تلقیح درون‌گردنی (Intracervical Insemination, ICI) روشی ساده در کمک‌باروری است. نمونهٔ منی در گودی پشتی واژن نزدیک دهانهٔ رحم قرار می‌گیرد؛ اسپرم‌ها سپس به‌طور خودبه‌خود از دهانهٔ رحم، رحم و لوله‌های فالوپ به‌سمت تخمک حرکت می‌کنند. این مطلب مروری روشن و بالینی‌دقیق از تعریف، اثربخشی واقع‌بینانه، شیوهٔ اجرای ایمن، زمان‌بندی مناسب و جایگاه ICI در مقایسه با IUI، IVF و ICSI ارائه می‌دهد.
ICI چیست؟
در ICI، نمونهٔ منی در نزدیکی کانال دهانهٔ رحم قرار داده می‌شود. این روش مسیر طبیعی حرکت اسپرم را دنبال می‌کند و به تجهیزات اندکی نیاز دارد. در مقابل، در تلقیح درون‌رحمی (IUI) نمونهٔ آماده‌سازی‌شده مستقیم به حفرهٔ رحم وارد می‌شود؛ و در لقاح خارج‌رحمی (IVF) و ICSI، لقاح در آزمایشگاه رخ می‌دهد.
شواهد و میزان‌های موفقیت
مرورها نشان می‌دهند IUI در بسیاری از موقعیت‌ها از ICI کاراتر است، به‌ویژه با نمونه‌های آماده‌سازی‌شده و زمان‌بندی دقیق. در عمل، برای ICI شانس بارداری به‌ازای هر چرخه اغلب در حدود ۵ تا ۱۵٪ ذکر می‌شود. احتمال واقعی عمدتاً به سن، علت زمینه‌ای، کیفیت منی و دقت زمان‌بندی بستگی دارد. برای مقایسه، به مرور نظام‌مند دربارهٔ ICI در برابر IUI با اسپرم اهداکننده در Cochrane و استانداردهای آزمایشگاهی بررسی منی در راهنمای سازمان جهانی بهداشت (ویراست ششم) مراجعه کنید.
مواد و آمادگی
- ظرف استریل جمع‌آوری، سرنگ یک‌بارمصرف بدون سوزن و سطحی تمیز؛ دستکش یک‌بارمصرف در صورت نیاز.
- منتظر مایع‌شدن طبیعی نمونه بمانید؛ از گرما یا سرمای شدید پرهیز کنید.
- از محصولات سازگار با اسپرم استفاده کنید؛ از افزودنی‌هایی که تحرک/زیست‌پذیری را کاهش می‌دهند دوری کنید.
- مستندسازی: تاریخ، ساعت، روز چرخه، اطلاعات اهداکننده/شمارهٔ بچ، مراحل کار و هرگونه مشاهدات.
- از پیش روشن کنید: غربالگری عفونت‌ها، رضایت‌نامه‌ها، مسیرهای حمل‌ونقل و الزامات محلی.
مراحل عملی
چارچوب اجرایی می‌تواند متفاوت باشد، اما اصول پایه یکسان است:
- نمونه را تهیه کنید یا طبق دستورالعمل بانک اسپرم یخ‌گشایی کنید و یک ارزیابی دیداری سریع انجام دهید.
- نمونه را به‌آرامی نزدیک منفذ بیرونی دهانهٔ رحم قرار دهید؛ بدون فشار و بدون خطر آسیب.
- پس از تزریق، چند دقیقه بی‌حرکت بمانید؛ از حرکات ناگهانی پرهیز کنید.
- اقلام یک‌بارمصرف را ایمن دفع کنید؛ از استفادهٔ مجدد خودداری شود.
راهنمایی دربارهٔ تهیهٔ ایمن و استفادهٔ خانگی از اسپرم اهداکننده توسط نهاد ناظر بریتانیا ارائه شده است: HFEA.
زمان‌بندی و چرخه
زمان‌بندی حیاتی است. ICI باید تا حد امکان نزدیک به تخمک‌گذاری انجام شود. بسیاری یک تلاش را در روز مثبت شدن تست LH و در صورت نیاز تلاش دوم را روز بعد انجام می‌دهند. پیگیری چرخه با تست‌های LH، ترشحات دهانهٔ رحم و دمای پایهٔ بدن می‌تواند کمک‌کننده باشد؛ دقیق‌ترین گزینه پایش سونوگرافی توسط پزشک است. در چرخه‌های نامنظم، چندین تلاشِ خوب‌برنامه‌ریزی‌شده منطقی است.
مقایسه: ICI · IUI · IVF · ICSI
| معیار | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| محیط/تنظیم | ورود آسان؛ قراردهی نزدیک دهانهٔ رحم | کلینیکی؛ نمونهٔ آماده‌سازی‌شده در رحم | کلینیک + آزمایشگاه؛ لقاح در آزمایشگاه | کلینیک + آزمایشگاه؛ ریزتزریق به هر اووسیت |
| نوع نمونه | پردازش‌نشده یا پردازش‌شده | اسپرم شسته و انتخاب‌شده | اسپرم آماده‌سازی‌شده؛ هم‌انکوباسیون با اووسیت‌ها | تزریق یک اسپرم به اووسیت |
| موفقیت در هر چرخه | عموماً کمتر؛ به‌شدت وابسته به زمان‌بندی | متوسط؛ بالاتر با تحریک | بالاتر از IUI؛ وابسته به سن | مشابه IVF؛ مزیت در عامل مردانه |
| پیچیدگی | کم | کم تا متوسط | متوسط تا زیاد | زیاد (میکرو‌منیوپولاسیون) |
| ریسک‌های کلیدی | محدود؛ بهداشت/آزمایش‌ها نقش محوری دارند | بارداری چندقلویی با تحریک | OHSS، ریسک‌های فرایندی، چندقلویی | مانند IVF + احتمال آسیب سلولی |
| کاربرد معمول | گزینهٔ آغازین بدون عوامل شدید | ناباروری بدون علت مشخص، عامل مردانهٔ خفیف، اسپرم اهداکننده | عوامل لوله‌ای، آندومتریوز، شکست IUI | عامل مردانهٔ شدید، شکست قبلی لقاح |
انتخاب روش به سن، یافته‌ها، کیفیت منی، زمان‌بندی و تاب‌آوری فردی بستگی دارد. راهنماها عموماً ارزیابی فردمحور و رویکرد مرحله‌ای را توصیه می‌کنند.
ایمنی و پیشگیری از عفونت
پیش از ICI باید آزمایش‌های به‌روز برای عفونت‌های قابل‌انتقال انجام شده باشد. بانک‌های اسپرم الزامات مشخصی برای غربالگری و قرنطینه دارند. در ترتیبات خصوصی، رضایت‌های آگاهانه، مستندسازی قابل رهگیری، مسئولیت‌های روشن و لجستیک امن ضروری است. از محصولات سازگار با اسپرم استفاده کنید، از استرس حرارتی پرهیز کنید و اقلام یک‌بارمصرف را هرگز دوباره به کار نبرید.
در صورت درد، تب، ترشحات غیرمعمول یا خونریزی باید ارزیابی پزشکی انجام شود. راهنمای سازمان جهانی بهداشت برای بررسی منی، استانداردهای آزمایشگاهی را ارائه می‌کند.
منابع اسپرم و نگه‌داری
گزینه‌ها شامل نمونهٔ شریک، اهداکنندهٔ آشنا یا بانک‌های اسپرم با نمونه‌های تازه یا کرایو (منجمد) است. هر گزینه ملاحظات پزشکی، سازمانی و حقوقی خود را دارد. اهدای مبتنی بر بانک از استانداردهای تعریف‌شدهٔ کیفیت، ایمنی و قابلیت رهگیری پیروی می‌کند. در توافق‌های خصوصی، آموزش، انجام آزمایش‌ها، رضایت‌ها، مستندسازی و کانال‌های ارتباطی روشن اهمیت اساسی دارند.
چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم؟
اگر پس از چند چرخه با زمان‌بندی مناسب بارداری رخ ندهد؛ در چرخه‌های نامنظم؛ شک به آندومتریوز یا عوامل لوله‌ای؛ آنالیز منی به‌طور واضح مختل؛ سقط‌های مکرر؛ یا علائمی مانند درد، تب یا خونریزی، ارزیابی و مشاورهٔ پزشکی منطقی است. سن، یافته‌ها و کیفیت منی کمک می‌کند تعیین شود ICI، IUI، IVF یا ICSI مناسب‌تر است.
RattleStork – برنامه‌ریزی و جامعه پیرامون ICI
RattleStork از افرادی که می‌خواهند مسئولانه برای تشکیل خانواده برنامه‌ریزی کنند پشتیبانی می‌کند. این پلتفرم پروفایل‌های تأییدشده، گفتگوهای امن و ابزارهای شخصی مفیدی مانند یادداشت قرارها، ثبت چرخه و زمان‌بندی و چک‌لیست‌های خصوصی ارائه می‌دهد. RattleStork خدمات پزشکی ارائه نمی‌دهد و جایگزین مشاورهٔ پزشکی نیست، اما به تجمیع اطلاعات و اتصال با افراد مناسب کمک می‌کند.
جمع‌بندی
ICI نقطهٔ شروعی عملی در کمک‌باروری است. موفقیت عمدتاً به سن، علت زمینه‌ای، کیفیت نمونه و زمان‌بندی دقیق بستگی دارد. ایمنی با مواد تمیز، توافق‌های روشن، آزمایش‌های قابل اتکا و مستندسازی کامل فراهم می‌شود. در صورت بررسی ICI، گزینه‌های IUI، IVF و ICSI را بی‌طرفانه بسنجید و در صورت نیاز از تشخیص پزشکی بهره بگیرید تا تصمیمی آگاهانه بگیرید.