تحریک تخمدان (تحریک کنترل‌شده تخمدان، COS) در سراسر جهان یکی از مراحل کلیدی در بسیاری از درمان‌های ناباروری است. هدف این است که در یک چرخه چندین تخمک بالغ شوند تا شانس موفقیت در IVF/ICSI یا IUI افزایش یابد. راهنماهای مدرن بر ایمنی، دوزدهی فردی و پایش نزدیک به‌جای «حداکثر کردن تعداد» تأکید دارند. اطلاعات مناسب برای بیماران و توصیه‌های مبتنی بر شواهد را می‌توان در منابع بین‌المللی مانند NICE، HFEA و ESHRE یافت.
تحریک تخمدان چیست؟
منظور تحریک هورمونی تخمدان‌ها با داروهای خوراکی یا تزریقی است تا چندین فولیکول رشد کنند. در IVF/ICSI تخمک‌ها سپس پیوندی (پانکچر) می‌شوند؛ در IUI معمولاً هدف 1–3 فولیکول بالغ است تا خطر چندقلوزایی محدود شود. مرحله نهایی بلوغ با یک تزریق «تریگر» (hCG یا آگونیست GnRH) القا می‌شود.
اهداف & انتظارات واقعی
تحریک موفق به‌معنای «بیشترین تعداد تخمک ممکن» نیست، بلکه «تعداد کافی، ایمن و با کیفیت مناسب» است. مقدار بهینه بستگی به سن، AMH/AFC، سابقه بالینی، روش (IUI در مقابل IVF/ICSI) و ظرفیت آزمایشگاه دارد. مراکز خوب دوز و زمان‌بندی را طوری تنظیم می‌کنند که شانس و ایمنی در تعادل باشند؛ این موضوع در توصیه‌های بین‌المللی نیز مورد تأکید است (NICE، ESHRE).
پروتکل‌ها
پروتکل آنتاگونیست (کوتاه)
استاندارد رایج: تزریقات روزانه FSH/hMG از روز 2–3 سیکل؛ به محض رشد فولیکول‌ها، یک آنتاگونیست GnRH از افزایش زودرس LH جلوگیری می‌کند. تریگر در پایان با hCG یا آگونیست GnRH انجام می‌شود. مزایا: انعطاف‌پذیری، پروفایل ایمنی خوب و خطر کمتر OHSS.
پروتکل آگونیست (طولانی)
داون‌رجولاسیون با آگونیست GnRH قبل از شروع تحریک، سپس FSH/hMG. در موارد انتخابی مفید است اما مدت زمان طولانی‌تر و احتمال عوارض جانبی بیشتر دارد.
تحریک ملایم / اصلاح‌شده طبیعی
دوزهای پایین‌تر گنادوتروپین یا داروهای خوراکی (لتروزول/کلومیفن)، تمرکز بر روی تعداد کمتر اما کافی تخمک. می‌تواند عوارض و هزینه‌ها را کاهش دهد؛ برای همه پروفایل‌ها مناسب نیست. توضیحات مناسب برای بیماران در HFEA موجود است.
داروها
| گروه | هدف | نمونه‌ها | نکات |
|---|---|---|---|
| گنادوتروپین‌ها (FSH/hMG) | رشد فولیکول | قلم‌های FSH، hMG | دوز بر اساس AMH، AFC، سن، BMI و سابقه فردی |
| آنتاگونیست GnRH | جلوگیری از افزایش زودرس LH | Cetrorelix، Ganirelix | معمولاً در پروتکل کوتاه استفاده می‌شود |
| آگونیست GnRH | داون‌رجولاسیون / گزینه تریگر | Leuprorelin، Triptorelin | به‌عنوان تریگر ریسک OHSS را کاهش می‌دهد |
| داروهای خوراکی | تحریک به‌ویژه در IUI/ملایم | Letrozol، Clomifen | ارزان‌تر، منجر به تعداد کمتر تخمک می‌شود |
| پروژسترون | حمایت فاز لوتئال | کپسول/ژل واژینال | استاندارد پس از IVF/ICSI |
مرورهای ساده‌فهم دربارهٔ داروها برای بیماران: HFEA: Fertility drugs.
پایش & معیارهای شروع
قبل از شروع سابقه‌گیری، سونوگرافی (AFC)، وضعیت هورمونی (شامل AMH) و بسته به منطقه، غربالگری‌های عفونی برای تعیین ریسک پایه بررسی می‌شوند. در طول تحریک، معمولاً 2–4 معاینه سونوگرافی و در صورت لزوم کنترل استرادیول دوز و زمان تریگر را تعیین می‌کنند.
- معیارهای شروع: AMH/AFC، سن، BMI، الگوی سیکل، درمان‌های قبلی، بیماری‌های همراه.
- اندازه‌های هدف: در IUI معمولاً 1–3 فولیکول پیشرو؛ در IVF/ICSI هدف دستیابی به یک تعداد متوسط و با کیفیت تخمک است.
- تریگر: زمانی که فولیکول‌های پیشرو حدوداً 17–20 mm باشند (متفاوت بین کلینیک‌ها).
توصیه‌های کلی برای مدیریت تحریک در منابعی مانند NICE و راهنمای ESHRE قابل دسترسی است.
روند گام به گام
- شروع: روز 2–3 سیکل با داروهای خوراکی یا تزریقی.
- کنترل‌ها: سونوگرافی و در صورت نیاز E2 برای تنظیم دوز؛ آنتاگونیست در صورت رشد کافی فولیکول‌ها.
- تریگر: hCG یا آگونیست GnRH برای بلوغ نهایی.
- اقدامات بعدی: پانکچر IVF/ICSI تقریباً 34–36 ساعت پس از تریگر؛ IUI به‌طور زمان‌بندی‌شده پس از تحریک انجام می‌شود.
- فاز لوتئال: پروژسترون طبق استاندارد کلینیک.
مطالعهٔ دقیق‌تر: مرور روش‌ها برای IVF/ICSI، IUI و تمایز آن‌ها از ICI/لقاح خانگی.
موفقیت & برداشت تخمک
نرخ‌های موفقیت به‌شدت به سن، علت ناباروری، کیفیت زنجیرهٔ آزمایشگاهی و مرحلهٔ جنینی وابسته است. بسیاری از مراکز در IVF/ICSI به دنبال عدد متوسطی از تخمک هستند؛ در IUI اغلب یک فولیکول پیشرو کافی است. راهنماها توصیه می‌کنند انتخاب پروتکل و دوز بر اساس ریسک فردی صورت گیرد، نه عددهای حداکثری (ESHRE).
ایمنی & پیشگیری از OHSS
OHSS (سندرم بیش‌تحریک تخمدان) نادر اما مهم است. عوامل خطر: AMH/AFC بالا، سندرم تخمدان پلی‌کیستیک، سن کم، سطوح بالای E2، دوزهای تهاجمی. اجزای پیشگیری شامل: استفاده از پروتکل آنتاگونیست، دوز محافظه‌کارانه، تریگر با آگونیست GnRH، در صورت لزوم «فریز-همه» و پایش دقیق است. علائم هشدار: افزایش سریع وزن، بزرگ‌شدن شکم و درد، تنگی نفس، استفراغ مداوم. اطلاعات بیماران: NHS دربارهٔ OHSS.
حمایت فاز لوتئال
پس از IVF/ICSI، حمایت با پروژسترون استاندارد است؛ پس از IUI بین کشورها متفاوت است. اشکال: ژل واژینال، کپسول، کمتر تزریقات. مدت معمولاً تا زمان انجام تست بارداری یا در اوایل بارداری ادامه می‌یابد – طبق پروتکل کلینیک.
مقایسه & گزینه‌های جایگزین
| رویکرد | معمول برای | مزایا | نکاتی که باید در نظر گرفت |
|---|---|---|---|
| پروتکل آنتاگونیست | IVF/ICSI | انعطاف‌پذیر، خطر کمتر OHSS | تزریقات روزانه، نیاز به پایش دقیق |
| پروتکل آگونیست | موارد انتخابی | قابلیت برنامه‌ریزی، مزایا در آزمایشگاه | مدت زمان طولانی‌تر، احتمال عوارض بیشتر |
| ملایم / اصلاح‌شده طبیعی | IUI، IVF ملایم | عوارض کمتر، گاهی هزینه کمتر | تعداد تخمک کمتر؛ برای همه پروفایل‌ها مناسب نیست |
گزینه‌هایی با بار دارویی کمتر به‌صورت ساده برای بیماران در HFEA توضیح داده شده‌اند.
چه زمانی به پزشک مراجعه شود؟
در صورت درد شدید شکم، تنگی نفس، استفراغ مداوم، سرگیجه، افزایش سریع وزن یا افزایش قابل‌توجه حجم شکم در طول یا پس از تحریک، فوراً بررسی شوید. همچنین در صورت عدم رشد فولیکول، تکرار تولید تعداد خیلی زیاد فولیکول در IUI یا عوارض شدید، باید استراتژی درمان تغییر کند. تحریک تخمدان همیشه باید تحت نظر پزشک و با پایش ساختاری انجام شود.
نتیجه‌گیری
در سطح بین‌المللی توصیه می‌شود برنامه‌ریزی فردی، پایش نزدیک و مدیریت فعال ریسک انجام شود. با انتخاب پروتکل مناسب، دوز محافظه‌کارانه، تریگر امن و آگاهی از علائم هشدار، تحریک تخمدان را می‌توان برای IUI یا IVF/ICSI به‌طور مؤثر و مسئولانه انجام داد.