Χαμηλή λίμπιντο και αλεξιθυμία: υπάρχει σχέση;

Τι είναι πραγματικά η αλεξιθυμία και τι δεν είναι

Η αλεξιθυμία δεν είναι μια ξεχωριστή επίσημη διάγνωση όπως η κατάθλιψη ή μια αγχώδης διαταραχή. Πρόκειται περισσότερο για ένα στυλ προσωπικότητας ή επεξεργασίας κατά το οποίο το άτομο δυσκολεύεται περισσότερο να αναγνωρίσει τα δικά του συναισθήματα, να τα ονομάσει και να τα οργανώσει. Αυτό μπορεί να σημαίνει ότι οι εσωτερικές καταστάσεις βιώνονται περισσότερο ως σωματική ένταση, πίεση ή ανησυχία παρά ως σαφώς αναγνωρίσιμο συναίσθημα.

Η διάκριση είναι σημαντική: η αλεξιθυμία δεν σημαίνει έλλειψη συναισθημάτων, αδυναμία σχέσης ή έλλειψη αγάπης. Πολλοί άνθρωποι νιώθουν έντονα, αλλά δυσκολεύονται να αποκωδικοποιήσουν τι ακριβώς συμβαίνει μέσα τους ή να το μεταδώσουν. Ακριβώς αυτή η δυσκολία μπορεί να είναι κρίσιμη για τη σεξουαλικότητα, επειδή η επιθυμία, η διέγερση, η εγγύτητα και τα όρια εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την αναγνώριση σωματικών και συναισθηματικών σημάτων.

Μια νευροβιολογική ανασκόπηση περιγράφει αντίστοιχα την αλεξιθυμία ως διαταραχή στην αναγνώριση και περιγραφή των συναισθημάτων, με συνδέσεις προς τη ρύθμιση του συναισθήματος, την ενδοδεκτικότητα και την κοινωνική επεξεργασία. PubMed: Neuroimaging studies of alexithymia

Τι δεν προσπαθεί να κάνει αυτό το κείμενο

Το παρόν κείμενο δεν είναι μια γρήγορη διάγνωση για κάθε μορφή χαμηλής λίμπιντο ούτε απόδειξη ότι τα σεξουαλικά προβλήματα είναι κατ' αρχήν ψυχολογικά. Προσπαθεί να βάλει σε πλαίσιο την πιθανή σχέση ανάμεσα στην αλεξιθυμία, την αντίληψη του σώματος και τη σεξουαλικότητα, αλλά δεν αντικαθιστά μια ολοκληρωμένη διερεύνηση.

Ούτε έχει στόχο να βάλει πρόωρα ετικέτες σε ανθρώπους με χαμηλή επιθυμία. Η χαμηλή λίμπιντο μπορεί να έχει πολλές αιτίες και η αλεξιθυμία είναι μόνο ένα πιθανό κομμάτι μέσα σε μια πολύ ευρύτερη βιοψυχοκοινωνική εικόνα.

Γιατί η σεξουαλικότητα είναι τόσο ευαίσθητη σε αυτό το θέμα

Η σεξουαλική επιθυμία δεν λειτουργεί σαν διακόπτης. Προκύπτει από την αντίληψη του σώματος, το αίσθημα ασφάλειας, το πλαίσιο, τη σχέση, τη φαντασία, την προσοχή και την ικανότητα να παρατηρούμε τα εσωτερικά μας σήματα. Αν κάποιος δυσκολεύεται να διαβάσει συναισθήματα και σωματικές καταστάσεις, αυτή ακριβώς η μετάφραση στη σεξουαλική εμπειρία μπορεί να γίνεται δυσκολότερη.

Γι' αυτό η βασική επιστημονική ιδέα είναι εύλογη: όποιος κατανοεί λιγότερο καλά τα συναισθήματα και τα σωματικά σήματα μπορεί στις σεξουαλικές καταστάσεις να βιώνει περισσότερη απόσταση, αβεβαιότητα ή λιγότερο ανταποκρινόμενη εμπειρία. Το εύλογο όμως δεν είναι το ίδιο με το αποδεδειγμένο. Εδώ ακριβώς αρχίζει η σημαντική διάκριση ανάμεσα στη θεωρία και στα δεδομένα.

Το αρχικό άρθρο του Factually αποτυπώνει ακριβώς αυτή την ένταση ανάμεσα σε μια πειστική θεωρία και στη συνετή ανάγνωση των δεδομένων. Το αρχικό άρθρο βρίσκεται εδώ: Factually: Is low sexual desire linked to alexithymia?

Τι δείχνει πραγματικά η ερευνητική εικόνα

Η μέχρι τώρα βιβλιογραφία δείχνει σχετικά σταθερά συνδέσεις ανάμεσα σε υψηλότερα επίπεδα αλεξιθυμίας και σε διάφορες σεξουαλικές δυσκολίες. Σε αυτές περιλαμβάνονται χαμηλότερη σεξουαλική ικανοποίηση, μεγαλύτερη σεξουαλική απόσταση, νευρικότητα, ντροπή ή λειτουργικά προβλήματα. Οι περισσότερες μελέτες όμως είναι παρατηρησιακές ή διατομεακές. Δηλαδή δείχνουν τι εμφανίζεται μαζί, όχι με βεβαιότητα τι προκαλεί τι.

Μια μελέτη με 300 ετεροφυλόφιλους φοιτητές στην Ιταλία βρήκε ότι οι υψηλότερες τιμές αλεξιθυμίας στις γυναίκες συνδέονταν με χαμηλότερη σεξουαλική ικανοποίηση και μεγαλύτερη σεξουαλική αποστασιοποίηση. Και στα δύο φύλα βρέθηκαν συσχετίσεις με σεξουαλική συστολή και νευρικότητα. Οι συγγραφείς τόνισαν επίσης ότι αρνητικά συναισθήματα όπως το άγχος, η κατάθλιψη και ο θυμός θα μπορούσαν να εξηγούν μέρος αυτών των συνδέσεων. PubMed: Alexithymia, negative emotions, and sexual behavior

Η σύνθεση του δείγματος κάνει το εύρημα χρήσιμο αλλά και περιορισμένο: πρόκειται για 142 άνδρες και 158 γυναίκες, δηλαδή μια νεαρή, μη κλινική, πανεπιστημιακή ομάδα. Αυτό αυξάνει τη σημασία για την καθημερινή σεξουαλικότητα, αλλά δεν λέει ακόμη τίποτα σίγουρο για μεγαλύτερες ηλικίες, μακροχρόνιες σχέσεις ή κλινικούς πληθυσμούς με επιπλέον νοσήματα.

Αυτό είναι σημαντικό και στην πράξη: δεν μετρά μόνο η ίδια η αλεξιθυμία, αλλά και το ψυχικό πλαίσιο μέσα στο οποίο εμφανίζεται.

Συνδέεται άμεσα η χαμηλή λίμπιντο με την αλεξιθυμία;

Η σύντομη απάντηση είναι: μερικές φορές ναι, αλλά όχι τόσο ξεκάθαρα όσο ακούγεται συχνά στους τίτλους. Κάποιες μελέτες και ανασκοπήσεις αναφέρουν σύνδεση ανάμεσα στην αλεξιθυμία και στη χαμηλότερη σεξουαλική επιθυμία. Όταν όμως δει κανείς προσεκτικά τα δεδομένα, η εικόνα γίνεται πιο σύνθετη.

Σε μια μη κλινική πορτογαλική μελέτη για την ενδοδεκτικότητα, την αλεξιθυμία και τη σεξουαλική λειτουργία, στις γυναίκες οι υψηλότερες τιμές αλεξιθυμίας συσχετίστηκαν με χαμηλότερη διέγερση, λιγότερη λίπανση, περισσότερες δυσκολίες οργασμού, μεγαλύτερη δυσαρέσκεια, περισσότερο πόνο και περισσότερο σεξουαλικό distress. Ο τομέας της σεξουαλικής επιθυμίας όμως συνδεόταν εκεί με καλύτερη ενδοδεκτικότητα και όχι άμεσα με την αλεξιθυμία. PubMed: Interoceptive Awareness, Alexithymia, and Sexual Function

Και εδώ αξίζει η προσεκτική ανάγνωση: η μελέτη περιλάμβανε 340 Πορτογάλους συμμετέχοντες, από τους οποίους 228 ήταν γυναίκες και 112 άνδρες. Ακριβώς επειδή μετρήθηκαν ταυτόχρονα πολλοί τομείς της σεξουαλικής λειτουργίας, το αποτέλεσμα είναι τόσο πειστικό: η αλεξιθυμία ταιριάζει περισσότερο με ένα ευρύτερο προφίλ σεξουαλικής επιβάρυνσης παρά με μια απλή εξίσωση για τη λίμπιντο.

Αυτό είναι που κάνει το θέμα ενδιαφέρον αλλά και περίπλοκο: η χαμηλή επιθυμία μπορεί να συνυπάρχει με την αλεξιθυμία, αλλά ένα μέρος της επίδρασης πιθανόν να περνά περισσότερο μέσα από τη διαταραγμένη αντίληψη των εσωτερικών σωματικών σημάτων παρά μόνο μέσα από την ίδια την αλεξιθυμία.

Ενδοδεκτικότητα: ο υποτιμημένος μηχανισμός από πίσω

Η ενδοδεκτικότητα σημαίνει με απλά λόγια τη συνειδητή αντίληψη των εσωτερικών σωματικών καταστάσεων, όπως ο καρδιακός παλμός, η ένταση, η ζέστη, η διέγερση ή η ανησυχία. Για τη σεξουαλικότητα αυτό είναι κεντρικό. Όποιος αισθάνεται πιο αδύναμα τα σήματα του σώματός του ή δυσκολεύεται να τα ερμηνεύσει, συχνά δυσκολεύεται περισσότερο να αναγνωρίσει καθαρά και την επιθυμία, τη διέγερση ή τα όριά του.

Η μελέτη του 2019 είναι ιδιαίτερα χρήσιμη εδώ γιατί εξετάζει παράλληλα την αλεξιθυμία και την ενδοδεκτικότητα. Το αποτέλεσμα δεν υποστηρίζει μια μονοδιάστατη εξήγηση, αλλά περισσότερο ένα δικτυωτό μοντέλο: η αλεξιθυμία συνδέεται με χαμηλότερη ενδοδεκτική ικανότητα, και ακριβώς αυτή η πιο αδύναμη σωματική αντίληψη συνδέεται στις γυναίκες με πολλούς τομείς της σεξουαλικής λειτουργίας. PubMed: Ενδοδεκτικότητα και σεξουαλική λειτουργία

Για τα άτομα που το βιώνουν αυτό, μπορεί να είναι ανακουφιστικό. Αν η επιθυμία μοιάζει θολή, μακρινή ή δύσκολα προσβάσιμη, αυτό δεν σημαίνει αυτόματα έλλειψη θέλησης ή αγάπης. Μερικές φορές λείπει περισσότερο η εσωτερική πρόσβαση σε αυτό που πραγματικά σηματοδοτεί το σώμα.

Ποια σεξουαλικά προβλήματα εμφανίζονται συχνότερα από την απλή έλλειψη επιθυμίας

Συνολικά τα δεδομένα δείχνουν περισσότερο ότι η αλεξιθυμία μπορεί να ευνοεί ένα ευρύτερο φάσμα σεξουαλικών δυσκολιών και όχι μόνο χαμηλή λίμπιντο. Σε αυτά περιλαμβάνονται η συναισθηματική απόσταση στο σεξ, η νευρικότητα, η χαμηλότερη ικανοποίηση, οι δυσκολίες οργασμού, ο πόνος ή το αίσθημα ότι το άτομο δεν είναι πραγματικά παρόν μέσα στο σώμα του.

• περισσότερη σεξουαλική συστολή ή νευρικότητα
• χαμηλότερη σεξουαλική ικανοποίηση
• περισσότερη σεξουαλική απόσταση ή εσωτερική αποσύνδεση
• περισσότερα προβλήματα με τη διέγερση, τη λίπανση ή τον οργασμό
• περισσότερο σεξουαλικό distress, δηλαδή ψυχική επιβάρυνση γύρω από τη σεξουαλικότητα

Αν αναγνωρίζεις περισσότερο αυτό το μοτίβο, μπορεί να σε βοηθήσουν και τα άρθρα μας για δυσοργασμία, κατανόηση του οργασμού ή πόνο μετά το σεξ.

Γιατί παίζουν ρόλο και η σχέση, το στρες και τα αρνητικά συναισθήματα

Η αλεξιθυμία σπάνια εμφανίζεται σε κενό. Το άγχος, τα καταθλιπτικά συμπτώματα, το χρόνιο στρες, οι συγκρούσεις στη σχέση ή η ντροπή μπορούν να επιβαρύνουν επιπλέον τη σεξουαλική πλευρά. Η ιταλική μελέτη έδειξε ρητά ότι τα αρνητικά συναισθήματα επηρεάζουν μέρος των συνδέσεων ανάμεσα στην αλεξιθυμία και τη σεξουαλική συμπεριφορά. PubMed: Alexithymia, negative emotions, and sexual behavior

Στην πράξη αυτό σημαίνει ότι όταν κάποιος παραπονιέται για χαμηλή λίμπιντο δεν αρκεί να κοιτάμε μόνο την αλεξιθυμία. Εξίσου σημαντικά είναι η ποιότητα της σχέσης, η ψυχική επιβάρυνση, τα φάρμακα, ο πόνος, οι ορμονικοί παράγοντες και οι προηγούμενες σεξουαλικές εμπειρίες. Η αλεξιθυμία μπορεί να είναι ένα μέρος της εικόνας, αλλά σπάνια είναι το μόνο.

Αν το σεξ έχει γίνει δύσκολο στο πλαίσιο της προσπάθειας για εγκυμοσύνη, της πίεσης για επίδοση ή του άγχους από τις προσδοκίες, ταιριάζει καλά και το άρθρο επιθυμία για παιδί και σεξουαλική πίεση.

Τι μπορούμε να συμπεράνουμε από τα κλινικά δείγματα και τι όχι

Πέρα από τα μη κλινικά δείγματα, υπάρχουν και κλινικές ομάδες στις οποίες η αλεξιθυμία συνδέεται με σεξουαλικά προβλήματα. Μια πιο πρόσφατη μελέτη case control σε άτομα με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή βρήκε υψηλότερα επίπεδα αλεξιθυμίας, περισσότερη σεξουαλική δυσλειτουργία και χειρότερη δυαδική προσαρμογή σε σύγκριση με υγιείς μάρτυρες. Μέσα στην ομάδα OCD, η αλεξιθυμία συσχετίστηκε με εντονότερη σεξουαλική δυσλειτουργία. PubMed: Alexithymia, Sexual Dysfunctions, and Dyadic Adjustment in OCD

Οι αριθμοί είναι αρκετά σαφείς: μελετήθηκαν 72 άτομα με OCD και 82 υγιείς μάρτυρες. Η ομάδα με OCD είχε υψηλότερες τιμές τόσο στην TAS-20 όσο και στην ASEX, ενώ μέσα σε αυτή την ομάδα η αλεξιθυμία συσχετίστηκε θετικά με τη σεξουαλική δυσλειτουργία και αρνητικά με τη δυαδική προσαρμογή. Αυτό δεν αποτελεί απόδειξη μιας μονόδρομης αιτιότητας, αλλά ισχυρή ένδειξη ότι η συναισθηματική επεξεργασία, η σεξουαλική λειτουργία και η ποιότητα της σχέσης μπορούν να επιβαρύνουν αμοιβαία η μία την άλλη σε συνθήκες κλινικής επιβάρυνσης.

Τέτοια δεδομένα είναι σημαντικά, αλλά δεν επιτρέπουν απλή μεταφορά σε όλους τους ανθρώπους με χαμηλή λίμπιντο. Στις κλινικές ομάδες δρουν ταυτόχρονα πολλοί παράγοντες: η ίδια η διαταραχή, η φαρμακευτική αγωγή, η επιβάρυνση της σχέσης, οι ιδεοληψίες, το άγχος ή η κατάθλιψη. Οι κλινικές μελέτες ενισχύουν λοιπόν τη βασική ιδέα της σύνδεσης, αλλά δεν αντικαθιστούν τη διαφοροποιημένη εκτίμηση της κάθε περίπτωσης.

Πώς το βιώνουν συχνά υποκειμενικά οι άνθρωποι

Στην καθημερινότητα αυτό το θέμα σπάνια ακούγεται σαν τεχνικός όρος. Οι άνθρωποι πιο συχνά περιγράφουν ότι το σεξ λειτουργεί τεχνικά, αλλά εσωτερικά δεν τους αγγίζει. Ή ότι θέλουν εγγύτητα, αλλά δεν αισθάνονται καθαρά τι χρειάζονται. Άλλοι νιώθουν την επιθυμία αργά, ασαφώς ή μόνο όταν είναι μόνοι τους, ενώ η σεξουαλικότητα με σύντροφο προκαλεί γρήγορα πίεση ή αίσθηση ξενότητας.

• Δεν ξέρω αν έχω επιθυμία ή αν απλώς χρειάζομαι ηρεμία.
• Νιώθω ένταση, αλλά δεν μπορώ να τη διαβάσω ως διέγερση.
• Στο σεξ αποσύρομαι εσωτερικά, παρόλο που θέλω εγγύτητα.
• Δυσκολεύομαι να πω τι χρειάζομαι και έτσι φαίνομαι απόμακρος ή απόμακρη.
• Νιώθω περισσότερο στρες επίδοσης παρά αληθινή επιθυμία.

Τέτοιες περιγραφές δεν αποτελούν διάγνωση, αλλά δείχνουν καλά πόσο πολύ η σεξουαλικότητα εξαρτάται από τη συναισθηματική γλώσσα και την αντίληψη του σώματος.

Πότε η αλεξιθυμία δεν είναι η καλύτερη εξήγηση

Η χαμηλή σεξουαλική επιθυμία είναι συχνή και σχεδόν πάντα πολυπαραγοντική. Γι' αυτό η αλεξιθυμία δεν είναι αυτομάτως η πιο εύστοχη απάντηση. Μερικές φορές πολύ πιο κεντρικά βρίσκονται ο σωματικός πόνος, τα φάρμακα, οι ορμονικές αλλαγές, η έλλειψη ύπνου, οι συνέπειες τραύματος, οι συγκρούσεις στη σχέση ή τα καταθλιπτικά συμπτώματα.

Ακριβώς επειδή η αλεξιθυμία έχει γίνει ένας εύχρηστος όρος, χρειάζεται προσοχή. Δεν είναι κάθε σιωπή για τα συναισθήματα αλεξιθυμία. Δεν είναι κάθε χαμηλή λίμπιντο συναισθηματική τύφλωση. Και δεν είναι κάθε δύσκολα περιγράψιμη κατάσταση χαρακτηριστικό προσωπικότητας. Η καλή αξιολόγηση σημαίνει να σκεφτόμαστε ευρύτερα και όχι να βάζουμε πρόωρα ετικέτες.

Τι μπορεί να έχει νόημα στη θεραπεία ή στη συμβουλευτική

Μέχρι στιγμής δεν υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις ότι μια μεμονωμένη θεραπεία ειδικά για την αλεξιθυμία βελτιώνει με βεβαιότητα τη λίμπιντο. Αυτό που φαίνεται εύλογο και κλινικά χρήσιμο είναι μια σταδιακή προσέγγιση: ανάπτυξη συναισθηματικής γλώσσας, βελτίωση της σωματικής αντίληψης, μείωση της σεξουαλικής πίεσης και συμπερίληψη της δυναμικής της σχέσης.

• ψυχοθεραπεία ή σεξοθεραπεία όταν υπάρχει ψυχική επιβάρυνση, απόσταση ή συγκρούσεις
• σωματικά προσανατολισμένη δουλειά, mindfulness ή ασκήσεις αντίληψης όταν είναι δύσκολη η πρόσβαση στα εσωτερικά σήματα
• ιατρική διερεύνηση σε περίπτωση πόνου, υποψίας ορμονικού προβλήματος, παρενεργειών φαρμάκων ή σαφών λειτουργικών δυσκολιών
• δουλειά στο ζευγάρι όταν η επικοινωνία για εγγύτητα, επιθυμία και όρια έχει μπλοκάρει

Σημαντικό είναι να μην ρωτάμε μόνο γιατί δεν έχω επιθυμία, αλλά και τι ακριβώς δεν είναι προσβάσιμο: η εγγύτητα, η φαντασία, η ασφάλεια, η διέγερση, η γλώσσα ή η σωματική αντίληψη. Από εκεί συχνά προκύπτουν τα πιο χρήσιμα επόμενα βήματα.

Πότε αξίζει να ζητήσεις υποστήριξη

Η υποστήριξη έχει νόημα όταν η σεξουαλική απόσταση, τα προβλήματα λίμπιντο ή οι δυσκολίες επικοινωνίας επιβαρύνουν εσένα, τη σχέση σου ή όταν συνυπάρχουν άγχος, κατάθλιψη, πόνος ή επαναλαμβανόμενες συγκρούσεις. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν νιώθεις ότι στο σεξ περισσότερο λειτουργείς παρά πραγματικά αισθάνεσαι.

• επίμονη χαμηλή λίμπιντο με προσωπική ψυχική επιβάρυνση
• επαναλαμβανόμενη σεξουαλική αποστασιοποίηση παρά την επιθυμία για εγγύτητα
• δυσκολίες με οργασμό, πόνο ή διέγερση πέρα από το ερώτημα της επιθυμίας
• μεγάλη δυσκολία να εκφράσεις με λόγια ανάγκες ή όρια
• έντονα καταθλιπτικά συμπτώματα, άγχος ή στρες στη σχέση

Αν ο πόνος ή η αμυντική αντίδραση του σώματος είναι στο προσκήνιο, πιο κατάλληλη κατεύθυνση μπορεί να είναι το κολεόσπασμο, το πυελικό έδαφος ή ο πόνος μετά το σεξ. Αν το κέντρο είναι περισσότερο ο οργασμός ή η αίσθηση απόστασης, τότε η δυσοργασμία είναι συχνά το πιο ταιριαστό συμπλήρωμα.

Μύθοι και γεγονότα για την αλεξιθυμία και τη λίμπιντο

• Μύθος: η αλεξιθυμία σημαίνει αυτόματα χαμηλή λίμπιντο. Γεγονός: υπάρχουν συνδέσεις, αλλά τα δεδομένα δείχνουν περισσότερο ένα σύνθετο μοτίβο σεξουαλικών δυσκολιών παρά έναν απλό κανόνα ένα προς ένα.
• Μύθος: όποιος έχει αλεξιθυμία δεν αισθάνεται τίποτα. Γεγονός: πολλοί άνθρωποι αισθάνονται πολύ, αλλά δυσκολεύονται περισσότερο να αναγνωρίσουν ή να εκφράσουν αυτό που βιώνουν.
• Μύθος: αν λείπει η επιθυμία, τότε η αιτία πρέπει να είναι ψυχική. Γεγονός: η λίμπιντο είναι πάντα βιοψυχοκοινωνική. Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη και σωματικοί, ορμονικοί, φαρμακευτικοί και σχεσιακοί παράγοντες.
• Μύθος: χαμηλή λίμπιντο και σεξουαλική απόσταση είναι το ίδιο πράγμα. Γεγονός: μερικοί άνθρωποι δεν βιώνουν μόνο λιγότερη επιθυμία, αλλά κυρίως εσωτερική αποσύνδεση, συστολή, νευρικότητα ή περιορισμένη πρόσβαση στη διέγερση.
• Μύθος: μια θεραπεία για την αλεξιθυμία λύνει σίγουρα το πρόβλημα. Γεγονός: μέχρι σήμερα δεν υπάρχουν ισχυρές άμεσες ενδείξεις γι' αυτό. Συνήθως πιο χρήσιμη είναι μια συνδυαστική προσέγγιση με αξιολόγηση, επικοινωνία και δουλειά πάνω στην αντίληψη.

Συμπέρασμα

Ανάμεσα στην αλεξιθυμία και στα σεξουαλικά προβλήματα έχουν παρατηρηθεί επανειλημμένα συνδέσεις. Για τη χαμηλή λίμπιντο ειδικά, η εικόνα είναι πιο διαφοροποιημένη απ' όσο αφήνουν να εννοηθεί πολλοί τίτλοι. Το πιο πειστικό είναι ότι οι δυσκολίες στη συναισθηματική γλώσσα και στη σωματική αντίληψη μπορούν να επηρεάσουν τη σεξουαλική ικανοποίηση, τη διέγερση, την απόσταση και το distress. Όποιος θέλει να κατανοήσει σοβαρά το θέμα δεν χρειάζεται μια γρήγορη ετικέτα, αλλά μια καλή διαφοροποίηση: τι αφορά τη συναισθηματική επεξεργασία, τι την αντίληψη του σώματος, τι τη σχέση και τι την ιατρική.