PCOS:n ymmärtäminen – hormonihäiriön perusteet
PCOS on monimutkainen aineenvaihdunta- ja hormonihäiriö. Tyypillistä on
- kohonnut androgeenitasot,
- voimakas insuliiniresistenssi ja
- lukuisia kypsymättömiä follikkeleita (virheellisesti kutsuttu "kystiksi") munasarjoissa.
Tämä yhdistelmä sotkee kiertoa ja edistää iho- ja hiusmuutoksia.
PCOS:n syyt – genetiikka, insuliini ja elämäntapa
PCOS:n taustalla on yleensä geneettisen alttiuden ja epäsuotuisien ympäristötekijöiden yhteisvaikutus:
- Perheen esiintyvyys osoittaa geneettisen komponentin.
- insuliiniresistenssi nostaa insuliinitasoa – se stimuloi androgeenituotantoa.
- Ylipaino, liikunnan puute ja stressi vahvistavat kierrosta entisestään.
PCOS-oireiden varhainen tunnistaminen
- Harvat tai puuttuvat kuukautiset
- Runsas karvankasvu leuassa, rinnassa tai selässä
- Pitkittynyt akne nuoruusiän jälkeen
- Hiusten ohentuminen päälaella
- Painonnousu muuttumattomasta ruokavaliosta huolimatta
- Vaikeuksia tulla raskaaksi
Kaikki naiset eivät näytä kaikkia merkkejä – jo yksittäiset viitteet ansaitsevat selvityksen.
PCOS-diagnoosi Rotterdamin kriteerien mukaan
Diagnoosin tekemiseksi on oltava kaksi seuraavista löydöksistä:
- harvat tai puuttuvat ovulaatiot,
- kohonneet androgeenitasot tai näkyvät merkit kuten hirviturismi,
- monirakkulaiset munasarjat ultraäänitutkimuksessa.
Kilpirauhas-, prolaktiini- ja lisämunuaisen sairaudet suljetaan ensin pois.
PCOS:n pitkäaikaisriskien ehkäisy ajoissa
- Tyypin 2 diabetes kroonisen insuliiniresistenssin vuoksi
- Korkea verenpaine ja rasva-aineenvaihdunnan häiriöt
- Sydän- ja verisuonisairaudet
- Kohdun limakalvon paksuuntuminen (endometriumsyöpä)
Varhainen hoidon aloittaminen vähentää näitä riskejä merkittävästi.
Ravitsemus ja liikunta – PCOS-hoidon kulmakivet
Jo viiden prosentin painonpudotus säätelee kiertoa monilla ylipainoisilla henkilöillä ( Clark ym. 1995).
- Matala-GI-ruoka-aineet: Vihanneksia, palkokasveja, täysjyvää.
- 150 minuuttia kestävyysliikuntaa plus kaksi voimaharjoituskertaa viikossa.
- Myo-inositoli voi lisäksi vakauttaa kiertoa & aineenvaihduntaa, mutta ei korvaa elämäntapamuutosta.
PCOS:n lääkehoito
- Metformiini lisää insuliiniherkkyyttä ja alentaa androgeeneja (Pau et al. 2014).
- Hormonikierukka säätelee verenvuotoa, lievittää aknea & hirsutismia.
- Letrotsoli laukaisee ovulaation tehokkaammin kuin klomifeeni (NEJM 2014).
Hedelmällisyys PCOS:ssa – suunnitelma raskauteen
Perusoptimointi
Painonpudotus, matalan GI:n ruokavalio ja säännöllinen liikunta lisäävät spontaanin ovulaation määrää merkittävästi.
Ovulaation indusointi
- Letrotsoli – ensisijainen valinta, ovulaatioprosentti ≈ 60 % kuuden sykli jälkeen.
- Klomifeeni – Vaihtoehto, mutta korkeampi monisikiöriski.
- Gonadotropiinit – Injektiot letrotsoliresistenssissä, tiheä ultraääniseuranta tarpeen.
Lisääntymislääketiede
Jos raskaus ei ala, tarjolla on IVF tai ICSI kliiniset onnistumisprosentit 25–40 % per alkionsiirto. Metformiini vähentää munasarjojen ylireagointioireyhtymän riskiä.
Innovatiiviset menetelmät
In vitro -kypsytys (IVM) kerää kypsiä munasoluja minimihormonistimulaatiolla – lupaava potilaille, joilla on ylireagointiriski, tällä hetkellä rajallinen saatavuus.
Mielenterveyden vahvistaminen
Jopa 40 % sairastuneista kehittää ahdistus- tai masennushäiriöitä. Ammatillinen apu, tietoisuustaidot ja vertaistukiryhmät parantavat elämänlaatua ja lisäävät hoitoon sitoutumista.
Yhteenveto – PCOS:n aktiivinen hoito
Low-GI-ruokavalion, rakenteellisen harjoittelun ja yksilöllisesti sovitetun lääkityksen yhdistelmä lievittää PCOS-oireita, vähentää pitkäaikaisriskejä ja lisää raskauden mahdollisuuksia. Mitä aikaisemmin aloitat, sitä parempi tulos.