تزریق اسپرم داخل سیتوپلاسمی (ICSI) روشی آزمایشگاهی در درمان‌های کمک‌باروری است که طی آن یک اسپرم منفرد مستقیماً به داخل یک تخمک بالغ تزریق می‌شود. هدف این مطلب ارائه راهنمایی فشرده و مبتنی بر شواهد، بدون اغراق است: اندیکاسیون‌های روشن، عوامل واقع‌بینانه موفقیت، مراحل انجام، ملاحظات ایمنی، نقش گزینه‌های آزمایشگاهی و مقایسه‌ای بی‌طرفانه با IVF، IUI و ICI.
ICSI چیست؟
بر خلاف IVF متعارف که در آن تخمک‌ها با تعداد زیادی اسپرم کشت داده می‌شوند، در ICSI یک اسپرم زنده با میکروپیپت به سیتوپلاسم تخمک وارد می‌شود. این کار می‌تواند موانع موجود در موارد اختلالات بارز اسپرم یا پس از شکست لقاح در چرخه قبلی را دور بزند. معرفی کاربرپسند برای بیماران را می‌توانید در مرجع تنظیم‌گر بریتانیا ببینید: HFEA: ICSI.
چه کسانی برای ICSI مناسب‌اند؟
اندیکاسیون‌های شایع:
- عامل مردانه بارز (کاهش واضح غلظت، تحرک یا مورفولوژی؛ آنتی‌بادی ضداسپرم).
- شکست لقاح در یک چرخه IVF قبلی.
- استفاده از اسپرم به‌دست‌آمده به‌صورت جراحی (PESA/MESA/TESE/mTESE).
- تعداد بسیار کم تخمک‌های بالغ در روز پانکچر که بهینه‌سازی لقاح منطقی است.
انجمن‌های علمی همچنین تأکید می‌کنند: در نبود عامل مردانه، ICSI معمولاً نسبت به IVF متعارف سود افزوده‌ای ندارد و استفاده روتین توصیه نمی‌شود. نگاه کنید به نظر کمیته: ASRM.
شواهد و نرخ‌های موفقیت
شانس تولد زنده عمدتاً به سن و کیفیت تخمک بستگی دارد، نه صرف انتخاب ICSI. در حضور عامل مردانه واضح، ICSI غالباً نرخ‌های بالای لقاح ایجاد می‌کند؛ اما بدون آن، مقایسه‌های نظام‌مند مزیت یکدستی در پیامدهای بالینی مانند بارداری یا تولد زنده نسبت به IVF نشان نمی‌دهد. مرور کلی: Cochrane.
فرایند گام‌به‌گام
- آماده‌سازی: شرح حال، ارزیابی‌ها و غربالگری عفونت؛ توضیح درباره گزینه‌ها، شانس‌ها و خطرات.
- تحریک و پایش: تحریک تخمدانی با کنترل‌های سونوگرافی و هورمونی؛ پیشگیری از OHSS.
- پانکچر فولیکول: برداشت تخمک‌های بالغ تحت هدایت سونوگرافی.
- آماده‌سازی مایع منی: جمع‌آوری و فرآوری؛ در صورت نیاز برداشت جراحی (مثلاً TESE).
- ICSI: انتخاب اسپرم‌های متحرک و میکروتزریق در هر تخمک بالغ.
- کشت جنین: ارزیابی رشد، اغلب تا مرحله بلاستوسیست.
- انتقال جنین: انتقال یک جنین مناسب (ترجیح انتقال تک‌جنینی)؛ جنین‌های باقیمانده ممکن است فریز شوند.
- فاز لوتئال و تست: حمایت با پروژسترون؛ تست بارداری حدود ۱۰–۱۴ روز پس از انتقال.
مقایسه خوانا میان IVF و ICSI را همچنین در NHS Inform بیابید.
خطرات و ایمنی
خطرات مهم عمدتاً به تحریک (مانند OHSS)، مداخلات (نادر: خونریزی/عفونت) و بارداری چندقلویی در صورت انتقال بیش از یک جنین مربوط می‌شود. میکرومانیپولاسیون می‌تواند به برخی تخمک‌ها آسیب مکانیکی وارد کند؛ منابع معتبر برای بیماران این موضوع را شفاف ذکر می‌کنند (مثلاً برگه اطلاع‌رسانی NHS). در کل، داده‌های بلندمدت اطمینان‌بخش‌اند؛ افزایش‌های کوچک خطر اغلب از اثرات ناباروری زمینه‌ای به‌سختی قابل تفکیک است.
گزینه‌های آزمایشگاهی («افزودنی‌ها»)
بسیاری از افزودنی‌ها (مثلاً PICSI/IMSI و برخی مکمل‌های کشت) برای اغلب بیماران نرخ تولد زنده را به‌طور قابل‌اعتماد افزایش نمی‌دهند. HFEA افزودنی‌ها را با سیستم شفاف «چراغ راهنمایی» درجه‌بندی می‌کند و در غیاب اندیکاسیون روشن، احتیاط را توصیه می‌نماید: HFEA Add-ons.
مقایسه: ICI · IUI · IVF · ICSI
| معیار | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| اصل کار | قرار دادن نمونه نزدیک دهانه رحم | اسپرم شسته‌شده در حفره رحم | تخمک + اسپرم‌های فراوان در آزمایشگاه | تزریق یک اسپرم به داخل تخمک |
| اندیکاسیون تیپیک | گزینه ابتدایی بدون عوامل پیچیده | ناباروری غیرقابل توضیح، عامل مردانه خفیف، اسپرم اهدایی | عامل لوله‌ای، آندومتریوز، شکست IUI | عامل مردانه بارز، شکست لقاح |
| موفقیت در هر چرخه | نسبتاً کم؛ وابسته به زمان‌بندی | متوسط؛ با تحریک بالاتر | بالاتر از IUI؛ وابستگی شدید به سن | مشابه IVF؛ مزیت عمدتاً در عامل مردانه |
| پیچیدگی | کم | کم تا متوسط | متوسط تا زیاد (آزمایشگاهی) | زیاد (میکرومانیپولاسیون) |
| خطرات اصلی | کم؛ بهداشت بسیار مهم است | خطر چندقلویی با تحریک | OHSS، خطرات مداخله، چندقلویی | مانند IVF + احتمال آسیب به تخمک |
نتیجه عملی: از ICSI زمانی استفاده شود که انتظار سود روشن می‌رود؛ بدون عامل مردانه، IVF متعارف همچنان استاندارد است (به مرور Cochrane بالا رجوع کنید).
برنامه‌ریزی، زمان‌بندی و نکات عملی
- اندیکاسیون را دقیق تعریف کنید (عامل مردانه، شکست قبلی لقاح، یافته‌های خاص).
- در مورد پیش‌آگهی واقع‌گرایانه گفت‌وگو کنید: سن و کیفیت تخمک بیشترین نقش را در نتایج دارند.
- انتقال تک‌جنینی را ترجیح دهید؛ از بارداری چندقلویی فعالانه پیشگیری کنید.
- پیشگیری از OHSS: تحریک سنجیده، راهبرد مناسب تریگر و در صورت خطر، بررسی «فریز کامل».
- افزودنی‌ها را نقادانه ارزیابی کنید و فقط با اندیکاسیون/شواهد معقول به‌کار گیرید (به رتبه‌بندی HFEA رجوع شود).
RattleStork – برای تصمیم‌گیری درباره ICSI آماده‌تر باشید
RattleStork یک کلینیک نیست و جایگزین توصیه پزشکی نمی‌شود. این پلتفرم به نظم و ارتباط کمک می‌کند: پروفایل‌های تأییدشده، پیام‌رسانی امن و یادداشت‌ها و چک‌لیست‌های خصوصی برای نوبت‌ها، داروها و پرسش‌های شما از تیم درمان. همه چیز را یک‌جا نگه دارید—از نخستین ویزیت تا انتقال جنین.
جمع‌بندی
ICSI روشی دقیق با ارزش واضح در ناباروری با عامل مردانه قابل توجه یا پس از شکست لقاح است. در نبود عامل مردانه، معمولاً نسبت به IVF متعارف برتری‌ای ایجاد نمی‌کند. رویه خوب یعنی: اندیکاسیون روشن، انتظارهای واقع‌بینانه، تحریک محتاطانه، تعداد جنین محافظه‌کارانه و نگاه انتقادی به افزودنی‌ها.