Intrasytoplasminen siittiöinjektio (ICSI) on avusteisen lisääntymisen laboratoriotekniikka, jossa yksittäinen siittiö ruiskutetaan suoraan kypsään munasoluun. Tämän artikkelin tavoite on antaa tiivis, näyttöön perustuva katsaus ilman liioittelua: selkeät käyttöaiheet, realistiset onnistumiseen vaikuttavat tekijät, toimenpiteen kulku, turvallisuusnäkökohdat, laboratoriovaihtoehtojen rooli sekä asiallinen vertailu IVF-, IUI- ja ICI-menetelmiin.
Mikä on ICSI?
Toisin kuin tavanomaisessa IVF-hoidossa, jossa munasolut inkuboidaan monien siittiöiden kanssa, ICSI:ssä valittu elinkelpoinen siittiö viedään mikropipetillä munasolun sytoplasmaan. Näin voidaan ohittaa esteitä tilanteissa, joissa siemennesteessä on merkittäviä häiriöitä tai jos aiemmassa IVF-syklissä hedelmöittymistä ei tapahtunut. Potilasystävällinen esittely löytyy Ison-Britannian viranomaiselta: HFEA: ICSI.
Kenelle ICSI sopii?
Tyypillisiä käyttöaiheita:
- Merkittävä miehinen tekijä (selvästi alentunut pitoisuus, liikkuvuus tai morfologia; antisiittiö-vasta-aineet).
- Hedelmöittymisen epäonnistuminen aiemmassa IVF-syklissä.
- Kirurgisesti talteen otetun siemennesteen/siittiöiden käyttö (PESA/MESA/TESE/mTESE).
- Hyvin pieni kypsien munasolujen määrä keräyspäivänä, jolloin hedelmöittymisen optimointi on perusteltua.
Ammattiyhdistykset korostavat myös: jos miehistä tekijää ei ole, ICSI ei yleensä tuo lisähyötyä tavanomaiseen IVF-hoitoon verrattuna; rutiinikäyttöä ei suositella. Ks. esimerkiksi komitean kannanotto: ASRM.
Näyttö ja onnistumisprosentit
Elävänä syntyvän lapsen todennäköisyys määräytyy ensisijaisesti iän ja munasolun laadun perusteella, ei sinänsä ICSI-valinnan mukaan. Selvässä miehisessä tekijässä ICSI tuottaa usein korkeita hedelmöittymisprosentteja; ilman sitä järjestelmälliset vertailut eivät osoita johdonmukaista etua kliinisissä lopputulemissa (raskaus tai elävänä syntynyt) IVF:ään nähden. Yhteenveto: Cochrane.
Vaihe vaiheelta
- Valmistelu: esitiedot, tutkimukset, infektioseulonta; ohjaus vaihtoehdoista, mahdollisuuksista ja riskeistä.
- Stimulointi ja seuranta: munasarjojen stimulointi ultraääni- ja hormoniseurannalla; OHSS:n ehkäisy.
- Munasolujen keräys: follikkelipunktio ultraääniohjauksessa kypsien munasolujen talteen ottamiseksi.
- Siemennestenäyte: näytteen otto ja käsittely; tarvittaessa kirurginen talteenotto (esim. TESE).
- ICSI: liikkuvien siittiöiden valinta ja mikroruiskutus jokaiseen kypsään munasoluun.
- Alkioviljely: kehityksen seuranta, usein blastokystivaiheeseen saakka.
- Alkionsiirto: yhden sopivan alkion siirto (yksittäissiirto on suositeltava); jäljelle jääneet alkiot voidaan pakastaa.
- Luteaalivaihe ja testi: progesteronituki; raskaustesti noin 10–14 päivää siirron jälkeen.
Selkeä vertailu IVF:n ja ICSI:n välillä löytyy myös: NHS Inform.
Riskit ja turvallisuus
Merkittävimmät riskit liittyvät stimulointiin (esim. OHSS), toimenpiteisiin (harvoin verenvuoto/infektio) sekä monisikiöraskauden riskiin, jos siirretään useampi kuin yksi alkio. Mikromanipulaatio voi mekaanisesti vaurioittaa yksittäisiä munasoluja; luotettavat potilasmateriaalit kertovat tästä avoimesti (esim. NHS:n potilasesite). Pitkän aikavälin tiedot ovat kokonaisuutena rauhoittavia; pieniä riskinlisäyksiä on usein vaikea erottaa taustalla olevan hedelmättömyyden vaikutuksista.
Laboratoriovaihtoehdot (“add-ons”)
Monet lisävaihtoehdot (esim. PICSI/IMSI ja tietyt viljelylisät) eivät luotettavasti nosta elävänä syntymisen todennäköisyyttä useimmilla potilailla. HFEA arvioi add-onit läpinäkyvällä “liikennevalo”-järjestelmällä ja suosittelee pidättyväisyyttä ilman selkeää käyttöaihetta: HFEA Add-ons.
Vertailu: ICI · IUI · IVF · ICSI
| Kriteeri | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| Periaate | Näyte asetetaan kohdunkaulan läheisyyteen | Pesty siemenneste ruiskutetaan kohtuun | Munasolu + paljon siittiöitä laboratoriossa | Yksi siittiö ruiskutetaan munasoluun |
| Tyypillinen käyttöaihe | Aloitusvaihtoehto ilman vaikeita tekijöitä | Selittämätön lapsettomuus, lievä miehinen tekijä, luovutettu siemenneste | Munanjohdinperäinen syy, endometrioosi, epäonnistunut IUI | Merkittävä miehinen tekijä, hedelmöittymisen epäonnistuminen |
| Onnistuminen / sykli | Melko matala; ajoitus keskeinen | Kohtalainen; korkeampi stimulaatiolla | Korkeampi kuin IUI; vahvasti iästä riippuva | Samankaltainen kuin IVF; etu etenkin miehisessä tekijässä |
| Monimutkaisuus | Matala | Matala–kohtalainen | Kohtalainen–korkea (laboratorio) | Korkea (mikromanipulaatio) |
| Pääriskit | Matala; hygienia olennaista | Monisikiöraskauden riski stimulaatiossa | OHSS, toimenpideriskit, monisikiöraskaudet | Kuten IVF:ssä + mahdollinen munasoluvaurio |
Johtopäätös: ICSI kannattaa kohdentaa tilanteisiin, joissa odotetaan selkeää hyötyä; ilman miehistä tekijää tavanomainen IVF on edelleen standardi (ks. Cochrane-katsaus yllä).
Suunnittelu, ajoitus ja käytäntö
- Määrittele käyttöaihe tarkasti (miehinen tekijä, aiempi hedelmöittymisen epäonnistuminen, erityislöydökset).
- Keskustele ennusteesta realistisesti: ikä ja munasolun laatu hallitsevat lopputulosta.
- Suosi yksittäistä alkionsiirtoa; ehkäise aktiivisesti monisikiöraskaus.
- Ehkäise OHSS: maltillinen stimulaatio, sopiva trigger-strategia ja riskitilanteessa harkitse “freeze-all” -lähestymistä.
- Arvioi add-onit kriittisesti ja käytä niitä vain perustellulla käyttöaiheella/näytöllä (huomioi HFEA:n arviot).
RattleStork – valmistaudu ICSI-päätöksiin paremmin
RattleStork ei ole klinikka eikä korvaa lääkärin antamaa neuvontaa. Alusta auttaa rakenteessa ja viestinnässä: varmennetut profiilit, suojattu viestintä sekä yksityiset muistiinpanot ja tarkistuslistat ajanvarauksille, lääkityksille ja hoitotiimille esitettävien kysymysten kokoamiseen. Pidä tiedot yhdessä paikassa – ensikäynniltä alkionsiirtoon.
Yhteenveto
ICSI on tarkka laboratoriomenetelmä, josta on selkeää hyötyä merkittävässä miehisessä lapsettomuudessa tai hedelmöittymisen epäonnistuttua. Ilman miehistä tekijää se ei yleensä lisää hyötyä verrattuna tavanomaiseen IVF:ään. Hyvä käytäntö tarkoittaa: selkeä käyttöaihe, realistiset odotukset, varovainen stimulaatio, maltillinen alkioiden määrä ja kriittinen suhtautuminen add-oneihin.