Naisten hedelmättömyys: syyt, diagnostiikka ja hoito

Lapsettomuus tarkoittaa raskauden puuttumista säännöllisestä suojaamattomasta yhdynnästä huolimatta yli 12 kuukauden ajan. Noin 15 % kaikista pariskunnista maailmanlaajuisesti kärsii tästä – noin puolessa tapauksista syy on naisessa.

Määritelmä: Primaarinen vs. sekundaarinen lapsettomuus

Primaarinen lapsettomuus esiintyy, kun raskautta ei ole koskaan tapahtunut.
Sekundaarinen lapsettomuus kuvaa täyttymätöntä hedelmällisyyden toivetta aiemman raskauden jälkeen.

Pääsyyt

Syyt voidaan jakaa hormonaalisiin, anatomisiin, geneettisiin ja ympäristötekijöihin.

1. Polykystinen munasarjaoireyhtymä (PCOS)

PCOS koskettaa 6–10 % hedelmällisessä iässä olevista naisista. Insuliiniresistenssi ja kohonneet androgeenitasot johtavat epäsäännöllisiin tai puuttuviin ovulaatioihin.

• Diagnoosi: Rotterdamin kriteerit – epäsäännölliset kierrot, hyperandrogeenisuus, monirakkulaiset munasarjat ultraäänitutkimuksessa.
• Hoito:
  • Painonpudotus 5–10 % vähentää androgeeneja mitattavasti.
  • Metformiini parantaa insuliiniresistenttejä kiertoja.
  • Letrotsoli lisää elävien syntymien määrää (27,5 % vs. 19,1 % klomifeenin kanssa; Legro ym. 2014).

2. Ovulaatiohäiriöt ilman PCOS:ia

Kilpirauhasen häiriöt (hypo- tai hyperthyreoosi) ja hyperprolaktinemia voivat estää ovulaation.

• Diagnostiikka (kierron päivä 2–5): TSH, fT3/fT4, prolaktiini.
• Hoito: L-Tyroksiini hypotyreoosissa; dopamiiniagonistit (esim. bromokriptiini) normalisoivat jopa 70 % tapauksista kierron (PubMed 2006).

3. Endometrioosi

Endometrioosissa kohdun limakalvon soluja kasvaa kohdun ulkopuolella ja aiheuttaa kivuliaita kiinnikkeitä.

• Diagnoosi: Laparoskopia histologisella varmistuksella.
• Hoito: Minimaalinen invasiivinen resektio lisää raskausastetta 20–30 % (WHO 2013).

4. Munanjohtimen tekijä

Munanjohtimien kiinnikkeet tai ahtautumat, usein infektioiden seurauksena, estävät munasolun ja alkion kuljetuksen.

• Diagnoosi: Hysterosalpingografia (sensitiivisyys 65–95 %) (Tutkimus 2012).
• Hoito: Hydrotubaatio tai munanjohtimen korjaavat toimenpiteet 40–60 % palautumisella; vaikeissa tukoksissa IVF on usein ensisijainen valinta.

5. Kohtupoikkeavuudet ja myoomat

Synnynnäiset poikkeavuudet (esim. kohdun väliseinä) ja myoomat voivat vaikeuttaa kiinnittymistä.

• Diagnoosi: 3D-ultraääni, hysteroskopia.
• Hoito: Hysteroskooppinen resektio lisää elävien syntymien määrää 30–40 % (RCOG nro 24).

6. Geneettiset ja immunologiset tekijät

Tasapainoiset kromosomipoikkeavuudet ja antifosfolipidi-vasta-aineet voivat estää kiinnittymisen.

• Diagnoosi: Karyotyyppitutkimus, auto-vasta-ainetestaus.
• Hoito: Matalan annoksen hepariini plus aspiriini lisää kiinnittymisastetta APS:ssä (Cochrane-katsaus).

7. Idiopaattinen lapsettomuus

Laajasta selvittelystä huolimatta jopa 15 % tapauksista jää ilman syytä. IUI (10–15 % onnistumisprosentti per sykli) tai IVF (30–35 % onnistumisprosentti per sykli) tarjoavat parhaat mahdollisuudet.

8. Miestekijä

Noin 40 % pareista miehellä on osuutta lapsettomuuteen.

• Siemennesteanalyysi (WHO 2021): yli 15 miljoonaa/ml, liikkuvuus yli 40 %, morfologia yli 4 % (WHO 2021).

Diagnostiset toimenpiteet

1. Anamneesi ja kiertopäiväkirja (kierron pituus, oireet, elämäntavat)
2. Hormoniprofiili (kierron päivä 2–5: FSH, LH, AMH, TSH, prolaktiini, estradioli)
3. Transvaginaalinen ultraääni (antraalifollikkelit, myoomat, kystat)
4. Hysterosalpingografia (munanjohtimien avoimuus)
5. Laparoskopia endometrioosin tai kiinnikkeiden epäilyn yhteydessä
6. Geneettinen analyysi toistuvissa keskenmenoissa

Onnistumismahdollisuudet iän mukaan

Se Saksan IVF-rekisteri (D·I·R) rekisteröi vuonna 2023 per siirto:

• alle 35 vuotta: 30 % elävänä syntymien osuus
• 35–39 vuotta: 20 %
• 40 vuotta ja yli: 10 %

Avustetut menetelmät: IUI vs. IVF

IUI: 10–15 % onnistumisprosentti per sykli; kustannukset noin 300–500 €
IVF: 25–35 % elävänä syntymien osuus per sykli; kustannukset noin 3 000–5 000 €
Quelle: ESHRE ART-ohjeistot

Selvitysaika

– Yli 35-vuotiaat naiset: suositus 6 kuukauden jälkeen
– Alle 35-vuotiaat naiset: suositus 12 kuukauden jälkeen
Quelle: ESHRE 2015

Käytännön tarkistuslista

• Dokumentoi kiertotiedot (lämpötila, kohdunkaulan lima, ovulaatio-oireet)
• Pidä valmiina lääketieteelliset löydökset ja lääkityslista
• Varaa aika ultraäänitutkimukseen ja HSG-tutkimukseen
• Tarkista sairausvakuutuksen korvaus

Elämäntapa ja ravitsemus

BMI 20–24 kg/m² ja välimerellinen ruokavalio edistävät hedelmällisyyttä.

• 400 µg foolihappoa päivässä ja 1 g omega-3-rasvahappoja (Tutkimus 2016)
• 150 minuuttia kohtuullista kestävyysharjoittelua viikossa
• Vältä transrasvoja ja voimakkaasti prosessoituja elintarvikkeita

Ympäristötekijät ja toksiinit

Endokriiniset häiritsijät kuten BPA ja ftalaatit heikentävät munasolun laatua.

• Lasi- tai ruostumattomasta teräksestä valmistetut astiat muovin sijaan
• Luomuruoka torjunta-aineiden vähentämiseksi
• Suodatettu juomavesi PCB:n ja raskasmetallien suojaksi (EFSA 2024)

Yhteenveto

Naisten lapsettomuus on monisyinen. Rakenteellinen diagnostiikka, kohdennetut hoidot ja elämäntapamuutokset parantavat merkittävästi mahdollisuuksiasi onnistuneeseen raskauteen. Tee tiivistä yhteistyötä hedelmällisyyskeskuksesi kanssa ja seuraa näyttöön perustuvia ohjeita matkallasi kohti toivottua lasta.