درک PCOS – اصول اختلال هورمونی
PCOS یک اختلال پیچیده متابولیک و هورمونی است. ویژگی‌های معمول آن عبارتند از
- افزایش یافته سطوح آندروژن,
- یک مقاومت به انسولین و
- تعداد زیادی فولیکول نابالغ (که به اشتباه «کیست» نامیده می‌شوند) در تخمدان‌ها.
این ترکیب چرخه را مختل می‌کند و باعث تغییرات پوستی و مویی می‌شود.
علل PCOS – ژنتیک، انسولین و سبک زندگی
پشت PCOS معمولاً ترکیبی از استعداد ژنتیکی و عوامل محیطی نامطلوب است:
- شیوع خانوادگی مولفه ژنتیکی را نشان می‌دهد.
- مقاومت به انسولین سطح انسولین را افزایش می‌دهد – که تولید آندروژن را تحریک می‌کند.
- اضافه وزن، کم‌تحرکی و استرس چرخه را بیشتر تقویت می‌کنند.
شناسایی زودهنگام علائم PCOS
- قاعدگی نادر یا قطع شده
- رشد بیش از حد مو در چانه، سینه یا پشت
- آکنه ماندگار پس از دوران نوجوانی
- نازک شدن مو در فرق سر
- افزایش وزن با وجود تغذیه بدون تغییر
- مشکلات در باردار شدن
هر زنی همه علائم را نشان نمی‌دهد – حتی نشانه‌های جزئی نیاز به بررسی دارند.
تشخیص PCOS بر اساس معیارهای روتردام
برای تشخیص باید دو مورد از یافته‌های زیر وجود داشته باشد:
- تخمک‌گذاری نادر یا غایب،
- سطوح بالای آندروژن یا علائم قابل مشاهده مانند هیرسوتیسم،
- تخمدان‌های پلی‌کیستیک در سونوگرافی.
بیماری‌های تیروئید، پرولاکتین و غدد فوق کلیوی ابتدا رد می‌شوند.
پیشگیری به موقع از خطرات بلندمدت PCOS
- دیابت نوع ۲ ناشی از مقاومت مزمن به انسولین
- فشار خون بالا و اختلالات متابولیسم چربی
- بیماری‌های قلبی-عروقی
- ضخیم شدن پوشش رحم (سرطان آندومتر)
درمان زودهنگام این خطرات را به طور قابل توجهی کاهش می‌دهد.
تغذیه و ورزش – پایه‌های درمان PCOS
حتی کاهش وزن پنج درصدی چرخه را در بسیاری از افراد دارای اضافه وزن تنظیم می‌کند ( Clark و همکاران، ۱۹۹۵).
- مواد غذایی با شاخص گلیسمی پایین: سبزیجات، حبوبات، غلات کامل.
- 150 دقیقه ورزش استقامتی به‌علاوه دو واحد تمرین قدرتی در هفته.
- مایو-اینوزیتول می‌تواند چرخه و متابولیسم را به‌طور اضافی تثبیت کند، اما جایگزین تغییر سبک زندگی نیست.
درمان دارویی PCOS
- متفورمین حساسیت به انسولین را افزایش می‌دهد و آندروژن‌ها را کاهش می‌دهد (Pau و همکاران 2014).
- پیشگیری هورمونی خونریزی را تنظیم می‌کند، آکنه و هیرسوتیسم را کاهش می‌دهد.
- لتروزول تخمک‌گذاری را مؤثرتر از کلومیفن تحریک می‌کند (NEJM 2014).
تمایل به فرزندآوری در PCOS – نقشه راه بارداری
بهینه‌سازی پایه
کاهش وزن، رژیم غذایی با شاخص گلیسمی پایین و ورزش منظم نرخ تخمک‌گذاری خودبه‌خودی را به‌طور قابل توجهی افزایش می‌دهند.
تحریک تخمک‌گذاری
- لتروزول – انتخاب اول، نرخ تخمک‌گذاری ≈ ۶۰٪ پس از شش چرخه.
- کلومیفن – جایگزین، اما نرخ چندقلویی بالاتر.
- گنادوتروپین‌ها – تزریقات در مقاومت به لتروزول، نیاز به پایش دقیق سونوگرافی.
پزشکی تولیدمثل
اگر بارداری رخ ندهد، IVF یا ICSI نرخ موفقیت بالینی ۲۵ تا ۴۰٪ در هر انتقال جنین. متفورمین خطر سندرم تحریک بیش از حد تخمدان را کاهش می‌دهد.
روش‌های نوآورانه
بلوغ در آزمایشگاه (IVM) تخمک‌های بالغ را با حداقل تحریک هورمونی به دست می‌آورد – امیدوارکننده برای بیمارانی با ریسک تحریک بیش از حد، در حال حاضر محدود در دسترس است.
تقویت سلامت روان
تا ۴۰٪ از مبتلایان دچار اختلالات اضطرابی یا افسردگی می‌شوند. کمک حرفه‌ای، آموزش ذهن‌آگاهی و گروه‌های خودیاری به طور قابل اثبات کیفیت زندگی را افزایش داده و پایبندی به درمان را بهبود می‌بخشند.
نتیجه‌گیری – مدیریت فعال PCOS
ترکیبی از رژیم غذایی با شاخص گلیسمی پایین، تمرینات ساختاریافته و دارودرمانی فردی علائم PCOS را کاهش داده، ریسک‌های بلندمدت را کم کرده و شانس بارداری را افزایش می‌دهد. هرچه زودتر شروع کنید، موفقیت بیشتر است.