در سراسر جهان حدود یک از هر ده نوزاد قبل از هفته 37 بارداری متولد می‌شود. زایمان زودرس یکی از عوامل اصلی مشکلات سلامتی و مرگ‌ومیر در دوران کودکی است. این راهنما به‌صورت روشن توضیح می‌دهد زایمان زودرس چیست، کدام نشانه‌ها باید جدی گرفته شوند و چگونه پزشکی مدرن امروز از نوزادان نارس محافظت می‌کند.
زایمان زودرس چیست؟
زایمان زودرس به تولد نوزادی قبل از تکمیل هفته 37 بارداری گفته می‌شود. انجمن‌های تخصصی چند گروه مختلف را تفکیک می‌کنند، زیرا پیش‌آگهی و مراقبت‌ها بسته به سن حاملگی بسیار متفاوت است.
| دسته | هفته بارداری | ویژگی‌های معمول |
|---|---|---|
| بسیار زودرس | قبل از هفته 28 | نارس بودن تمام اعضا، اغلب نیاز به تهویه و نظارت شدید. |
| زودرس شدید | هفته 28 تا 31 | مراقبت در نئوناتولوژی تخصصی، خطر بالاتر مشکلات مغزی و تنفسی. |
| زایمان زودرس متوسط و دیرهنگام | هفته 32 تا 36 | اغلب تنها نیاز به نظارت کوتاه، اما شایع‌تر بودن مشکلات تنظیمی، کاهش قند خون و زردی نوزاد. |
به‌طور کلی هر چه نوزاد زودتر متولد شود، مراقبت در بیمارستان فشرده‌تر و نیاز به پیگیری‌های ساختاریافته پس از ترخیص اهمیت بیشتری پیدا می‌کند.
آمار و روندهای فعلی
برآوردها نشان می‌دهد نرخ زایمان زودرس در سطح جهانی طی سال‌ها حدود ده درصد از کل تولدها بوده است. در بسیاری از کشورهای اروپایی این میزان اندکی کمتر است، اما زایمان زودرس همچنان موضوعی محوری در پزشکی پری‌ناتال است.
سازمان‌های بین‌المللی مانند سازمان جهانی بهداشت (WHO) و گزارش‌هایی مانند گزارش «Born too soon» نشان می‌دهند که نرخ‌ها در سطح جهان تا کنون به‌طور قابل‌توجهی کاهش نیافته‌اند. هم‌زمان، احتمال بقا به‌دلیل بهبود مراقبت در مراکز پری‌ناتال به‌طور قابل‌توجهی افزایش یافته است.
علل و عوامل خطر – چرا نوزادان زود متولد می‌شوند
زایمان زودرس به‌ندرت تنها به یک علت بازمی‌گردد. معمولاً چند عامل با هم تاثیر می‌گذارند و در برخی موارد عامل محرک نامشخص باقی می‌ماند. از مهم‌ترین عوامل خطر شناخته‌شده می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:
- عفونت‌ها: مانند واژینوز باکتریال، عفونت‌های دستگاه ادراری یا التهابات لثه درمان‌نشده.
- حاملگی چندقلویی و کمک‌های باروری: دوقلوها یا سه‌قلوها، به‌ویژه بعد از IVF یا ICSI، خطر زایمان زودرس را افزایش می‌دهند.
- کوتاهی یا نارسایی گردن رحم (زِرْویکس): کوتاه شدن یا باز شدن زودرس دهانه رحم، مثلاً پس از کونیزاسیون.
- اختلالات جفت: نارسایی جفت، جداشدگی زودرس یا جفت سرراهی.
- بیماری‌های پیشین مادر: فشارخون مزمن، پره‌اکلامپسی، دیابت، بیماری‌های خودایمنی و کلیوی.
- سبک زندگی: سیگار کشیدن، مصرف الکل یا مواد، کم‌وزنی یا چاقی شدید، تغذیه نامتعادل.
- عوامل اجتماعی و روانی: فشار روانی شدید، خشونت، مشکلات مالی یا عدم حمایت در زندگی روزمره.
توصیه‌های دقیق برای ارزیابی این ترکیب‌های خطر را می‌توان در راهنماها و دستورالعمل‌های بالینی ملی یا بین‌المللی یافت.
نشانه‌های هشدار دهنده تهدید به زایمان زودرس
هر انقباضی خطرناک نیست. با این حال علائمی وجود دارند که باید سریعاً در مطب یا بیمارستان بررسی شوند:
- انقباضات منظم و دردناک قبل از هفته 37 بارداری.
- مشکوک بودن به نشت مایع جنینی یا پارگی زودرس کیسه آب.
- خونریزی واژینال، ترشحات قهوه‌ای یا بدبو.
- فشار شدید به سمت پایین یا احساس پایین آمدن جنین.
- کوتاه شدن محسوس طول سرویکس در سونوگرافی.
علاوه بر این آزمایش‌هایی مانند شناسایی فیبرونکتین جنینی یا پارامترهای التهابی خاص به کار می‌روند. این تست‌ها در تخمین خطر زایمان در روزهای آینده کمک می‌کنند اما هرگز جایگزین ارزیابی بالینی نمی‌شوند.
جلوگیری از زایمان زودرس – پیشگیری 2025
پیشگیری به‌طور ایده‌آل از قبل از بارداری آغاز می‌شود و در طول تمام دوران بارداری ادامه می‌یابد. اجزای مهم عبارت‌اند از:
- آمادگی بهینه: کنترل بیماری‌های مزمن، ترک سیگار و مشاوره در مورد مصرف داروها پیش از بارداری.
- مراقبت منظم: شرکت منظم در مراقبت‌های پیش از زایمان، از جمله کنترل سونوگرافیک طول سرویکس در موارد پرخطر.
- پروژسترون در صورت کوتاهی سرویکس: پروژسترون واژینال می‌تواند در حاملگی تک‌قلو با سرویکس کوتاه خطر زایمان زودرس را کاهش دهد.
- سرکلاژ یا پسار سرویکس: در نارسایی سرویکس شدید یا سقط‌های مکرر دیرهنگام، سرکلاژ یا پسار سیلیکونی می‌تواند دهانه رحم را مقاوم کند.
- غربالگری و درمان عفونت‌ها: درمان کامل عفونت‌های دستگاه ادراری، واژینوز باکتریال یا سایر عفونت‌ها خطر عوارض را کاهش می‌دهد.
- سبک زندگی سالم: تغذیه متعادل، فعالیت بدنی مطابق توصیه، خواب کافی و کاهش استرس از پایداری حاملگی حمایت می‌کند.
بسیاری از بیمارستان‌ها و مراکز پزشکی ویزیت‌های تخصصی برای بارداری‌های پرخطر ارائه می‌دهند که در آنجا می‌توان خطرات فردی را بررسی و برنامه‌ای شخصی‌سازی‌شده تنظیم کرد.
درمان فوری در تهدید زایمان زودرس
در صورت بروز انقباضات پیش از موعد، خونریزی یا پارگی کیسه آب، وضعیت اضطراری است و همیشه باید در بیمارستان بررسی شود. تصمیم‌گیری‌ها فردی‌سازی شده و می‌تواند شامل موارد زیر باشد:
- پایش مادر و جنین: NST/CTG، سونوگرافی، آزمایش‌های خونی و کشت‌ها برای تشخیص عفونت.
- توکولیز: داروهای مهارکننده انقباض مانند آتوسیبان یا آنتاگونیست‌های کانال کلسیم می‌توانند زایمان را غالباً برای چند روز به تأخیر بیندازند.
- کورتیکواستروییدهای قبل از تولد: بتامتازون یا دگزامتازون به رشد ریه‌ها و سایر اندام‌ها کمک می‌کنند، به‌ویژه بین حدود هفته 24 تا 34 بارداری.
- منیزیم سولفات برای حفاظت عصبی: در زایمان‌های بسیار زودرس منیزیم می‌تواند خطر آسیب‌های شدید مغزی را کاهش دهد.
- انتقال به مرکز پری‌ناتال: در صورت امکان، مادر قبل از زایمان به مرکزی با نئوناتولوژی تخصصی منتقل می‌شود.
در این زمینه مدارک راهنما از جمله توصیه‌های WHO در مورد کورتیکواستروییدهای قبل از تولد و راهنمایی‌های بالینی ملی می‌تواند جهت‌گیری فراهم کند.
نئوناتولوژی مدرن و نقش والدین
مراکز پری‌ناتال، پزشکی پیشرفته را با مراقبت‌های توسعه‌ای ترکیب می‌کنند. این شامل موارد زیر است:
- روش‌های تهویه ملایم با حداقل فشار برای محافظت از ریه‌ها.
- انکوباتورهای مدرن با کنترل دقیق دما و کاهش صدا.
- ترویج مداوم شیر مادر، شامل بانک‌های شیر و تنظیم تغذیه بر اساس نیازهای فردی.
- رعایت استانداردهای بهداشتی دقیق و پیشگیری از عفونت.
هم‌زمان، پیوند والدین و کودک اهمیت زیادی دارد. روش کانگورو (تماس پوست با پوست)، مشارکت زودهنگام والدین در مراقبت و حمایت روان‌شناختی به پشت سر گذاشتن دورهٔ فشرده در بخش کمک کرده و رشد کودک را تقویت می‌کند.
پیامدهای درازمدت و پیگیری ساختاریافته
بسیاری از نوزادان نارس با حمایت مناسب به زندگی تحصیلی و حرفه‌ای طبیعی دست می‌یابند. با این حال برخی مسائل سلامت در بین این کودکان شایع‌تر است:
- تاخیرهای حرکتی ظریف و درشت.
- اختلالات بینایی و شنوایی که نیاز به غربالگری منظم دارند.
- بیماری‌های مزمن تنفسی مانند دیسپلازی برونکوپولمونر یا آسم.
- مشکلات توجه و یادگیری که گاهی با بار روانی همراه‌اند.
بسیاری از کودکان از مداخلات بین‌رشته‌ای بهره‌مند می‌شوند، مانند مراکز اطفال اجتماعی، فیزیوتراپی، کاردرمانی یا گفتاردرمانی. مهم است والدین هوشیار باشند، نگرانی‌ها را بیان کنند و در صورت نیاز کمک بگیرند.
پژوهش و چشم‌اندازهای آینده
تیم‌های پژوهشی در سراسر جهان روی روش‌های جدید برای پیش‌بینی بهتر خطرهای زایمان زودرس و فراهم‌آوردن مراقبت ایمن‌تر برای نوزادان کار می‌کنند:
- بیومارکرها و پروفایل‌های ایمنی: تست‌های خونی ممکن است در شناسایی زودهنگام خطرهای فردی مؤثر باشند.
- رویکردهای میکروبیوم: پژوهش‌ها بررسی می‌کنند آیا پروبیوتیک‌های خاص می‌توانند خطر بیماری‌های شدید روده‌ای مانند NEC را کاهش دهند.
- «رحم مصنوعی»: سیستم‌های تجربی می‌توانند برای نوزادان بسیار زودرس زمان تکامل اضافی خارج از رحم فراهم کنند.
- مراقبت دیجیتال: اپ‌ها و پزشکی از راه دور می‌توانند به پایش دقیق‌تر بارداری‌های پرخطر و شناسایی زودهنگام علائم هشدار کمک کنند.
حمایت از والدین نوزادان نارس
علاوه بر مراقبت پزشکی، والدین نوزادان نارس به اطلاعات قابل‌اعتماد و حمایت روانی-اجتماعی نیاز دارند. سازمان‌هایی مانند بنیاد اروپایی مراقبت از نوزادان (EFCNI) اطلاعات، فهرست‌های راهنما و مراکز تماس برای خانواده‌ها ارائه می‌دهند. بسیاری از بیمارستان‌ها همچنین با تشکل‌های حامی نوزادان نارس، مشاوران شیردهی، خدمات روان‌شناسی و مراکز اطفال اجتماعی همکاری می‌کنند تا روند انتقال به خانه را به‌خوبی پشتیبانی کنند.
جمع‌بندی
زایمان‌های زودرس کاملاً قابل پیشگیری نیستند. اما آشنایی با عوامل خطر اصلی، توجه جدی به علائم هشدار و پیگیری مراقبت‌های مبتنی بر راهنما در یک مرکز پری‌ناتال باتجربه شانس شروعی پایدارتر را افزایش می‌دهد. پیگیری مناسب و حمایت متناسب به نوزادان نارس و خانواده‌هایشان کمک می‌کند تا این مسیر ویژه را گام‌به‌گام طی کنند.