Τι είναι ο βαγινισμός και τι συμβαίνει στο σώμα
Στον βαγινισμό οι μύες γύρω από το άνοιγμα του κόλπου ή ο πυελικός πυθμένας συσπώνται αντανακλαστικά. Δεν πρόκειται για συνειδητή απόφαση, αλλά για μία προστατευτική αντίδραση που μπορεί να αυτονομηθεί. Μερικές φορές δίνει την αίσθηση εμπλοκής, άλλες φορές κάψει, τσιμπήματος ή πίεσης μόλις επιχειρηθεί διείσδυση.
Είναι σημαντικό να το ταξινομήσουμε σωστά: ο βαγινισμός δεν ισοδυναμεί με έλλειψη επιθυμίας. Πολλοί/ες έχουν σεξουαλική επιθυμία, στοργή και ανάγκη για εγγύτητα, αλλά το σώμα αντιδρά με σύσπαση ή πόνο κατά τη διείσδυση. Στην ιατρική πρακτική ο βαγινισμός συχνά εξετάζεται μαζί με τον πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή, επειδή τα συμπτώματα και οι αιτίες επικαλύπτονται.
Μια κατατοπιστική επισκόπηση για τα συμπτώματα και τα τυπικά στοιχεία θεραπείας υπάρχει, για παράδειγμα, στην υπηρεσία υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου. NHS: Βαγινισμός
Τυπικά σημεία στην καθημερινότητα
Ο βαγινισμός δεν εμφανίζεται μόνο κατά το σεξ. Κάποιοι το αντιλαμβάνονται πρώτα με ταμπόν, κύπελλα περιόδου ή όταν προσπαθούν να εισάγουν ένα δάχτυλο. Άλλοι/ες το βιώνουν την πρώτη φορά που επιχειρείται διείσδυση ή μετά από μια περίοδο όπου παλαιότερα ήταν χωρίς πρόβλημα.
- Πόνος, αίσθηση καψίματος ή έντονης πίεσης κατά την προσπάθεια διείσδυσης
- Αίσθηση ότι «πηγαίνει κανείς πάνω σε τοίχο»
- Φόβος για τη στιγμή της διείσδυσης, ακόμη κι αν η εγγύτητα επιθυμείται
- Αποφυγή εξετάσεων ή ταμπόν, παρόλο που υπάρχει επιθυμία για φυσιολογικότητα
- Ο πυελικός πυθμένας φαίνεται μόνιμα τεταμένος, μερικές φορές και εκτός σεξουαλικού πλαισίου
Πολλοί/ές αναφέρουν επιπλέον ντροπή ή την αίσθηση ότι «το σώμα δεν συνεργάζεται». Αυτό είναι κατανοητό, αλλά αποτελεί συνηθισμένο μοτίβο και όχι προσωπική αποτυχία.
Αιτίες και πυροδοτικοί παράγοντες
Συνήθως δεν υπάρχει μία μοναδική αιτία. Συχνά πρόκειται για συνδυασμό σωματικών παραγόντων, νευρικής λειτουργίας, μαθημένων αντιδράσεων και προσδοκιών. Μπορεί να ξεκινήσει μετά από έναν επώδυνο περιστατικό ή χωρίς σαφή αιτία.
Σωματικοί παράγοντες
Φλεγμονές, δερματικές παθήσεις στην περιοχή της αιδοίου, ορμονικά επαγόμενη ξηρότητα, ουλές μετά από τοκετό ή επεμβάσεις, ενδομητρίωση ή άλλες πηγές πόνου μπορούν να πυροδοτήσουν έναν προστατευτικό αντανακλαστικό. Ακόμα κι αν η αρχική αιτία υποχωρήσει, ο αντανακλαστικός μηχανισμός μπορεί να παραμείνει.
Ψυχολογικοί και κοινωνικοί παράγοντες
Ο φόβος του πόνου, πίεση απόδοσης, αρνητική ή αυστηρή σεξουαλική ανατροφή, στρες, προβλήματα στη σχέση ή τραυματικές εμπειρίες μπορούν να ενισχύσουν την ένταση. Το κρίσιμο δεν είναι το μέγεθος του παράγοντα αντικειμενικά, αλλά ο τρόπος που το νευρικό σύστημα τον επεξεργάζεται.
Η ερευνητική εικόνα δείχνει ότι πολλαπλές προσεγγίσεις συνδυάζονται στη θεραπεία και ότι η ποιότητα των μελετών ποικίλλει ανά μέθοδο. Μια χρήσιμη περίληψη για το ποιες παρεμβάσεις έχουν μελετηθεί και πού τα στοιχεία είναι περιορισμένα προσφέρει το Cochrane. Cochrane: Παρεμβάσεις για βαγινισμό
Για ποιους/ες είναι σχετικό και πότε μπορεί να είναι κάτι άλλο
Ο βαγινισμός μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε στάδιο της ζωής. Κάποιοι/ες τον έχουν από την αρχή, άλλοι/ες μετά από χρόνια. Δεν αφορά μόνο άτομα σε ετεροφυλικές σχέσεις ούτε αποκλειστικά καταστάσεις με πέος-κόλπο· αφορά γενικά την εισαγωγή όταν ενεργοποιείται ο αντανακλαστικός μηχανισμός.
Καμιά φορά προέχουν άλλες διαγνώσεις, όπως πόνος του αιδοίου, οξεία λοίμωξη ή έντονη ξηρότητα. Αν ο πόνος είναι κυρίως εξωτερικός, καίει ή εμφανίζεται ήδη στην επαφή, πρέπει να διερευνηθούν δερματικές ή άλλες αιτίες του πόνου. Σε κάποιες κατευθυντήριες γραμμές τονίζεται ότι είναι χρήσιμος ένας δομημένος αποκλεισμός άλλων αιτίων πριν αποδοθεί το πρόβλημα αποκλειστικά σε μυϊκό θέμα. ACOG: Επίμονος πόνος του αιδοίου
Ρεαλιστικές προσδοκίες
Πολλοί/ές εμφανίζουν σημαντική βελτίωση, αλλά σπάνια υπάρχει γρήγορη λύση. Ο στόχος δεν είναι να αντέχετε απλώς τον πόνο, αλλά να επαναπρογραμματίσετε το νευρικό σύστημα ώστε να νιώθει ασφάλεια και να μάθει ο πυελικός πυθμένας να χαλαρώνει.
Η πορεία εξαρτάται από το πόσο καιρό υπάρχουν τα συμπτώματα, αν υπάρχουν σωματικές πηγές πόνου, το μέγεθος του φόβου για τη διείσδυση και αν υπάρχει εμπιστευτική υποστήριξη. Η πρόοδος συχνά είναι κυματική: πολλά μικρά βήματα, ένα πλατό και έπειτα ένα άλμα μπροστά.
Πώς γίνεται συνήθως η διερεύνηση
Μια καλή διερεύνηση είναι προσεκτική και σέβεται τα όρια. Πολλοί/ές φοβούνται ότι θα πιεστούν για εξέταση. Σε μια καλή πρακτική αρχικά γίνεται συζήτηση: τι πονάει πού, τι ακριβώς είναι δύσκολο, τι έχει αλλάξει και τι έχει ήδη δοκιμαστεί.
Μια εξέταση μερικές φορές βοηθάει να αποκλειστούν φλεγμονές ή δερματικές παθήσεις. Πρέπει όμως να γίνεται μόνο αν αισθάνεστε ασφαλείς και να μπορείτε να τη σταματήσετε ανά πάσα στιγμή. Συχνά αρκούν μικρές προσαρμογές, όπως περισσότερος χρόνος, μικρότερο speculum, άλλη θέση ή η αποφυγή εξέτασης στον πρώτο χρόνο.
Θεραπεία: Τι βοηθάει πιο συχνά στην πράξη
Η επιτυχής θεραπεία είναι συνήθως πολυπαραγοντική. Αυτό σημαίνει ότι το σώμα και το μυαλό δουλεύονται παράλληλα, χωρίς πίεση. Τυπικά στοιχεία είναι η ενημέρωση, η εργασία στον πυελικό πυθμένα, η σταδιακή εξοικείωση και η ψυχοσεξουαλική υποστήριξη.
Φυσικοθεραπεία πυελικού πυθμένα και χαλάρωση
Πολλοί/ές ωφελούνται από φυσικοθεραπεία που εστιάζει στην αντίληψη, την αναπνοή, τη χαλάρωση και την ήπια κινητοποίηση του πυελικού πυθμένα. Στον βαγινισμό δεν είναι τόσο το θέμα η δύναμη όσο ο έλεγχος και η χαλάρωση. Μια καλή καθοδήγηση φροντίζει να μην υπερφορτώνεστε.
Σταδιακή απευαισθητοποίηση με διαστολείς κόλπου
Οι διαστολείς ή τα σετ διαστολέων είναι βοηθήματα σε διάφορα μεγέθη που μπορούν να βοηθήσουν τον/την ασθενή να εξοικειωθεί σταδιακά με την επαφή και την εισαγωγή. Το κρίσιμο είναι να παραμείνει η διαδικασία σχεδόν ανώδυνη και ότι έχετε τον έλεγχο. Ορισμένα κλινικά κέντρα και υπηρεσίες όπως το NHS εξηγούν αυτή τη διαδικασία ως μέρος της ψυχοσεξουαλικής θεραπείας. Royal Berkshire NHS: Ασκήσεις με διαστολείς (PDF)
Σεξουαλική θεραπεία ή γνωστική συμπεριφορική θεραπεία
Όταν ο φόβος, η αποφυγή ή επιβαρυντικές εμπειρίες παίζουν ρόλο, η ψυχοθεραπευτική υποστήριξη μπορεί να είναι κεντρική. Συχνά δουλεύονται η αντίληψη του σώματος, το αίσθημα ασφάλειας, η επικοινωνία και η απομάκρυνση των αυτόματων αντιδράσεων συναγερμού.
Φάρμακα και άλλες μέθοδοι
Μερικές φορές συζητούνται συμπληρωματικές προσεγγίσεις, όπως τοπική αντιμετώπιση της ξηρότητας ή αιτίων πόνου, ή σε επιλεγμένες περιπτώσεις πιο επεμβατικές μέθοδοι. Η τεκμηρίωση διαφέρει πολύ ανά μέθοδο. Αν προκύψουν τέτοιες επιλογές, μια δεύτερη γνώμη είναι συχνά χρήσιμη.
Για μια επισκόπηση νεότερων θεραπευτικών προσεγγίσεων, συμπεριλαμβανομένων συγκρίσεων μεταξύ διαφορετικών μορφών θεραπείας, υπάρχει μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση στο PubMed. PubMed: Συστηματική ανασκόπηση για θεραπείες του βαγινισμού
Χρονισμός, συχνότητα και συνηθισμένα σφάλματα
Πολλοί/ές κάνουν το λάθος να θέλουν πολύ γρήγορα περισσότερα. Αν ένα βήμα είναι σαφώς επώδυνο, το νευρικό σύστημα μαθαίνει μάλλον «κίνδυνο» παρά «ασφάλεια». Καλύτερα είναι μικρά, επαναλαμβανόμενα βήματα που φαίνονται ρεαλιστικά.
- Θέτουν ένα πολύ μεγάλο στόχο ανά εβδομάδα αντί για μικρούς, ασφαλείς ενδιάμεσους στόχους
- Εξασκούνται μόνο όταν το άγχος ή ο πανικός είναι πολύ έντονα
- Προσπαθούν μόνοι/ες να αντιμετωπίσουν τη ντροπή χωρίς να το συζητήσουν
- Επικεντρώνονται μόνο στην εκγύμναση της σύσπασης του πυελικού πυθμένα χωρίς συνειδητή χαλάρωση
- Βλέπουν τη διείσδυση ως τεστ αντί για διαδικασία
Αν υπάρχει/υπάρχουν σύντροφος/σύντροφοι, βοηθάει μια αλλαγή προοπτικής: το κέντρο δεν είναι η απόδοση αλλά η ασφάλεια, ο ρυθμός και η συναίνεση. Μερικές φορές είναι χρήσιμο για κάποιο διάστημα η διείσδυση να μην αποτελεί ρητό στόχο, ώστε να μειωθεί η πίεση.
Υγιεινή, ασφάλεια και εξετάσεις
Αν χρησιμοποιείτε διαστολείς, φροντίστε καθαρά χέρια, καθαρισμό σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή και αρκετή λιπαντική ουσία όπου προτείνεται. Αν εμφανίζετε συχνά πόνο, κάψιμο ή αιμορραγία, αυτό πρέπει να διερευνηθεί ιατρικά πριν συνεχίσετε.
Σε υποψία λοίμωξης, ασυνήθιστης έκκρισης, πυρετού, ισχυρού πόνου κάτω στην κοιλιά ή αιμορραγίας εκτός περιόδου, είναι σημαντική η άμεση ιατρική διερεύνηση. Αυτό ισχύει και αν τα συμπτώματα εμφανιστούν σε περίοδο έντονης εξάσκησης.
Κόστος και πρακτικός σχεδιασμός
Στην πράξη τα κόστη εμφανίζονται συνήθως σε τρεις τομείς: ιατρική διερεύνηση, φυσικοθεραπεία και ψυχοθεραπεία ή σεξουαλική θεραπεία. Το τι καλύπτεται εξαρτάται από τη διάγνωση, τις ιατρικές συνταγές και το σύστημα υγειονομικής κάλυψης στη χώρα σας. Αν είστε ασφαλισμένοι/ες στο δημόσιο σύστημα, η φυσικοθεραπεία συχνά καλύπτεται με ιατρική συνταγή, ενώ η σεξουαλική θεραπεία μπορεί να χρεώνεται ιδιωτικά ανάλογα με το πλαίσιο.
Βοηθήματα όπως οι διαστολείς αγοράζονται συχνά από τους/τις ίδιους/ες. Αν δεν είστε σίγουροι/ες για τις κατάλληλες διαστάσεις, μια φυσικοθεραπεία ή μια εξειδικευμένη πρακτική μπορεί να σας καθοδηγήσει ώστε να μην ξεκινήσετε πολύ γρήγορα ή με λάθος υλικό.
Νομικό και κανονιστικό πλαίσιο
Ο βαγινισμός καθαυτός δεν αποτελεί νομικό ζήτημα, αλλά ιατρικό. Σημαντικά είναι θέματα όπως το ιατρικό απόρρητο, η προστασία προσωπικών δεδομένων και το τι καλύπτουν οι ασφαλιστικοί φορείς ή τα προγράμματα υγείας στη χώρα σας. Αν ζείτε ή ταξιδεύετε στο εξωτερικό, οι δυνατότητες πρόσβασης σε σεξουαλική θεραπεία, φυσικοθεραπεία ή διαγνωστικές υπηρεσίες μπορεί να διαφέρουν.
Αν ο βαγινισμός συνδέεται με βία, παραβίαση ορίων ή καταναγκασμό, εκτός από ιατρική βοήθεια μπορεί να είναι χρήσιμη και η συμβουλευτική από εξειδικευμένες υπηρεσίες υποστήριξης. Αυτό δεν αποτελεί νομική συμβουλή, αλλά υπενθύμιση ότι η υποστήριξη μπορεί να περιλαμβάνει και υπηρεσίες εκτός του ιατρείου.
Πότε είναι ιδιαίτερα σημαντική η επαγγελματική βοήθεια
Αν η διείσδυση είναι για μεγάλο διάστημα αδύνατη, αν χρειάζεστε επειγόντως εξετάσεις και δεν είναι δυνατές, ή αν ο πόνος είναι πολύ έντονος, αξίζει στοχευμένη υποστήριξη. Επίσης, αν επιδιώκετε εγκυμοσύνη, η έγκαιρη βοήθεια μπορεί να είναι χρήσιμη γιατί το άγχος του χρόνου συχνά επιδεινώνει τα συμπτώματα.
Ένα καλό επόμενο βήμα μπορεί να είναι μια γυναικολογική κλινική με εξειδίκευση στη σεξουαλική ιατρική ή μια φυσικοθεραπεία του πυελικού πυθμένα με εμπειρία στον πόνο και την ένταση της περιοχής. Σημασία έχει να βρείτε ένα πλαίσιο όπου αισθάνεστε ασφαλείς και όπου συμμετέχετε στον καθορισμό του ρυθμού.
Συμπέρασμα
Ο βαγινισμός είναι μια πραγματική, σωματική αντίδραση που συχνά προκύπτει από προστασία και μπορεί να ενισχυθεί από φόβο και αποφυγή. Με σεβαστική διερεύνηση, σταδιακή προσέγγιση και κατάλληλα θεραπευτικά στοιχεία πολλοί/ές βελτιώνονται σημαντικά. Ο πιο σημαντικός δείκτης δεν είναι η ταχύτητα αλλά η ασφάλεια: όταν το σώμα νιώσει ξανά ασφάλεια, το χαλάρωμα γίνεται δυνατό.
