Πυελικό έδαφος μετά τον τοκετό: συμπτώματα, αποκατάσταση και πότε η φυσικοθεραπεία είναι χρήσιμη

Τι πρέπει να κάνει το πυελικό έδαφος μετά τον τοκετό

Το πυελικό έδαφος είναι ένα στρώμα μυών και συνδετικού ιστού στο κάτω μέρος της λεκάνης. Υποστηρίζει την ουροδόχο κύστη, τη μήτρα και το έντερο, βοηθά στη συγκράτηση των ούρων και των κοπράνων και έχει ρόλο στη σεξουαλική λειτουργία και στη σταθερότητα του κορμού.

Η εγκυμοσύνη και ο τοκετός επιβαρύνουν αυτό το σύστημα ταυτόχρονα από πάνω και από κάτω. Οι μύες μπορεί να τεντωθούν υπερβολικά, τα νεύρα να ερεθιστούν και οι ιστοί να πρηστούν. Επομένως, η αίσθηση πίεσης, αδυναμίας ή ανασφάλειας στον συντονισμό μετά τον τοκετό δεν σημαίνει αυτόματα μόνιμη βλάβη.

Ποια συμπτώματα είναι συχνά μετά τον τοκετό

Πολλά προβλήματα τις πρώτες εβδομάδες σχετίζονται κυρίως με την επούλωση, το οίδημα, την κούραση και το νέο φορτίο. Το σημαντικό δεν είναι μόνο τι νιώθεις, αλλά αν η κατάσταση βελτιώνεται με τον χρόνο ή αν εμφανίζονται νέα συμπτώματα.

Αίσθηση πίεσης και βάρους προς τα κάτω

Η αίσθηση πίεσης, σαν όλα να τραβούν προς τα κάτω, μπορεί να εμφανιστεί μετά τον τοκετό. Συχνά είναι εντονότερη μετά από πολλή ορθοστασία, κουβάλημα ή προς το βράδυ. Μερικές φορές συνοδεύεται και από αίσθηση ξένου σώματος στον κόλπο.

Ακράτεια ούρων ή έντονη επιθυμία για ούρηση

Πολλοί έχουν ακράτεια από προσπάθεια, δηλαδή απώλεια ούρων με βήχα, φτέρνισμα, γέλιο ή άλματα. Άλλοι έχουν ξαφνική, έντονη επιθυμία για ούρηση. Και τα δύο είναι συχνά και αντιμετωπίσιμα, αλλά δεν πρέπει να τα υπομένεις απλώς.

Πόνος, τράβηγμα στις ουλές και δυσκολίες στο σεξ

Ο πόνος μπορεί να οφείλεται στην επούλωση, στην ξηρότητα, στις ουλές, στη μυϊκή ένταση ή στην υπερφόρτιση. Είναι σημαντικό να μη μειώνεις τον πόνο και να μη γυρίζεις πολύ νωρίς σε φορτία που τον προκαλούν κάθε φορά.

Δυσκολία συγκράτησης αερίων ή κοπράνων

Η δυσκολία συγκράτησης αερίων ή κοπράνων είναι ιδιαίτερα σημαντική. Αν και είναι άβολο να μιλήσεις γι’ αυτό, αξίζει να ζητήσεις βοήθεια νωρίς, γιατί η στοχευμένη θεραπεία μπορεί να αλλάξει πολλά.

Τι μπορεί ακόμα να είναι φυσιολογικό τις πρώτες εβδομάδες

Αμέσως μετά τον τοκετό το πυελικό έδαφος σε πολλούς είναι προσωρινά λιγότερο ανθεκτικό. Το οίδημα, η επούλωση των τραυμάτων και η έλλειψη ύπνου αλλάζουν την αίσθηση και τον έλεγχο. Είναι μια φάση όπου συχνά το λιγότερο είναι περισσότερο.

Πιο τυπικό τις πρώτες εβδομάδες

• Ελαφριά αίσθηση πίεσης προς τα κάτω, ειδικά το βράδυ
• Απώλεια ούρων με βήχα ή φτέρνισμα που μειώνεται σταδιακά
• Αβεβαιότητα στο να αισθανθείς τους μύες του πυελικού εδάφους
• Πόνος ή τράβηγμα γύρω από τις ουλές που υποχωρεί αργά

Πιο πολύ λόγος για έλεγχο

• Έντονη αίσθηση ξένου σώματος ή ορατό εξόγκωμα στον κόλπο
• Απώλεια κοπράνων ή αδυναμία συγκράτησης αερίων
• Απώλεια ούρων που μετά από εβδομάδες δεν βελτιώνεται ή σε περιορίζει πολύ
• Ισχυρός πόνος, πυρετός ή γρήγορη επιδείνωση

Αποκατάσταση: τι μπορεί να πετύχει και τι όχι

Η αποκατάσταση δεν είναι επισκευή σε έξι συνεδρίες. Είναι περισσότερο το σημείο εκκίνησης για συντονισμό, δύναμη, χαλάρωση και διαχείριση του φορτίου. Κάποιοι βλέπουν γρήγορη πρόοδο, άλλοι χρειάζονται περισσότερο χρόνο, ιδίως μετά από δύσκολο τοκετό, δίδυμη κύηση ή μεγαλύτερη περίοδο ανάρρωσης.

Σημασία έχει η ποιότητα. Το πυελικό έδαφος δεν πρέπει μόνο να μπορεί να σφίξει, αλλά και να χαλαρώνει ξανά. Και πρέπει να λειτουργεί σε καθημερινές καταστάσεις, όχι μόνο όταν είσαι ξαπλωμένη. Μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση έδειξε ότι η εκγύμναση του πυελικού εδάφους τον πρώτο χρόνο μετά τον τοκετό μπορεί να επηρεάσει ευνοϊκά την ακράτεια ούρων και την πρόπτωση. Συστηματική ανασκόπηση για την άσκηση μετά τον τοκετό. Η κίνηση βοηθά επίσης το κοιλιακό τοίχωμα και τη σχέση μεταξύ πίεσης, αναπνοής και σταθερότητας του κορμού, αρκεί το φορτίο να δίνεται σωστά.

Αν θέλεις να δεις καλύτερα όλη τη φάση της αποκατάστασης στο πλαίσιο της, διάβασε και το άρθρο μας για τη λεχώνα. Για τη σχέση ανάμεσα στο κοιλιακό τοίχωμα και το σύστημα πίεσης, χρήσιμη συμπλήρωση είναι η διάσταση των ορθών κοιλιακών μυών.

Πότε η φυσικοθεραπεία είναι ιδιαίτερα χρήσιμη

Η φυσικοθεραπεία είναι ιδιαίτερα χρήσιμη όταν δεν θέλεις μόνο γενική αποκατάσταση, αλλά έχεις συγκεκριμένο πρόβλημα ή δεν προχωράς μόνη σου. Το μεγάλο πλεονέκτημα είναι η ακριβής αξιολόγηση του συντονισμού, της δύναμης, της χαλάρωσης, της αναπνοής, του κοιλιακού τοιχώματος, των ουλών και της καθημερινής φόρτισης.

Συνηθισμένοι λόγοι για εξειδικευμένη φυσικοθεραπεία του πυελικού εδάφους

• Ακράτεια που μετά από μερικές εβδομάδες δεν βελτιώνεται ξεκάθαρα
• Ισχυρή αίσθηση πίεσης ή υποψία πρόπτωσης
• Πόνος, τράβηγμα στην ουλή ή πόνος στο σεξ
• Προβλήματα με τον έλεγχο του εντέρου, αδυναμία συγκράτησης αερίων ή κοπράνων
• Αίσθηση ότι δεν μπορείς να ενεργοποιήσεις σωστά το πυελικό έδαφος ή ότι το σφίγγεις συνεχώς
• Επιστροφή στον αθλητισμό όταν εμφανίζονται συμπτώματα

Όταν η χαλάρωση, ο συντονισμός και η δύναμη είναι όλα ταυτόχρονα πρόβλημα, ένα γενικό πρόγραμμα ασκήσεων πυελικού εδάφους συχνά δεν αρκεί. Τότε η ξεκάθαρη καθοδήγηση και η προσεκτική παρακολούθηση είναι συνήθως ο πιο γρήγορος δρόμος.

Πώς γίνεται μια καλή φυσικοθεραπεία πυελικού εδάφους

Στην αρχή υπάρχει συνήθως συζήτηση και αξιολόγηση: τοκετός, πόνος, ουροδόχος κύστη, έντερο, σεξ, αθλητισμός και καθημερινότητα. Έπειτα ο θεραπευτής αξιολογεί, ανάλογα με την περίπτωση, την αναπνοή, το κοιλιακό τοίχωμα, τη στάση, τις ουλές και την ικανότητα να σφίγγεις και να χαλαρώνεις συνειδητά το πυελικό έδαφος. Η καλή θεραπεία δεν είναι μόνο τυπικές ασκήσεις, αλλά και καθοδήγηση, δόση φόρτισης και ένα σχέδιο που ταιριάζει στη ζωή σου. Μελέτες για καθοδηγούμενη θεραπεία πυελικού εδάφους με biofeedback δείχνουν μετρήσιμα οφέλη στην μεταγεννητική ακράτεια από προσπάθεια σε σύγκριση με απλή άσκηση στο σπίτι. Μελέτη για biofeedback και PFMT μετά τον τοκετό

• Να καταλάβεις ποιο σύμπτωμα είναι τώρα το σημαντικότερο
• Να μάθεις πότε είναι χρήσιμο το σφίξιμο και πότε το χαλάρωμα
• Να εξασκηθείς στην αναπνοή και στη διαχείριση της πίεσης σε καθημερινές καταστάσεις
• Να αυξάνεις σταδιακά τη φόρτιση για βάδισμα, άρση, αθλητισμό και σεξ
• Να προσαρμόζεις τις ασκήσεις όταν χρειάζεται, αντί να κάνεις απλώς περισσότερο από το ίδιο

Η ψηφιακή υποστήριξη μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να συμπληρώσει το έργο, αλλά δεν αντικαθιστά πλήρως την πρώτη αξιολόγηση.

Πρόπτωση: τι είναι και πώς μπορεί να την αισθάνεσαι

Η πρόπτωση σημαίνει ότι τα όργανα στη λεκάνη μετακινούνται χαμηλότερα, για παράδειγμα η ουροδόχος κύστη, η μήτρα ή το έντερο. Αυτό δεν είναι πάντα δραματικό. Πολλοί έχουν ήπιες μορφές και κυρίως συμπτώματα που έρχονται και φεύγουν.

Τυπικά σημάδια

• Πίεση, βάρος ή τράβηγμα προς τα κάτω
• Αίσθηση ξένου σώματος στον κόλπο
• Συμπτώματα εντονότερα μετά από πολλή ορθοστασία, κουβάλημα ή στο τέλος της ημέρας
• Μερικές φορές δυσκολία στην ούρηση ή στην κένωση

Το RCOG εξηγεί την πρόπτωση με κατανοητό τρόπο και αναφέρει ότι οι ασκήσεις πυελικού εδάφους μπορούν να βελτιώσουν τα συμπτώματα, αν και η πρόπτωση δεν εξαφανίζεται πάντα πλήρως. RCOG: Πρόπτωση πυελικών οργάνων

Καθημερινότητα και φόρτιση: γιατί κάποιες φορές το λιγότερο είναι περισσότερο

Πολλά συμπτώματα δεν οφείλονται σε πολύ λίγη άσκηση, αλλά σε υπερβολική πίεση και σε πολύ γρήγορη αύξηση της φόρτισης. Το κουβάλημα, η πολλή ορθοστασία, το πρόωρο τρέξιμο, τα άλματα ή το έντονο πρόγραμμα κοιλιακών μπορούν να αυξήσουν την πίεση προς τα κάτω.

Πρακτικές αρχές που συχνά βοηθούν

• Αύξανε τη φόρτιση σαν σκαλοπάτι, όχι με άλμα
• Χρησιμοποίησε τα συμπτώματα ως ανατροφοδότηση, μην τα αγνοείς
• Στον βήχα, στο φτέρνισμα ή στο σήκωμα, αν γίνεται, δούλευε με ήρεμη εκπνοή
• Απόφυγε τη δυσκοιλιότητα, γιατί το σφίξιμο επιβαρύνει έντονα το πυελικό έδαφος
• Αν η πίεση, η απώλεια ούρων ή ο πόνος αυξάνονται, πρώτα κόψε ρυθμό

Η επιστροφή στον αθλητισμό πρέπει να γίνεται σταδιακά. Αυτό ταιριάζει και με πρόσφατες συστάσεις που τον πρώτο χρόνο μετά τον τοκετό δίνουν έμφαση στην παρακολούθηση των συμπτωμάτων και στη δοσολογημένη αύξηση της φόρτισης. Συναίνεση Delphi για την κίνηση τον πρώτο χρόνο μετά τον τοκετό. Αν μετά από φόρτιση εμφανίζονται νέα ενοχλήματα, δεν είναι αποτυχία, αλλά ένδειξη ότι το σώμα χρειάζεται περισσότερο χρόνο ή άλλη σειρά ενεργειών.

Πότε πρέπει να ζητήσεις βοήθεια σύντομα

Δεν χρειάζεται να περιμένεις μέχρι κάτι να γίνει αφόρητο. Η έγκαιρη αξιολόγηση συχνά γλιτώνει μήνες. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα αν η καθημερινότητά σου είναι ήδη περιορισμένη ή αν νιώθεις ότι η κατάσταση πηγαίνει προς τα πίσω.

Η αξιολόγηση είναι χρήσιμη αν

• δεν μπορείς να συγκρατήσεις καλά τα κόπρανα ή τα αέρια φεύγουν ανεξέλεγκτα
• παρατηρείς έντονη προπέτεια ή ισχυρή αίσθηση ξένου σώματος
• έχεις πόνους που αυξάνονται ή σε εμποδίζουν να κοιμηθείς
• έχεις δυσκολίες στην ούρηση, για παράδειγμα δεν αδειάζει πλήρως η κύστη
• μετά από εβδομάδες δεν βλέπεις καθαρή βελτίωση στην ακράτεια

Ακόμη και μετά από καισαρική τομή το πυελικό έδαφος μπορεί να δίνει ενοχλήματα, επειδή η εγκυμοσύνη και η πίεση επηρεάζουν ολόκληρη τη λεκάνη και τον κορμό. Ο τρόπος τοκετού μόνος του δεν εξηγεί αξιόπιστα τα συμπτώματα.

Συμπέρασμα

Το πυελικό έδαφος μετά τον τοκετό συχνά δεν είναι αδύναμο ή «χαλασμένο», αλλά υπερφορτωμένο, ερεθισμένο και αβέβαιο στον συντονισμό. Η αποκατάσταση είναι καλό σημείο εκκίνησης, αλλά δεν αρκεί για όλα τα προβλήματα. Αν η αίσθηση πίεσης, η ακράτεια, ο πόνος ή η πρόπτωση παραμένουν ή σε περιορίζουν, η εξειδικευμένη φυσικοθεραπεία δεν είναι πολυτέλεια αλλά πολύ πρακτική λύση.