Kohdunsisäinen inseminaatio (IUI) on vakiintunut hedelmöityshoito. Valmistellut siittiöt viedään kohtuun pehmeällä katetrilla; hedelmöitys ja kiinnittyminen tapahtuvat kehossa. Tämä artikkeli tarjoaa selkeän ja neutraalin katsauksen: indikaatiot, realistiset onnistumisprosentit, käytännön vaiheet, turvallisuusnäkökohdat sekä IUI:n asema suhteessa ICI:hin, IVF:ään ja ICSI:in.
Mikä on IUI?
Ennen IUI:ta siemenneste pestään ja konsentroidaan: siemennesteen plasma poistetaan ja edetään liikkuvat siittiöt rikastetaan, jolloin näyte on paremmin siedetty. Tämän jälkeen näyte viedään kohtuun ohuella katetrilla. IUI voidaan tehdä puolison tai luovutettujen siittiöiden avulla. Tiivis julkinen esittely löytyy sivulta NHS Inform.
Kenelle se sopii?
IUI:ta harkitaan tyypillisesti selittämättömän lapsettomuuden, lievän miesperäisen tekijän (kohtalaisesti alentunut konsentraatio tai liikkuvuus), kohdunkaulaperäisten tekijöiden, yhdyntäkipujen/ yhdyntävaikeuksien sekä luovutettujen siittiöiden käytön yhteydessä. Jos munanjohtimet ovat tukossa, siemennesteen laatu on selvästi heikentynyt tai munasarjavaranto on selvästi pienentynyt, IVF/ICSI on usein tarkoituksenmukaisempi. Puolueeton indikaatiokatsaus on saatavilla HFEA:lta.
Näyttö ja onnistumisprosentit
Mahdollisuus yhtä hoitosykliä kohti riippuu ennen kaikkea iästä, diagnoosista, valmistellun näytteen laadusta, stimulointistrategiasta ja ajastuksen tarkkuudesta. Ohjeet ja katsaukset osoittavat selittämättömässä lapsettomuudessa etua pelkkään odottamiseen verrattuna—erityisesti lievän stimuloinnin ja hyvän ajastuksen yhteydessä. Absoluuttiset luvut ovat silti maltillisia; usean suunnitellun IUI-syklin sarja on tavallinen ennen siirtymistä IVF/ICSI-hoitoon. Hyödyllisiä lähteitä: NICE ja ESHRE.
Edellytykset
- Vähintään toinen munanjohdin auki (esim. HSG- tai HyCoSy-tutkimuksella varmistettuna).
- Toteennäytetty ovulaatio — spontaani tai lääkkeellisesti aikaansaatu.
- Riittävästi etenevästi liikkuvia siittiöitä valmistelun jälkeen (keskuskohtaiset raja-arvot vaihtelevat).
- Ei akuuttia genitaali-infektiota; tarvittaessa ajantasainen STI-seulonta.
- Luovutetuissa siittiöissä: määritellyt seulonta-, jäljitettävyys- ja suostumusprosessit.
Vaiheittainen eteneminen
- Valmistelu: Anamneesi, kierron seuranta, siemennesteanalyysi; tarvittaessa munanjohdinten aukiolon arviointi.
- Stimulointi (valinnainen): Letrotsoli/klomifeeni tai pienannoksiset gonadotropiinit; tavoitteena 1–2 kypsää follikkelia.
- Ovulaation ajoitus: hCG-laukaisu tai LH-testien ja ultraäänen perusteella.
- Siemennesteen valmistelu: Swim-up tai tiheysgradientti; kirjataan konsentraatio ja liikkuvuus pesun jälkeen.
- Inseminaatio: Näyte viedään joustavalla katetrilla; toimenpide on yleensä lyhyt ja hyvin siedetty.
- Jälkihoito: Tavanomaiset arkiaskareet voi useimmiten jatkaa heti; luteaalivaiheen progesteronituki vaihtelee keskuksittain.
- Testaus: Raskaustesti noin 10–14 päivän kuluttua IUI:sta.
Tiivis ja puolueeton yleiskuva vaiheista ja onnistumiseen vaikuttavista tekijöistä löytyy HFEA:lta.
Ajastus ja stimulointi
Ajastus on keskeistä: IUI tehdään tavallisesti 24–36 tuntia hCG-laukaisun jälkeen tai spontaanin LH-huipun tuntumassa. Lievä stimulointi voi nostaa syklikohtaista mahdollisuutta, mutta vaatii tiivistä seurantaa monisikiöraskauden riskin minimoimiseksi. Ohjeissa suositellaan maltillisia annoksia, selkeitä peruutuskriteerejä liiallisen follikkelimäärän tapauksessa ja rajattua syklimäärää ennen menetelmän vaihtoa (ks. NICE).
Riskit ja turvallisuus
IUI on yleisesti turvallinen. Pääasiallinen huoli on monisikiöisyys, jos stimulointi johtaa liialliseen follikkelien kasvuun. Harvinaisia riskejä ovat infektio, kouristelu tai vähäinen vuoto katetrin läpiviennin jälkeen. Hyvä käytäntö sisältää aseptisen tekniikan, maltillisen stimuloinnin, syklin perumisen liiallisen follikkelimäärän ilmetessä sekä läpinäkyvän ohjauksen hyödyistä ja rajoista. Tiivis riskikooste löytyy NHS Informista.
Vertailu: ICI · IUI · IVF · ICSI
| Kriteeri | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| Toimintaympäristö | Matalan kynnyksen; sijoitus kohdunkaulan lähelle | Kliininen; pesty näyte kohtuun | Klinikka + laboratorio; hedelmöitys laboratoriossa | Klinikka + laboratorio; mikroinjektio per munasolu |
| Näyte | Valmistelematon tai kevyesti pesty | Pesty ja valikoitu | Valmisteltu; yhteishaudonta | Yksi siittiö ruiskutetaan jokaiseen munasoluun |
| Onnistuminen / sykli | Melko matala; vahvasti ajoituksesta riippuva | Kohtalainen; riippuu iästä/diagnoosista | Korkeampi kuin IUI; iästä riippuva | Samankaltainen kuin IVF; etu miesperäisessä tekijässä |
| Monimutkaisuus | Matala | Matala–keskitaso | Keskitaso–korkea | Korkea (mikromanipulaatio) |
| Keskeiset riskit | Pienet; hygienia ja testaus keskiössä | Monisikiöraskaus stimuloinnin yhteydessä | OHSS, toimenpideriskit, monisikiöisyys | Kuten IVF + mahdollinen soluvaurio |
| Tyypillinen käyttö | Alkuvaiheen vaihtoehto ilman vaikeita tekijöitä | Selittämätön lapsettomuus, lievä miesperäinen tekijä, luovutettu siemenneste | Putkiperäiset tekijät, endometrioosi, epäonnistuneet IUI:t | Selvä miesperäinen tekijä, hedelmöittymisen epäonnistuminen |
Ohjeet tukevat vaiheittaista etenemistä: useita hyvin suunniteltuja IUI-syklejä ja—ellei tulosta synny—harkittu siirtymä IVF/ICSI-hoitoon.
Suunnittelu ja seuraava askel
- Määritä indikaatio ja vaihtoehdot; aseta odotukset realistisesti.
- Valitse syklistrategia (luonnollinen IUI vs. lievä stimulointi); peruuta, jos follikkeleita kehittyy liikaa.
- Sopikaa etukäteen IUI-syklien määrä ja ajankohta menetelmän vaihtamisen arvioinnille.
- Kysy laboratorion laadusta: valmisteluraportti, jossa on konsentraatio ja liikkuvuus pesun jälkeen.
- Optimoi elämäntavat (nikotiini, alkoholi, painoindeksi, uni, liikunta) — pienet hyödyt kumuloituvat.
RattleStork — IUI hallitusti
RattleStork ei ole klinikka eikä korvaa lääkärin arviota. Alusta tukee henkilökohtaista organisointia IUI-hoidon ympärillä: varmennetut profiilit ja suojattu viestintä, yksityiset muistiinpanot ajanvarauksista, lääkkeistä ja hoitotiimille esitettävistä kysymyksistä sekä yksinkertaiset tarkistuslistat ajoitusta ja vastaanottoja varten. Näin tieto pysyy koossa ensimmäisestä käynnistä testitulokseen asti.
Yhteenveto
IUI on vähän kuormittava vaihtoehto, jonka syklikohtainen onnistumistodennäköisyys on kohtalainen. Se sopii erityisesti selittämättömään lapsettomuuteen, lieviin miesperäisiin tekijöihin ja luovutettujen siittiöiden käyttöön. Tulos riippuu täsmällisestä ajastuksesta, konservatiivisesta stimuloinnista, selkeistä peruutuskriteereistä ja läpinäkyvästä ohjauksesta. Jos useat hyvin suunnitellut syklit eivät tuota tulosta, keskustele keskuksen kanssa siirtymisestä IVF/ICSI-hoitoon.