussa tai epäily matalasta munasarjavarannosta
Mikään näistä merkeistä ei yksin todista hedelmättömyyttä. Ne kuitenkin madaltavat kynnystä siihen, milloin tutkimuksiin hakeutuminen on lääketieteellisesti järkevää.
Mitä mielekkään perustutkimuksen oikeasti pitäisi sisältää
Hyvän hedelmällisyysarvion pitäisi tuoda selkeyttä, ei vain kerätä mahdollisimman paljon laboratoriotuloksia. Järjestys riippuu iästä, esitiedoista ja oireista, mutta tietyt osat toistuvat useimmissa tilanteissa.
- Esitiedot, joihin sisältyvät kierron rakenne, aiemmat raskaudet, leikkaukset, infektiot, lääkitys ja sukuhistoria.
- Transvaginaalinen ultraääni munasarjojen, kohdun ja usein myös antraalifollikkelien määrän arvioimiseksi.
- Arvio siitä, tapahtuuko ovulaatio tai onko se ainakin todennäköinen.
- Kohdennetut hormonikokeet kuten TSH, prolaktiini ja tilanteesta riippuen AMH ja muut merkkiaineet.
- Munanjohdinten aukiolon arviointi, jos esitiedot tai tilanne viittaavat sen merkitykseen.
- Varhainen siemennestenäyte naisen tutkimusten rinnalla.
ASRM korostaa nimenomaisesti, etteivät kaikki naiset tarvitse samoja erikoistutkimuksia. Lisätutkimukset ovat hyödyllisiä vain, jos tulos oikeasti muuttaa päätöksentekoa.
Ajoitus: mitä voit parantaa ennen kuin tarvitaan enemmän tekniikkaa
Monia kuukausia menetetään, koska hedelmällinen aika arvioidaan liian epätarkasti. Kyse ei ole syyllistämisestä. Tämä on yksinkertaisesti yleinen käytännön syy siihen, että parit aliarvioivat mahdollisuutensa kussakin kierrossa.
- Hedelmällinen aika sijoittuu päiviin ennen ovulaatiota ja päättyy pian sen jälkeen.
- Seksi vain oletettuna ovulaatiopäivänä voi olla jo liian myöhään.
- LH-testit, kohdunkaulan lima ja kierron seuranta ovat usein hyödyllisempiä kuin pelkkä kalenterisovellus.
Jos haluat rakentaa tämän järjestelmällisemmin, ovulaatio, LH-nousu ja kohdunkaulan lima ovat hyödyllisimmät perusteet. ASRM painottaa myös luonnollisen hedelmällisyyden ohjeessaan, että hyvä ajoitus on todellinen vipuvarsi. Hyvä lähtökohta on ASRM:n ohje luonnollisen hedelmällisyyden optimoinnista.
Hoitovaiheet, joita usein seuraa
Hoito ei tarkoita automaattisesti koeputkihedelmöitystä. Hyvä hedelmällisyyshoito etenee yleensä vaiheittain ja alkaa kysymyksestä, mikä on todellinen pullonkaula ja kuinka suuri aikapaine on.
Hoitakaa ensin syy
Jos taustalta löytyy kilpirauhasen häiriö, hyperprolaktinemia, polyyppi, munanjohdinvaurio tai selvä ovulaatiohäiriö, siitä tulee ensisijainen hoidon kohde. Jo pelkästään tämä voi joissakin tilanteissa parantaa spontaanin raskauden mahdollisuutta merkittävästi.
Ovulaation induktio
Jos ovulaatio puuttuu tai on hyvin epäluotettava, seurattu ovulaation induktio voi olla järkevää. Tavoite ei ole maksimaalinen stimulaatio vaan ennustettava ovulaatio hallittavalla riskillä.
Kohdunsisäinen inseminaatio
Kohdunsisäinen inseminaatio voi olla hyödyllinen, kun munanjohtimet ovat auki, siemennesteen laatu käsittelyn jälkeen on riittävä ja pääongelma liittyy enemmän ajoitukseen tai lievään subfertiliteettiin. Se on vähemmän invasiivinen kuin koeputkihedelmöitys, mutta ei ole paras oikotie kaikissa tilanteissa.
Koeputkihedelmöitys ja ICSI
Koeputkihedelmöitys ja ICSI tulevat useammin kyseeseen, kun munanjohtimet ovat selvästi vaurioituneet, useita tekijöitä on yhtä aikaa, inseminaatio näyttää vähän lupaavalta tai aikaa on vähän. ICSI ei ole vain kaikille parempi koeputkihedelmöitys, vaan erityinen menetelmä tarkoin määritellyin käyttöaihein.
Selittämätön hedelmättömyys
Jos huolellisen perustutkimuksen jälkeen ei löydy yhtä selkeää syytä, seuraava askel riippuu paljon iästä, yritysajasta ja siitä, mitä on jo kokeiltu. Joskus rajallinen lisäpanostus ajoitukseen on järkevää, joskus stimuloitu inseminaatio ja joskus suorampi siirtymä koeputkihedelmöitykseen. Siksi selittämätön hedelmättömyys on suunnitelman alku, ei loppu.
Miksi onnistumisprosentit kertovat vähän ilman asiayhteyttä
Onnistumistodennäköisyydet ovat tärkeitä, mutta niitä verrataan usein väärin. Klinikka voi raportoida tuloksia punktiota, siirtoa, alkiota tai useiden kiertojen kumulatiivista tulosta kohden. Ilman tätä eroa luvut näyttävät tarkemmilta kuin ne yksittäisessä tilanteessa oikeasti ovat.
- Munasolut antavan henkilön iällä on erityisen suuri vaikutus ennusteeseen.
- Myös diagnoosi, munasarjavaranto, alkion kehitys ja laboratorion laatu vaikuttavat.
- Yksi epäonnistunut kierto kertoo vähemmän kuin hyvin perusteltu suunnitelma usean vaiheen yli.
Jos haluat nähdä rekisteritietoja, hyödyllinen on CDC:n yhteenveto avusteisen lisääntymisen tuloksista. Vielä tärkeämpää kuin jonkun toisen luku on kuitenkin se, mitä mittaria oma klinikkasi käyttää juuri sinun tilanteessasi.
Mitä elämäntavat ja ravintolisät voivat realistisesti muuttaa
Elämäntavoilla on merkitystä, mutta ne eivät ole taikatie ohi kaiken muun. Tupakointi, suuret vaihtelut alipainon ja ylipainon välillä, liian vähäinen uni tai hyvin kuormittavat tavat voivat vaikuttaa hedelmällisyyteen mitattavasti. Täydellinen elämäntapa ei kuitenkaan avaa tukkeutuneita munanjohtimia eikä korvaa kunnollista tutkimusta.
- Tupakoinnin lopettaminen kannattaa lähes aina.
- Vakaampi paino voi parantaa kiertoa ja hormonitasapainoa.
- Säännöllinen liikunta auttaa enemmän aineenvaihdunnan ja tasapainon kautta kuin ihmevaikutuksilla.
- Foolihappo ennen mahdollista raskautta kuuluu perusvalmisteluun.
Ravintolisissä sääntö on yksinkertainen: ymmärrä ensin syy ja mieti tuotteita vasta sen jälkeen. Pino kapseleita on harvoin hyödyllisempi kuin parempi ajoitus, selkeä hormonaalinen selitys tai munanjohdinten ja siemennestenäytteen varhainen arvio.
Miksi aihe voi kuormittaa henkisesti niin paljon
Yritys tulla raskaaksi ilman tulosta tuntuu usein hiljaiselta poikkeustilalta. Toivo, kierron seuranta, odottaminen, tutkimukset, hoidot ja vertailu muihin voivat täyttää koko arjen. Kyse ei ole yliherkkyydestä vaan normaalista reaktiosta pitkittyneeseen epävarmuuteen.
WHO mainitsee psykososiaalisen tuen nimenomaisesti osana hyvää hedelmättömyyden hoitoa. Jos huomaat aiheen hallitsevan arkeasi, parisuhdettasi tai minäkuvaasi, tuki ei ole valinnainen lisä vaan osa järkevää hoitoa.
Myytit ja faktat
- Myytti: jos kaikki peruslöydökset ovat normaalit, kaikki on varmasti lääketieteellisesti kunnossa. Fakta: selittämätön tai yhdistelmätekijöihin liittyvä hedelmättömyys voi silti olla kyseessä.
- Myytti: AMH kertoo varmasti, tuletko raskaaksi. Fakta: AMH on munasarjavarannon suunnittelumittari, ei kristallipallo.
- Myytti: hedelmällisyysongelmissa pitäisi ensin tutkia vain nainen. Fakta: varhainen siemennestenäyte säästää usein aikaa.
- Myytti: koeputkihedelmöitys on aina nopein ja paras tie. Fakta: se riippuu diagnoosista, iästä, aikapaineesta ja siitä, mitä on jo kokeiltu.
- Myytti: epäsäännöllinen kierto on vain hankala. Fakta: se voi olla merkki puuttuvista tai harvoista ovulaatioista ja ansaitsee kunnollisen selvityksen.
- Myytti: jos raskaus ei ala heti, olet tehnyt jotain väärin. Fakta: hedelmättömyys on lääketieteellinen asia, ei moraalinen tuomio.
Lue seuraavaksi
Yhteenveto
Naisten hedelmättömyys ei ole toivottomuuden leima, vaan merkki siitä, että tilannetta kannattaa ymmärtää järjestelmällisesti. Kun ajoitus, perustutkimukset, ikä, syy ja miehen tekijä huomioidaan yhdessä, seuraava järkevä askel selkiytyy yleensä nopeammin. Tavoite ei ole mahdollisimman paljon lääketiedettä, vaan oikea päätös oikeaan aikaan.
