Introducción
La ligadura de trompas se considera un método anticonceptivo muy seguro y, por lo general, definitivo. Aun así, muchas personas se arrepienten después: la situación vital cambió, apareció una nueva pareja o el deseo de tener otro hijo vuelve de forma inesperada. La refertilización —habitualmente denominada en la literatura internacional tubal ligation reversal o microsurgical tubal reanastomosis— intenta restablecer la permeabilidad de las trompas tras una ligadura para que puedas quedar embarazada de forma natural y no depender en cada ciclo de técnicas de reproducción asistida.
¿Qué ocurre con la ligadura de trompas y su reversión?
En la ligadura de trompas se altera la anatomía de las trompas de Falopio para evitar que el óvulo y los espermatozoides se encuentren. Métodos habituales son clips o anillos, resección de un segmento de la trompa o coagulación térmica. Algunos procedimientos implican la extracción completa de la trompa (salpingectomía bilateral).
La refertilización actúa sobre esas mismas secuelas. El equipo quirúrgico libera los remanentes de trompa, los libera de tejido cicatricial y sutura los extremos con microcirugía bajo fuerte magnificación para intentar recrear un conducto desde el ovario hacia el útero.
La postura actual de la American Society for Reproductive Medicine destaca que la cirugía reparadora de las trompas —incluida la reversión de la ligadura— sigue teniendo un lugar junto con los procedimientos modernos de FIV. Siempre es importante una evaluación individualizada del balance entre beneficios y riesgos.
Decisión clave: ¿refertilización o FIV?
Cuando vuelve el deseo de tener hijos después de una ligadura, hay básicamente dos vías médicas:
- Refertilización con la esperanza de ciclos espontáneos y embarazos naturales
- Procedimientos basados en FIV, en los que se extraen óvulos, se fertilizan en el laboratorio y se transfieren embriones al útero
La estrategia adecuada depende sobre todo de tu edad, tu reserva ovárica, el tipo de ligadura, la calidad del semen de la pareja y de si querés uno o varios hijos. Artículos en Fertility and Sterility subrayan que las operaciones tubáricas son especialmente atractivas cuando existe buena fertilidad de base y se planifican varios embarazos.Fertil Steril 2021
¿Quién es una buena candidata?
No toda ligadura puede revertirse de forma razonable. Los centros especializados valoran varios factores de forma conjunta.
Los criterios típicos que indican mejores probabilidades son:
- Edad: las mayores probabilidades se observan generalmente por debajo de los 35 años; suele ser aceptable hasta finales de los 30, y las tasas disminuyen con la edad.
- Reserva ovárica: un nivel de AMH adecuado y hormonas normales en la fase temprana del ciclo indican una reserva ovárica favorable.
- Tipo de ligadura: los clips o anillos suelen dejar más tejido tubárico reconstruible que la coagulación extensa o la extracción completa de las trompas.
- Longitud del remanente tubárico: tras la reconstrucción conviene disponer de unos cuatro centímetros o más de trompa funcional.
- Calidad del semen: un espermiograma normal de la pareja evita que una infertilidad masculina no diagnosticada reduzca tus posibilidades.
Si ambas trompas fueron extirpadas por completo o existen adherencias masivas, la refertilización anatómica ya no es posible. En esos casos la opción es la FIV u otros procedimientos relacionados.
Por qué reaparece el deseo de tener hijos
Muchas mujeres cuentan que la decisión de ligarse las trompas se tomó en una fase de vida muy distinta a la actual. Motivos por los que puede volver el deseo de otro hijo incluyen:
- Nueva pareja y deseo de tener un hijo en común
- Estabilidad económica y mejor situación habitacional
- El deseo de dar a un hijo existente un hermanito
- Pérdida de un hijo u otros acontecimientos traumáticos
- Cambios en creencias religiosas o culturales sobre familia y parentalidad
Grandes servicios de salud señalan que el arrepentimiento tras una ligadura ocurre más frecuentemente de lo que se piensa, sobre todo cuando el procedimiento se hizo a una edad muy temprana.NHS: complicaciones de la ligadura de trompas
Tasas de éxito: ¿qué tan bien funciona la refertilización?
La pregunta central casi siempre es: «¿Cuál es mi probabilidad de quedar embarazada tras la refertilización?»
Centros grandes y revisiones sistemáticas informan, en candidatas adecuadas, tasas de embarazo de alrededor del 50 al 80 por ciento tras la refertilización, con la mayoría de los embarazos dentro de uno o dos años tras la cirugía.Cleveland Clinic: Tubal ligation reversalVerywellHealth: Pregnancy after reversal
De forma muy simplificada, el panorama suele ser:
- Menos de 35 años: en series favorables se describen tasas de embarazo del 60 al 80 por ciento.
- 35 a 39 años: frecuentemente 40 a 60 por ciento, muy dependiente de la reserva ovárica y la longitud tubárica.
- A partir de los 40 años: las probabilidades disminuyen claramente, tanto tras la refertilización como tras la FIV.
Un embarazo tras la refertilización no garantiza un nacimiento vivo: siguen siendo posibles abortos, embarazos ectópicos o fallos de implantación. Por eso conviene usar las cifras como orientación y no como promesa.
Pruebas previas a la cirugía
Antes de fijar una fecha de operación, los centros de reproducción asistida evalúan con cuidado si la refertilización es razonable en tu caso.
Proceso típico de evaluación:
- Perfil hormonal en la fase temprana del ciclo con AMH, FSH, LH y estradiol para estimar la reserva ovárica.
- Ecografía transvaginal para valorar útero, ovarios, recuento de folículos antrales y posibles quistes o miomas.
- Espermiograma de la pareja según los estándares actuales de la OMS, para detectar limitaciones relevantes.
- Estudio de permeabilidad tubárica (HSG o HyCoSy) para comprobar restos de permeabilidad, adherencias o hidrosalpinx.
- Consulta preanestésica para evaluar riesgos individuales de la cirugía y de la anestesia.
Con esta información la clínica puede darte expectativas realistas y comparar con equidad refertilización, FIV u otras alternativas.
Cómo es la operación de refertilización
Hoy la refertilización se realiza mayoritariamente de forma mínimamente invasiva por laparoscopia y bajo anestesia general. Es decir, vas a dormir durante todo el procedimiento.
De forma simplificada la intervención transcurre así:
- Se introducen cámara e instrumentos finos por unas pequeñas incisiones en el bajo abdomen.
- Se liberan los restos tubáricos, se disecan las adherencias y se exponen cuidadosamente las trompas.
- Se reseca tejido muy cicatrizado o no funcional y se mide el tejido tubárico aprovechable.
- Los extremos de la trompa se reconectan con suturas muy finas, por capas, bajo gran aumento; a veces con asistencia robótica.
- Un test con colorante muestra si la trompa reconstruida es permeable desde el útero hasta las fimbrias.
Revisiones sistemáticas y Cochrane Reviews sobre cirugía tubárica subrayan que la experiencia del equipo es un factor clave de éxito, tanto para las tasas de embarazo como para reducir complicaciones.
Recuperación, vida diaria y deporte
Después de la operación vas a permanecer varias horas en observación. Muchas pacientes pueden abandonar la clínica el mismo día o al día siguiente.
Para los primeros días y semanas se suelen recomendar medidas como:
- Reposo relativo en los primeros días, evitar levantar cargas pesadas
- Analgésicos según lo indique la clínica y una reanudación gradual de la actividad
- Control de la herida en la consulta de seguimiento con la médica o en el centro
- Actividad ligera (paseos) tras unos pocos días
- Ejercicio intenso y entrenamiento pesado solo tras autorización, frecuentemente después de cuatro a seis semanas
Muchas mujeres se sienten relativamente recuperadas en una o dos semanas, aunque puede tardar un poco más hasta recuperar plena capacidad física; eso es normal y no significa que la operación haya “fracasado”.
Riesgos y embarazo ectópico
Como toda cirugía, la refertilización conlleva riesgos: hemorragias, infecciones, lesiones de órganos vecinos, complicaciones anestésicas y la formación de nuevas adherencias en la cavidad abdominal.
Muy relevante es el riesgo de embarazo ectópico. Tras una ligadura y su reversión el riesgo de que un óvulo fecundado se implante en la trompa en lugar del útero está aumentado. Guías y materiales para pacientes, como los del NHS sobre embarazo ectópico, recuerdan que la evaluación temprana ante dolor, mareos o sangrado puede ser vital.
Señales de alarma por las que debés buscar atención médica inmediata incluyen, por ejemplo:
- dolor abdominal inferior unilateral y creciente
- dolor en el hombro, mareos o sensación de desmayo
- sangrado en el inicio del embarazo, especialmente si va acompañado de dolor
Un embarazo ectópico no es tu “culpa”, sino una complicación posible que, detectada a tiempo, suele tratarse bien.
Refertilización vs. FIV: comparativa
Refertilización y FIV son dos vías distintas hacia el mismo objetivo. Cada una tiene ventajas y limitaciones.
Dicho de forma simplificada:
- Refertilización es especialmente adecuada si tu fertilidad general es buena, las trompas son técnicamente reconstruibles y te imaginás varios embarazos espontáneos.
- FIV suele ser más apropiada si las trompas están gravemente dañadas o han sido extirpadas, si concurren varios factores de infertilidad o si preferís un tratamiento más rápido y planificable.
Un Cochrane Review que compara cirugía tubárica y FIV concluye que no existe una respuesta única para todos. La mejor estrategia es la que encaje con tu edad, tu historia clínica, tu situación económica y tus prioridades personales.
Qué podés hacer por tu cuenta
Un estilo de vida saludable no reemplaza un tratamiento médico, pero mejora las condiciones para cualquier terapia de fertilidad —sea refertilización o FIV.
- Dejá de fumar: la nicotina puede perjudicar la calidad ovocitaria, la vascularización y la implantación.
- Reducí el consumo de alcohol y mantenelo lo más bajo posible durante la fase activa del deseo de embarazo.
- Alcanzá un peso corporal saludable, ya que tanto el bajo peso como la obesidad pueden reducir la fertilidad.
- Programá actividad física regular, por ejemplo tres o cuatro sesiones semanales de ejercicio aeróbico moderado.
- Atendé el estrés y aplicá técnicas como ejercicios de relajación, higiene del sueño o terapia cuando haga falta.
- Consultá con la médica si conviene tomar ácido fólico u otros suplementos.
Esos puntos no multiplican las probabilidades de forma inmediata, pero mejoran tu salud general —y eso siempre suma cuando se busca un embarazo.
Costos y planificación financiera
El costo de una refertilización varía mucho según el país, la clínica y la técnica quirúrgica. Revisiones internacionales suelen citar importes equivalentes a varios miles de unidades de la moneda local para una reversión microquirúrgica.VerywellHealth: costos y tasas de éxito
En FIV, por ciclo, pueden aparecer sumas similares; si hacen falta varios intentos, el total aumenta con rapidez. Por eso conviene no solo comparar el “precio por procedimiento”, sino plantearse:
- ¿Qué tan realista es conseguir uno o varios hijos tras la refertilización en mi edad?
- ¿Cuántos ciclos de FIV podría necesitar en el peor escenario?
- ¿Qué prestaciones cubre mi obra social, prepaga o programas públicos, y qué queda a cargo mío?
Sea cual sea el sistema, pedí siempre un presupuesto por escrito, consultá posibles costos adicionales y verificá de antemano si la cobertura de tu seguro aplica y en qué medida.
Cómo encontrar un buen centro
La experiencia del equipo en refertilizaciones es clave, tanto para la intervención como para la asesoría previa. En la primera consulta te pueden orientar preguntas como:
- ¿Cuántas refertilizaciones realiza el centro por año?
- ¿Cuáles son las tasas de embarazo y nacidos vivos tras la reversión en mi grupo de edad?
- ¿Cuál es la tasa de embarazos ectópicos después de la cirugía?
- ¿Qué método de ligadura se utilizó en mi caso y qué probabilidades deducen de ello?
- ¿Cómo comparan de manera justa y transparente la refertilización y la FIV en la asesoría?
- ¿Cómo es el seguimiento y qué sucede si aparecen problemas o dolor luego de la operación?
Clínicas serias te dan tiempo para pensarlo, te invitan a consultar dudas y documentan claramente riesgos y beneficios —sin presionarte a decidir “ahora mismo”.
Aspecto emocional y comunicación
La decisión a favor o en contra de una refertilización rara vez es solo médica. A menudo aparecen sentimientos de culpa, miedo a una nueva decepción, presión del entorno o conflictos con parejas anteriores.
Pueden resultar útiles:
- Conversaciones abiertas con tu pareja sobre deseos, límites y posibles escenarios
- Asesoramiento neutro, por ejemplo en servicios especializados en reproducción o terapia psicológica
- Intercambio con otras personas en situaciones similares, en comunidades online moderadas o grupos de apoyo
Un plan médico claro combinado con apoyo emocional reduce la presión y te ayuda a afrontar los pasos siguientes, ya sea que al final elijas refertilización, FIV u otro camino.
Resumen breve
La refertilización tras una ligadura no es una solución mágica, pero puede ofrecer a determinadas mujeres una posibilidad real de embarazo natural, sobre todo en pacientes jóvenes con buena reserva ovárica, trompas técnicamente reconstruibles y calidad seminal normal de la pareja. Al mismo tiempo es solo una opción dentro de varias: en algunas situaciones la FIV puede ser más rápida, más predecible o más apropiada. La mejor decisión surge al evaluar con un centro de reproducción experimentado las cifras, riesgos y alternativas desde una perspectiva médica, económica y emocional, y elegir el camino que mejor se adapte a vos y a tu vida.