Η ωοθηκική διέγερση (ελεγχόμενη ωοθηκική διέγερση, COS) αποτελεί παγκοσμίως κεντρικό βήμα σε πολλές θεραπείες υπογονιμότητας. Σκοπός είναι να ωριμάσουν πολλαπλά ωοθυλάκια σε έναν κύκλο, ώστε να αυξηθούν οι πιθανότητες σε IVF/ICSI ή IUI. Σύγχρονες οδηγίες δίνουν έμφαση στην ασφάλεια, την εξατομικευμένη δοσολογία και το στενό monitoring αντί για «μέγιστο αριθμό» ωαρίων. Καλές πληροφορίες για ασθενείς και τεκμηριωμένες συστάσεις παρέχονται από διεθνείς πηγές και οργανισμούς, όπως NICE, HFEA και ESHRE.
Τι είναι η ωοθηκική διέγερση;
Με τον όρο περιγράφεται η ορμονική διέγερση των ωοθηκών με χάπια ή ενέσεις, ώστε να αναπτυχθούν πολλαπλά ωοθυλάκια. Στην IVF/ICSI τα ωάρια στη συνέχεια παρακεντούνται· στην IUI στοχεύει κανείς συνήθως σε 1–3 ώριμα ωοθυλάκια για να περιορίσει τον κίνδυνο πολύδυμης κύησης. Το τελικό στάδιο ωρίμανσης ενεργοποιείται με μια «trigger» ένεση (hCG ή GnRH-αγωνιστής).
Στόχοι & ρεαλιστικές προσδοκίες
Επιτυχής διέγερση δεν σημαίνει «όσα περισσότερα ωάρια τόσο καλύτερα», αλλά «αρκετά, με ασφάλεια και καλής ποιότητας». Το ιδανικό εξαρτάται από την ηλικία, το AMH/AFC, το ιστορικό, τη μέθοδο (IUI vs. IVF/ICSI) και τη δυνατότητα του εργαστηρίου. Κέντρα υψηλού επιπέδου ρυθμίζουν δόση και χρόνο ώστε να ισορροπήσουν πιθανότητες και ασφάλεια· αυτό τονίζεται και στις διεθνείς συστάσεις (NICE, ESHRE).
Πρωτόκολλα
Πρωτόκολλο ανταγωνιστών (σύντομο)
Συνήθης πρακτική: καθημερινές ενέσεις FSH/hMG από την 2–3η ημέρα του κύκλου· μόλις τα ωοθυλάκια αρχίσουν να αναπτύσσονται, ένας GnRH-ανταγωνιστής αποτρέπει την πρόωρη αύξηση του LH. Τελειώνει με trigger hCG ή GnRH-αγωνιστή. Πλεονεκτήματα: ευελιξία, καλό προφίλ ασφάλειας, μειωμένος κίνδυνος OHSS.
Πρωτόκολλο αγωνιστών (μακρύ)
Καταστολή με GnRH-αγωνιστή πριν από την έναρξη της διέγερσης, στη συνέχεια FSH/hMG. Μπορεί να είναι χρήσιμο σε επιλεγμένες περιπτώσεις, αλλά έχει μεγαλύτερη διάρκεια και ενδεχομένως περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες.
Ήπια / τροποποιημένη φυσική διέγερση
Χαμηλότερες δόσεις γοναδοτροπινών ή χάπια (Letrozol/Clomifen), με έμφαση σε λιγότερα αλλά επαρκή ωάρια. Μπορεί να μειώσει παρενέργειες και κόστος· δεν είναι κατάλληλη για όλα τα προφίλ. Επισκόπηση φιλική προς ασθενείς παρέχει η HFEA.
Φάρμακα
| Κατηγορία | Σκοπός | Παραδείγματα | Σημειώσεις |
|---|---|---|---|
| Γοναδοτροπίνες (FSH/hMG) | Ανάπτυξη ωοθυλακίων | FSH‑pens, hMG | Δοσολογία ανάλογα με AMH, AFC, ηλικία, BMI, προηγούμενη ανταπόκριση |
| GnRH‑ανταγωνιστής | Αποτρέπει την πρόωρη αύξηση του LH | Cetrorelix, Ganirelix | Συχνά στο σύντομο πρωτόκολλο |
| GnRH‑αγωνιστής | Καταστολή / επιλογή για trigger | Leuprorelin, Triptorelin | Ως trigger μειώνει τον κίνδυνο OHSS |
| Χάπια | Διέγερση κυρίως για IUI/ήπια πρωτόκολλα | Letrozol, Clomifen | Οικονομικό, μικρότερος αριθμός ωαρίων |
| Προγεστερόνη | Υποστήριξη ωχρινικής φάσης | Κολπικές κάψουλες/gel | Πρότυπο μετά από IVF/ICSI |
Επισκοπήσεις των δραστικών ουσιών φιλικές προς τον ασθενή: HFEA: Fertility drugs.
Παρακολούθηση & κριτήρια έναρξης
Πριν από την έναρξη διευκρινίζονται το ιστορικό, υπερηχογράφημα (AFC), ορμονικός έλεγχος (συμπεριλαμβανομένου AMH) και, ανά περιοχή, οι απαραίτητοι έλεγχοι λοιμώξεων για την εκτίμηση του αρχικού κινδύνου. Κατά τη διάρκεια της διέγερσης, 2–4 υπερηχογραφήματα και, αν χρειάζεται, μετρήσεις οιστραδιόλης καθοδηγούν τη δόση και τον χρόνο του trigger.
- Κριτήρια έναρξης: AMH/AFC, ηλικία, BMI, μοτίβο κύκλου, προηγούμενες θεραπείες, συνοδές παθήσεις.
- Στόχοι μεγέθους: στην IUI συνήθως 1–3 καθοδηγούμενα ωοθυλάκια· στην IVF/ICSI στοχεύουν σε έναν μέτριο «καλό» αριθμό ωαρίων.
- Trigger: σε επικρατούντα ωοθυλάκια περίπου 17–20 mm (εξαρτάται από την κλινική).
Γενικές συστάσεις για τη ρύθμιση μπορείτε να βρείτε σε NICE και στην οδηγία ESHRE.
Διαδικασία βήμα για βήμα
- Έναρξη: ημέρα κύκλου 2–3 με χάπια ή ενέσεις.
- Ελέγχοι: υπερηχογράφημα και ενδεχομένως E2 για προσαρμογή δόσης· ανταγωνιστής αν υπάρχει ικανοποιητική ανάπτυξη ωοθυλακίων.
- Trigger: hCG ή GnRH‑αγωνιστής για την τελική ωρίμανση.
- Επόμενα βήματα: παρακέντηση για IVF/ICSI περίπου 34–36 ώρες μετά το trigger· IUI γίνεται σύντομα μετά την ωοθυλακιορρηξία/ενεργοποίηση.
- Ωχρινική φάση: προγεστερόνη σύμφωνα με το πρωτόκολλο της κλινικής.
Περισσότερα: επισκόπηση μεθόδων για IVF/ICSI, IUI και διαχωρισμός από ICI/αυτό-εγχύσεις στο σπίτι.
Επιτυχία & απόδοση ωαρίων
Τα ποσοστά επιτυχίας εξαρτώνται έντονα από την ηλικία, την αιτία υπογονιμότητας, την αλυσίδα εργαστηρίου και το στάδιο του εμβρύου. Πολλά κέντρα στοχεύουν σε έναν μέσο αριθμό ωαρίων στην IVF/ICSI· στην IUI συνήθως επαρκεί ένα καθοδηγούμενο ωοθυλάκιο. Οι οδηγίες συστήνουν να βασίζεται η επιλογή πρωτοκόλλου και δοσολογίας στον ατομικό κίνδυνο και όχι σε μέγιστους αριθμούς (ESHRE).
Ασφάλεια & πρόληψη OHSS
Το OHSS (σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών) είναι σπάνιο αλλά σημαντικό. Παράγοντες κινδύνου: υψηλό AMH/AFC, PCOS, νεαρή ηλικία, υψηλά επίπεδα E2, επιθετικές δόσεις. Μέτρα πρόληψης: πρωτόκολλο ανταγωνιστών, συντηρητική δοσολογία, trigger με GnRH‑αγωνιστή, ενδεχομένως «freeze‑all», και στενή παρακολούθηση. Σημεία συναγερμού: ταχεία αύξηση βάρους, αυξανόμενη περιφέρεια κοιλιάς/πόνος, δύσπνοια, επίμονεσ εμετοί. Πληροφορίες ασθενών: Πληροφορίες NHS για το OHSS.
Υποστήριξη ωχρινικής φάσης
Μετά από IVF/ICSI η υποστήριξη με προγεστερόνη είναι πρότυπο· μετά από IUI η χρήση της ποικίλλει διεθνώς. Μορφές: κολπικό gel, κολπικές κάψουλες, σπανιότερα ενέσεις. Η διάρκεια συνήθως φτάνει μέχρι το τεστ κύησης ή στην πρώιμη εγκυμοσύνη — σύμφωνα με το πρωτόκολλο της κλινικής.
Σύγκριση & εναλλακτικές
| Προσέγγιση | Τυπικό για | Πλεονεκτήματα | Προσοχή |
|---|---|---|---|
| Πρωτόκολλο ανταγωνιστών | IVF/ICSI | Ευέλικτο, μειωμένος κίνδυνος OHSS | Καθημερινές ενέσεις, απαιτείται συχνή παρακολούθηση |
| Πρωτόκολλο αγωνιστών | Επιλεγμένες ενδείξεις | Καλύτερος προγραμματισμός, εργαστηριακά πλεονεκτήματα | Μεγαλύτερη διάρκεια, πιθανές περισσότερες παρενέργειες |
| Ήπια / τροποποιημένη φυσική | IUI, ήπια IVF | Λιγότερες παρενέργειες, ενδεχομένως χαμηλότερο κόστος | Μικρότερος αριθμός ωαρίων· δεν ταιριάζει σε όλα τα προφίλ |
Επιλογές με μικρότερη φαρμακευτική επιβάρυνση εξηγεί με τρόπο φιλικό προς τον ασθενή η HFEA.
Πότε να επικοινωνήσετε με γιατρό;
Αμέσως για αξιολόγηση σε περίπτωση έντονου κοιλιακού πόνου, δύσπνοιας, επίμονου εμέτου, ζάλης, ταχείας αύξησης βάρους ή σημαντικής διόγκωσης της κοιλιάς κατά τη διάρκεια ή μετά τη διέγερση. Επίσης όταν δεν υπάρχει αναμενόμενη ανάπτυξη ωοθυλακίων, αν επαναλαμβάνεται υπερβολικός αριθμός ωοθυλακίων για IUI ή εμφανίζονται έντονες παρενέργειες ώστε να χρειαστεί προσαρμογή στρατηγικής. Η ωοθηκική διέγερση πρέπει πάντα να γίνεται υπό ιατρική επίβλεψη με δομημένη παρακολούθηση.
Συμπέρασμα
Διεθνώς ισχύει: σχεδιάζουμε εξατομικευμένα, παρακολουθούμε στενά και διαχειριζόμαστε ενεργά τους κινδύνους. Με κατάλληλη επιλογή πρωτοκόλλου, συντηρητική δοσολογία, ασφαλή trigger και σαφή σημεία συναγερμού, η ωοθηκική διέγερση μπορεί να πραγματοποιηθεί αποτελεσματικά και υπεύθυνα — είτε για IUI είτε για IVF/ICSI.