طبق سازمان جهانی بهداشت هر دهمین نوزاد قبل از هفته ۳۷ بارداری متولد می‌شود. این راهنما نشان می‌دهد چگونه ریسک‌ها را شناسایی، از زایمان زودرس پیشگیری و بهترین مراقبت را از نوزادان زودرس ارائه دهیم.
زایمان زودرس چیست؟
زایمان زودرس به معنای تولد قبل از ۳۷ + ۰ هفته بارداریاست. در عمل بالینی تفاوت قائل می‌شوند بین:
- بسیار زود: کمتر از ۲۸ هفته بارداری – مراقبت ویژه، اندام‌های نابالغ.
- خیلی زود: ۲۸ – ۳۲ هفته بارداری – نوزادان تخصصی، خطر بالاتر برای عوارض مغزی و تنفسی.
- نسبتاً زود: ۳۲ – ۳۶ هفته بارداری – نظارت کوتاه، اما هنوز میزان بیماری بالا.
آمار و روندهای فعلی
نرخ زایمان زودرس جهانی سال‌هاست که ثابت مانده است در حدود ۱۰٪. در اروپای مرکزی در سال ۲۰۲۴ حدود ۷٪ است. پیشگیری و نوزادان فناوری پیشرفته به طور مداوم مرگ و میر و عوارض بلندمدت را کاهش می‌دهند.
علل – یک پدیده چندعاملی
- عفونت‌ها: واژینوز باکتریایی، عفونت‌های مجاری ادراری یا التهاب لثه.
- بارداری چندقلویی و کمک باروری.
- نارسایی دهانه رحم: طول دهانه رحم کمتر از ۲۵ میلی‌متر یا کونیزاسیون قبلی.
- اختلالات جفت: ناکارآمدی، جداشدگی، جفت سرراهی.
- بیماری‌های مادر: فشار خون بالا، پره‌اکلامپسی، دیابت، بیماری‌های خودایمنی یا کلیوی.
- سبک زندگی و محیط: سیگار، الکل، استرس مزمن، رژیم غذایی و نوسانات وزن.
شناسایی مطمئن علائم هشدار دهنده اولیه
بررسی فوری پزشکی در موارد زیر:
- انقباضات منظم و دردناک < ۳۷ هفته بارداری
- از دست دادن مایع آمنیوتیک / پاره شدن زودرس کیسه آب
- خونریزی واژینال یا فشار شدید به سمت پایین
- طول دهانه رحم < ۲۵ میلی‌متر در سونوگرافی
آزمایش‌هایی مانند فیبرونکتین جنینی یا نشانگرهای التهابی پیش‌بینی را دقیق‌تر می‌کنند.
جلوگیری از زایمان زودرس – استراتژی‌های ۲۰۲۵
- پروژسترون: ژل واژینال یا تزریق دپو ریسک را در دهانه رحم کوتاه حدود ۴۰٪ کاهش می‌دهد.
- سرکلاژ / پسار: تثبیت مکانیکی دهانه رحم.
- غربالگری عفونت: آزمایش‌های BV، GBS و CMV و درمان به موقع.
- مدیریت بهینه‌شده بیماری‌های مزمن (فشار خون، قند خون، تیروئید).
- کاهش استرس، ترک سیگار و الکل، تغذیه متعادل.
تهدید حاد زایمان زودرس: چه باید کرد؟
دستورالعمل‌ها توصیه می‌کنند توکولیتیک‌ها، برای حداقل ۴۸ ساعت برای تزریق‌های بلوغ ریه زمان کسب شود. راهنمای WHO درباره کورتیکواستروئیدهای قبل از زایمان تأیید می‌کند که بتامتازون عوارض تنفسی نوزادان نارس را به طور قابل توجهی کاهش می‌دهد.
نوزادشناسی مدرن و پیوند والدین
مراکز پریناتال (سطح I) بر موارد زیر تمرکز دارند:
- تهویه ملایم (nCPAP، HFNC) با فشارهای اوج پایین
- انکوباتورهای پیشرفته با فوتوتراپی و کاهش صدا
- بانک‌های شیر مادر و تنظیم فردی مواد مغذی
- پیشگیری سختگیرانه از عفونت (سیستم‌های مراقبت بسته)
روش کانگورو: تماس روزانه پوست با پوست تنفس و دما را تثبیت کرده و پیوند والدین و کودک را تقویت می‌کند.
پیش‌آگهی بلندمدت و مراقبت‌های پس از آن
با آموزش زودهنگام بین‌رشته‌ای بیش از ۹۰٪ نوزادان نارس متوسط به سطح تحصیلی عادی می‌رسند. موضوعات رایج پیگیری:
- تاخیرهای رشد حرکتی ظریف
- اختلالات بینایی و شنوایی – نیاز به غربالگری منظم
- بیماری‌های مزمن راه‌های هوایی (BPD، آسم)
- مشکلات توجه و یادگیری
تحقیق و آینده
آزمایش‌های پروفایل ایمنی: باید ریسک‌های زایمان زودرس را پیش از هفته ۲۰ بارداری به دقت پیش‌بینی کنند.
رحم مصنوعی: مطالعات حیوانی تا ۲۸ روز «زمان بلوغ» اضافی خارج از رحم را نشان می‌دهند.
درمان‌های میکروبیوم: مطالعات اولیه پروبیوتیک‌ها را علیه NEC بررسی می‌کنند.
حمایت از والدین
سازمان جهانی بهداشت راهنمایی‌ها و کمک‌های عملی بین‌المللی برای خانواده‌های نوزادان نارس را جمع‌آوری می‌کند. ابتکارات ملی والدین، مشاوران شیردهی و مراکز آموزش زودهنگام کمک‌های عملی در مرحله مقابله ارائه می‌دهند.
نتیجه‌گیری
زایمان زودرس همیشه قابل پیشگیری نیست. اما کسانی که ریسک‌ها را می‌شناسند، علائم هشدار را جدی می‌گیرند و از درمان‌های پیشرفته استفاده می‌کنند، شانس بقا و رشد «نوزادان نارس» را به طور قابل توجهی بهبود می‌بخشند.