Τι είναι το πυελικό έδαφος και γιατί είναι τόσο σημαντικό μετά τον τοκετό
Το πυελικό έδαφος είναι ένα στρώμα μυών και συνδετικού ιστού στο κάτω μέρος της πυέλου. Στηρίζει την ουροδόχο κύστη, τη μήτρα και το έντερο, βοηθά στην εγκράτεια και παίζει ρόλο στη σεξουαλική λειτουργία και στη σταθερότητα του κορμού.
Η εγκυμοσύνη και ο τοκετός επιβαρύνουν αυτό το σύστημα τόσο από πάνω όσο και από κάτω. Οι μύες μπορεί να είναι υπερεκταμένοι, νεύρα ερεθισμένα και οι ιστοί πρησμένοι. Γι' αυτό η αίσθηση πίεσης, η αδυναμία ή τα προβλήματα συντονισμού μετά τον τοκετό δεν σημαίνουν απαραίτητα ότι κάτι έχει πάθει μόνιμη βλάβη.
Συνηθισμένα συμπτώματα μετά τον τοκετό
Πολλά συμπτώματα τις πρώτες εβδομάδες είναι ένδειξη επούλωσης, οιδήματος και κόπωσης. Κρίσιμο είναι η πορεία: βελτιώνεται σταδιακά ή παραμένει ίδια, χειροτερεύει ή εμφανίζονται νέα προβλήματα.
Αίσθηση πίεσης και βάρους προς τα κάτω
Η αίσθηση ότι κάτι τραβάει προς τα κάτω μπορεί να εμφανιστεί μετά τον τοκετό. Συχνά είναι πιο έντονη μετά από πολύ όρθια στάση, κουβάλημα ή προς το τέλος της ημέρας. Μερικές φορές συνοδεύεται από αίσθηση ξένου σώματος στον κόλπο.
Ακράτεια
Πολλές παρουσιάζουν ακράτεια προσπάθειας, δηλαδή απώλεια ούρων όταν φταρνίζονται, βήχουν, γελούν ή πηδούν. Άλλες έχουν έντονη επιτακτική ανάγκη, δηλαδή ξαφνική επιθυμία για τουαλέτα. Και τα δύο είναι συχνά και αντιμετωπίσιμα.
Πόνος, τράβηγμα στις ουλές, προβλήματα στη σεξουαλική επαφή
Ο πόνος μπορεί να οφείλεται σε επούλωση, ξηρότητα, ουλές, μυϊκή σύσπαση ή υπερφόρτωση. Είναι σημαντικό να μη «καμουφλάρετε» τον πόνο και να μην επιστρέφετε πρόωρα σε δραστηριότητες που τον ενεργοποιούν κάθε φορά.
Δυσκολία στη συγκράτηση αέρα ή κοπράνων
Δυσκολίες στη συγκράτηση αέρα ή κοπράνων πρέπει να ληφθούν σοβαρά, ακόμη κι αν είναι άβολο να το συζητήσετε. Η έγκαιρη βοήθεια αξίζει, γιατί η στοχευμένη θεραπεία μπορεί να αλλάξει πολύ τα πράγματα.
Τι μπορεί να είναι φυσιολογικό τις πρώτες εβδομάδες και τι όχι
Άμεσα μετά τον τοκετό το πυελικό έδαφος πολλών ανθρώπων είναι προσωρινά λιγότερο ανθεκτικό. Το οίδημα, η επούλωση τραυμάτων και η έλλειψη ύπνου αλλοιώνουν την αίσθηση και τον έλεγχο. Αυτή είναι μια φάση όπου λιγότερο συχνά σημαίνει καλύτερα.
Πιο σύνηθες τις πρώτες εβδομάδες
- Ελαφριά αίσθηση πίεσης προς τα κάτω, ειδικά προς το τέλος της ημέρας
- Απώλεια ούρων με βήχα ή φτάρνισμα, που μειώνεται σταδιακά
- Αβεβαιότητα στο να νιώσεις τους μύες του πυελικού εδάφους
- Πόνος ή τράβηγμα γύρω από ουλές, που υποχωρεί αργά
Λόγος για περαιτέρω έλεγχο
- Έντονη αίσθηση ξένου σώματος ή ορατή προπόπτυξη στον κόλπο
- Απώλεια κοπράνων ή αδυναμία συγκράτησης αέρα
- Απώλεια ούρων που μετά από εβδομάδες δεν βελτιώνεται ή σε περιορίζει σημαντικά
- Ισχυρός πόνος, πυρετός ή ταχεία επιδείνωση
Αποκατάσταση μετά τον τοκετό: τι μπορεί και τι όχι
Η αποκατάσταση δεν είναι επισκευή σε έξι συνεδρίες. Είναι περισσότερο η αφετηρία για τον συντονισμό, τη δύναμη και τη διαχείριση φόρτισης. Κάποιες βλέπουν γρήγορα πρόοδο, άλλες χρειάζονται περισσότερο χρόνο, ιδιαίτερα μετά από πολύπλοκο τοκετό, πολύδυμη κύηση ή μακρά περίοδο ανάπαυσης.
Κρίσιμο είναι η ποιότητα. Το πυελικό έδαφος πρέπει όχι μόνο να μπορεί να σφίξει, αλλά και να χαλαρώσει. Και πρέπει να λειτουργεί στις καθημερινές δραστηριότητες, όχι μόνο όταν ξαπλώνεις.
Η αποτελεσματικότητα της εκγύμνασης του πυελικού εδάφους υποστηρίζεται καλά από την έρευνα, ειδικά για την ακράτεια. Μια ανασκόπηση Cochrane στο PMC περιγράφει την εκπαίδευση των μυών του πυελικού εδάφους ως συνηθισμένο και αποτελεσματικό μέτρο για την πρόληψη και θεραπεία της ακράτειας κατά την εγκυμοσύνη και μετά τον τοκετό. Ανασκόπηση Cochrane στο PMC: Εκπαίδευση μυών πυελικού εδάφους
Πότε είναι χρήσιμη η φυσιοθεραπεία
Η φυσιοθεραπεία είναι ιδιαίτερα χρήσιμη όταν δεν θέλεις μόνο γενική αποκατάσταση, αλλά έχεις συγκεκριμένο πρόβλημα ή δεν προοδεύεις. Το μεγάλο πλεονέκτημα είναι η διάγνωση: συντονισμός, δύναμη, χαλάρωση, αναπνοή, κοιλιακό τοίχωμα, ουλές, στάση στην καθημερινότητα. Συχνά το ελλείπον κομμάτι δεν είναι περισσότεροι ασκήσεις αλλά καλύτερος χρόνος και τεχνική.
Συνηθισμένοι λόγοι για εξειδικευμένη φυσιοθεραπεία του πυελικού εδάφους
- Ακράτεια που μετά από μερικές εβδομάδες δεν βελτιώνεται σαφώς
- Ισχυρή αίσθηση πίεσης ή υποψία πρόπτωσης
- Πόνος, τράβηγμα σε ουλές ή πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή
- Προβλήματα με τον έλεγχο του εντέρου, αδυναμία συγκράτησης αέρα ή κοπράνων
- Αίσθηση ότι δεν μπορείς να ενεργοποιήσεις το πυελικό έδαφος ή ότι συνεχώς το σφίγγεις
- Επιστροφή στη σωματική άσκηση όταν εμφανίζονται συμπτώματα
Ο οργανισμός NICE προτείνει την εκπαίδευση του πυελικού εδάφους ως κεντρικό μέτρο για την πρόληψη και αντιμετώπιση των δυσλειτουργιών του πυελικού εδάφους και επισημαίνει ότι η μακροχρόνια εξάσκηση μπορεί να είναι ωφέλιμη. NICE: Συστάσεις για δυσλειτουργία του πυελικού εδάφους
Πρόπτωση: τι είναι και πώς μπορεί να νιώθεις
Η πρόπτωση σημαίνει ότι όργανα στην πυελική κοιλότητα κινούνται πιο χαμηλά, για παράδειγμα η ουροδόχος κύστη, η μήτρα ή το έντερο. Αυτό δεν είναι πάντα δραματικό. Πολλοί έχουν ήπιες μορφές με συμπτώματα που έρχονται και φεύγουν.
Συνηθισμένα σημεία
- Πίεση, αίσθημα βάρους, τράβηγμα προς τα κάτω
- Αίσθηση ξένου σώματος στον κόλπο
- Συμπτώματα πιο έντονα μετά από πολύ όρθια στάση, κουβάλημα ή στο τέλος της ημέρας
- Μερικές φορές δυσκολία στην ούρηση ή την αφόδευση
Το RCOG εξηγεί την πρόπτωση με κατανοητό τρόπο και αναφέρει ότι η εκπαίδευση του πυελικού εδάφους μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα, αν και δεν οδηγεί πάντα σε πλήρη εξαφάνιση της πρόπτωσης. RCOG: Πρόπτωση πυελικών οργάνων
Καθημερινότητα και φόρτιση: γιατί κάποιες φορές το λιγότερο είναι περισσότερο
Πολλά συμπτώματα δεν οφείλονται στην έλλειψη άσκησης αλλά στην υπερβολική πίεση και την πολύ γρήγορη αύξηση της φόρτισης. Το κουβάλημα, το πολύ όρθιο διάστημα, το πρόωρο τρέξιμο, τα άλματα ή το έντονο κοιλιακό πρόγραμμα μπορούν να αυξήσουν την πίεση προς τα κάτω.
Πρακτικές αρχές που συχνά βοηθούν
- Αύξησε τη φόρτιση σαν σκαλοπάτι, όχι με άλμα
- Χρησιμοποίησε τα συμπτώματα ως ανατροφοδότηση, μην τα αγνοείς
- Συνοδεύεις βήχα και φτάρνισμα με σταθερή στάση αν είναι δυνατόν
- Απέφυγε τη δυσκοιλιότητα, γιατί το σπρώξιμο επιβαρύνει έντονα το πυελικό έδαφος
Αν ψάχνεις μια απλή, αξιόπιστη εξήγηση για ασκήσεις πυελικού εδάφους, η σελίδα του NHS για τις ασκήσεις πυελικού εδάφους είναι καλή κατεύθυνση, αν και η σωστή εφαρμογή για κάθε περίπτωση επαληθεύεται καλύτερα από φυσιοθεραπευτή. NHS: Τι είναι οι ασκήσεις πυελικού εδάφους
Πότε να κάνεις άμεσα έλεγχο
Δεν χρειάζεται να περιμένεις μέχρι κάτι να γίνει αφόρητο. Ο έγκαιρος έλεγχος εξοικονομεί συχνά μήνες. Ιδιαίτερα αν η καθημερινότητά σου περιορίζεται ή αν νιώθεις ότι τα πράγματα χειροτερεύουν.
Αξίζει να γίνει έλεγχος αν
- δεν μπορείς να συγκρατήσεις καλά τα κόπρανα ή διαφεύγει αέρας ανεξέλεγκτα
- παρατηρείς έντονη προπόπτυξη ή έντονη αίσθηση ξένου σώματος
- έχεις πόνο που αυξάνεται ή σε εμποδίζει να κοιμηθείς
- έχεις προβλήματα στην ούρηση, π.χ. ατελή κένωση
- μετά από εβδομάδες δεν βλέπεις σαφή βελτίωση στην ακράτεια
Η ACOG περιγράφει τα τυπικά συμπτώματα της πτώσης του πυελικού εδάφους και επισημαίνει ότι συντηρητικά μέτρα όπως φυσιοθεραπεία και εκπαίδευση του πυελικού εδάφους συχνά αποτελούν μέρος της θεραπείας. ACOG: Προβλήματα στήριξης πυέλου
Συμπέρασμα
Το πυελικό έδαφος μετά τον τοκετό συχνά δεν είναι αδύναμο ή «σπασμένο», αλλά υπερφορτωμένο, ερεθισμένο και με ασταθή συντονισμό. Η αποκατάσταση είναι μια χρήσιμη αφετηρία, αλλά δεν αρκεί για κάθε πρόβλημα. Αν η αίσθηση πίεσης, η ακράτεια ή η πρόπτωση συνεχίζουν ή σε περιορίζουν, η εξειδικευμένη φυσιοθεραπεία δεν είναι πολυτέλεια αλλά μια πολύ πρακτική λύση.
