چه چیزی بارداری چندقلویی محسوب می شود
وقتی دو یا چند جنین به طور همزمان رشد می کنند، از بارداری چندقلویی صحبت می شود. شایع ترین حالت دوقلویی است و سه قلویی و بارداری های با تعداد بیشتر بسیار نادرتر هستند.
از نظر پزشکی فقط تعداد نوزادها مهم نیست. مهم است که آیا جنین ها یک جفت مشترک دارند یا جفت های جداگانه، و آیا در یک کیسه یا دو کیسه آمنیوتیک قرار دارند. این موضوع را کوریونیسیته و آمنیونیسیته می نامند و بر کل برنامه پایش اثر می گذارد.
به همین دلیل بارداری چندقلویی فقط به معنی سونوگرافی بیشتر نیست. این یک وضعیت با پروفایل خطر متفاوت، نظارت متفاوت و اغلب برنامه ریزی زودتر برای زایمان است.
دوقلو، سه قلو، چندقلویی: چه شکل هایی وجود دارد
در دوقلوها باید میان نحوه تشکیل و نحوه اشتراک ساختارها تفاوت گذاشت. دوقلوهای همسان از یک جنین ایجاد می شوند که تقسیم می شود. دوقلوهای غیرهمسان زمانی به وجود می آیند که دو تخمک در یک چرخه بارور شوند. این که بعدا جنین ها جفت و کیسه را چگونه تقسیم کنند، موضوع پزشکی جداگانه ای است.
- دوقلوهای همسان در جهان نسبتا ثابت و نادر هستند، حدود 4 مورد در هر 1000 زایمان.
- دوقلوهای غیرهمسان بین مناطق مختلف بیشتر تفاوت دارند، چون سن بارداری و باروری کمک شده بر آن اثر می گذارد.
- سه قلوها و چندقلویی های بالاتر امروز بیشتر به عنوان بارداری های پرخطر اهمیت دارند.
اگر می خواهید بفهمید چگونه ممکن است در یک چرخه دو تخمک بارور شوند، موضوع superfecundation هم مفید است. اما در عمل روزمره مهم تر این است که پایش چگونه انجام می شود و کنترل ها چقدر فشرده خواهند بود.
چرا آمار دوقلوها و سه قلوها گاهی متناقض به نظر می رسد
بیشتر سوءبرداشت ها از اشتباه بودن اعداد ناشی نمی شود، بلکه از مخلوط شدن مبناهای متفاوت اندازه گیری به وجود می آید. آماری که از سونوگرافی خیلی زود به دست می آید با آمار نهایی تولد یکسان نیست.
- به ازای هر بارداری: چند بار در شروع دو یا چند جنین دیده می شوند.
- به ازای هر تولد: چند بار در نهایت دوقلو یا سه قلو متولد می شوند.
- آمار کلی: اغلب بدون تفکیک بارداری خودبه خودی و درمان ناباروری.
یک مرور بزرگ نشان داد که در سال های 2010 تا 2015 نرخ جهانی حدود 12 زایمان دوقلویی در هر 1000 زایمان بوده است. در عین حال نرخ دوقلوهای همسان نسبتا ثابت ماند و افزایش کلی بیشتر با فرزندآوری در سن بالاتر و تولیدمثل کمک شده پزشکی توضیح داده شد. Monden, Pison, Smits: Twin Peaks, Human Reproduction 2021.
پدیده twin vanishing نیز باعث سردرگمی می شود. ممکن است در ابتدا دو ساختار بارداری دیده شود اما بعدا فقط یک بارداری ادامه پیدا کند. به همین دلیل اعداد تشخیص خیلی زود اغلب از نرخ نهایی تولد بیشتر است. StatPearls حدود 15 تا 36 درصد بارداری های دوقلویی را در این محدوده توصیف می کند. NCBI Bookshelf: Vanishing Twin Syndrome. اگر خونریزی یا تردید وجود دارد، مرور مربوط به سقط جنین هم می تواند کمک کننده باشد.
بارداری چندقلویی امروز چقدر شایع است
دوقلویی دیگر پدیده ای بسیار استثنایی نیست. در جهان تقریبا از هر 42 کودک متولد شده، یک کودک دوقلو است. اما این به این معنی نیست که بارداری خودبه خودی دوقلویی در همه جا به یک اندازه شایع باشد.
- در جهان: حدود 12 زایمان دوقلویی در هر 1000 زایمان.
- دوقلوهای همسان: معمولا حدود 4 مورد در هر 1000 زایمان.
- ایالات متحده، CDC در 2023: 30.7 زایمان دوقلویی در هر 1000 تولد زنده.
- یافته های بسیار زودهنگام چندقلویی اغلب از نرخ نهایی تولد بالاتر هستند، چون بخشی از آنها در روند بارداری کاهش می یابند.
برای اعداد ملی بهتر است همیشه منبع اصلی را ببینید، چون بعضی کشورها بسیار بالاتر یا پایین تر از میانگین جهانی هستند. CDC FastStats: Multiple Births.
چرا درمان های ناباروری نرخ چندقلویی را تغییر می دهند
بارداری چندقلویی پس از درمان ناباروری معمولا از دو مسیر ایجاد می شود. یا در اثر تحریک تخمدان چند فولیکول همزمان بالغ می شوند، یا در IVF تعداد بیشتری جنین منتقل می شود که از نظر ایمنی ایده آل نیست.
- در تحریک و تلقیح مصنوعی اگر چند تخمک در یک چرخه بالغ شوند، خطر بالاتر می رود.
- در IVF تعداد جنین های منتقل شده مستقیم ترین عامل برای افزایش دوقلو و سه قلو است.
- سن بالاتر در زمان بارداری نیز به افزایش دوقلوها کمک می کند، اما همه رشد آمار را توضیح نمی دهد.
جنین بیشتر فقط به معنی شانس بیشتر نیست، بلکه به معنی خطر بیشتر زایمان زودرس، نیاز به مراقبت نوزادی و عوارض مادری هم هست. ASRM: Guidance on the limits to the number of embryos to transfer.
مهم ترین محرک خطر، زایمان زودرس است
بیشتر خطرهای مهم در بارداری چندقلویی در نهایت به یک موضوع مرکزی برمی گردند: زایمان زودرس. ISUOG توضیح می دهد که تا 60 درصد بارداری های چندقلویی پیش از هفته 37 پایان می یابند و خطر زایمان خیلی زودرس در دوقلوها به طور واضح بیشتر از بارداری تک قلویی است. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in twin pregnancy.
- وزن تولد کمتر و نیاز بیشتر به مراقبت نوزادی
- خطر بیشتر تفاوت رشد بین جنین ها
- عوارض مادری بیشتر مانند فشار خون بارداری یا پره اکلامپسی
- فشار جسمی بیشتر، کم خونی و محدودیت های عملی
چرا باید کوریونیسیته زود تعیین شود
تشخیص زودهنگام کوریونیسیته یکی از مهم ترین شاخص های کیفیت مراقبت است. NICE و ISUOG توصیه می کنند که اگر ممکن است این موضوع در سه ماهه اول ثبت شود، چون بعدا ارزیابی آن کمتر قابل اعتماد است. NICE: Determining chorionicity and amnionicity.
دوقلوهای تک جفتی یک جفت مشترک دارند و به همین دلیل خطرهای ویژه ای دارند. اگر این موضوع دیر مشخص شود، برنامه پایش ممکن است با خطر واقعی هماهنگ نباشد.
پایش معمولا چگونه انجام می شود
- اوایل بارداری: تعیین کوریونیسیته و آمنیونیسیته
- از سه ماهه دوم: کنترل منظم رشد و مایع آمنیوتیک
- در دوقلوهای تک جفتی: فاصله های کوتاه تر بین سونوگرافی ها
- پیش از پایان بارداری: برنامه ریزی محل زایمان و احتمال مراقبت نوزادی
تصمیم های خوب روزمره: چه چیزی واقعا کمک می کند
- پیش از نگرانی از هر عدد، ببینید دقیقا به چه چیزی اشاره دارد.
- زود درباره کوریونیسیته بپرسید و ثبت آن را بخواهید.
- پرهیز از چندقلویی را نشانه کیفیت درمان ناباروری بدانید.
- محل زایمان، مسیر رفت و آمد و حمایت در خانه را زودتر برنامه ریزی کنید.
- علائم هشدار را از قبل مشخص کنید.
نشانه های هشدار که نباید نادیده گرفته شوند
- خونریزی یا درد شکمی شدیدتر و تکرارشونده
- انقباض های منظم یا سفت شدن مکرر شکم
- سردرد شدید، اختلال دید یا ورم ناگهانی واضح
- تب، تنگی نفس یا احساس بیماری شدید
- کاهش واضح حرکت جنین ها در مراحل بعدی
باورها و واقعیت ها درباره دوقلوها، سه قلوها و چندقلویی
- باور نادرست: بارداری چندقلویی فقط یعنی تعداد بیشتری نوزاد. واقعیت: پایش و خطرها با بارداری تک قلویی متفاوت است.
- باور نادرست: دوقلوهای همسان خودبه خود مشکل اصلی هستند. واقعیت: مهم تر این است که آیا جفت مشترک دارند یا نه.
- باور نادرست: اگر اول دو جنین دیده شود، حتما دوقلویی باقی می ماند. واقعیت: بارداری چندقلویی زودرس می تواند کاهش یابد.
- باور نادرست: جنین بیشتر فقط به معنی موفقیت بیشتر است. واقعیت: به معنی خطر بیشتر زایمان زودرس و عوارض هم هست.
مطالب بیشتر
جمع بندی
درک بارداری چندقلویی زمانی آسان تر می شود که تعداد جنین ها، نحوه شکل گیری و مسیر مراقبت را از هم جدا کنیم. در این صورت روشن می شود که چرا کوریونیسیته، پرهیز از چندقلویی و برنامه ریزی زودهنگام مهم ترین نقاط اتکا هستند.
